Myelomatose og ryggsmerter

Myelomatose er en sjelden årsak til ryggsmerter som ofte feildiagnostiseres i tidlige stadier. Det er en unik tilstand som kan forårsake smerte gjennom flere mekanismer, enten individuelt eller i kombinasjon. Disse mekanismene inkluderer stimulering av nociseptorer ved tumorkompresjon, tumorprodukter og vertsresponsen på tumoren eller dens produkter.

Selv om den eksakte etiologien til myelomatose er ukjent, er følgende fakta kjent. Det er en genetisk predisposisjon for utvikling av myelomatose. Det er også kjent at stråling øker forekomsten av sykdommen, slik det ble observert hos overlevende etter atombombingen under andre verdenskrig. RNA-virus er også involvert i utviklingen av myelomatose. Sykdommen er sjelden hos personer under 40 år, med en gjennomsnittsalder for diagnose på 60 år. Det er en predisposisjon hos menn. I den negroide rasen er forekomsten av sykdommen dobbelt så høy. I verden er forekomsten av myelomatose 3 per 100 000 mennesker.

Den vanligste manifestasjonen av sykdommen er smerter i rygg og ribbein. Det forekommer hos mer enn 70 % av pasientene som til slutt får diagnosen. Beinskaden er osteolytisk og sees bedre på røntgen uten kontrastmiddel enn på radionuklidavbildning av bein. Smerter ved bevegelse er observert, hyperkalsemi er ganske vanlig og er et betydelig symptom hos mange pasienter med myelomatose. Livstruende infeksjoner, anemi, blødninger og nyresvikt er ofte tilstede i kombinasjon med smertesymptomer. Økt blodviskositet, som et resultat av virkningen av tumorprodukter, kan føre til cerebrovaskulære komplikasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på multippelt myelom

Utbredt smerte er en vanlig klinisk klage som til slutt fører legen til diagnosen multippelt myelom. Tilsynelatende mindre traumer kan forårsake unormal vertebral kompresjon eller ribbeinsbrudd. Fysisk undersøkelse avslører ofte smerter ved bevegelse av de berørte beinene, samt en tumormasse ved palpasjon av skallen eller andre berørte bein. Nevrologiske tegn på nervekompresjon på grunn av tumor eller brudd og cerebrovaskulære komplikasjoner er ofte tilstede. Positive Trousseau- og Chvostek-tegn på grunn av hyperkalsemi kan også være tilstede. Anasarka på grunn av nyresvikt er et dårlig prognostisk tegn.

Undersøkelse

Tilstedeværelse av Ben Jones-protein i urinen, anemi og en økning i M-protein TFI ved serumproteinelektroforese indikerer multippelt myelom. Klassiske "stansede" lesjoner i bein i hodeskallen og ryggraden ved røntgen uten kontrastmiddel er patognomoniske for denne sykdommen. På grunn av den lave osteoklastiske aktiviteten hos pasienter med multippelt myelom, kan en gradientnuklidstudie av bein med diffus destruksjon gi et negativt resultat. MR er indisert for alle pasienter med mistanke om multippelt myelom med tegn på ryggmargskompresjon. Alle pasienter med multippelt myelom er indisert for bestemmelse av serumkreatinin, automatisert blodbiokjemi, som inkluderer bestemmelse av serumkalsium.

Differensialdiagnose av multippelt myelom

Mange andre benmargssykdommer, inkludert tungkjedesykdom og Waldenström-makroglobulinemi, kan etterligne det kliniske bildet av myelomatose. Amyloidose har også mange lignende kliniske trekk. Metastatisk sykdom fra prostata- eller brystkreft kan også forårsake patologiske brudd i ryggraden og ribbeina og metastaser til kranialhvelvet som kan forveksles med myelomatose. Pasienter med benign monoklonal gammopati, hvorav de fleste ikke krever noen spesifikk behandling, kan ha laboratoriefunn som etterligner de som sees ved myelomatose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av multippelt myelom

Behandling av myelomatose tar sikte på å behandle progressiv beinskade og redusere myelomatoseproteiner i serum. Begge disse målene oppnås ved bruk av strålebehandling og cellegift, alene eller i kombinasjon. Høydose steroidpulsbehandling har vist seg å være effektiv for å gi symptomatisk forbedring og forlenge forventet levealder.

Behandling av smerter ved myelomatose bør starte med NSAIDs eller COX-2-hemmere. Tillegg av opioider kan være nødvendig for å kontrollere sterke smerter fra patologiske frakturer. Ortotiske hjelpemidler som Kesh-bandasjer og ribbeinbelter kan bidra til å stabilisere ryggraden og bør vurderes ved patologiske frakturer. Lokal varme- og kuldebehandling kan også være effektiv. Repeterende bevegelser som forårsaker smerte bør unngås. Hos pasienter som ikke responderer på disse behandlingene, kan lokalbedøvelse eller steroider gis interkostalt eller epiduralt. I utvalgte tilfeller kan spinale opioider også være effektive. Til slutt er strålebehandling ofte nødvendig i tilfeller av betydelig beinsykdom for å gi tilstrekkelig smertekontroll.

Bivirkninger og komplikasjoner

Omtrent 15 % av pasienter med myelomatose dør, til tross for aggressiv behandling, innen de første tre månedene etter diagnosen. Og ytterligere 15 % – hvert påfølgende år. Vanlige dødsårsaker er nyresvikt, sepsis, hyperkalsemi, blødning, utvikling av akutt leukemi og hjerneslag. Ikke-dødelige komplikasjoner, som patologiske frakturer, kompliserer livet til pasienter med myelomatose betydelig. For tidlig oppdagelse og behandling av slike komplikasjoner forverrer pasientens lidelse og fører til tidlig død.

Nøye evaluering av pasienter med triaden: proteinuri, smerter i ryggraden eller ribbeina og endringer i serumelektroforese

Belkov er viktig for å forhindre de uunngåelige komplikasjonene ved forsinket diagnose av myelomatose. Både lege og pasient må forstå at til tross for tidlig behandling, vil de fleste pasienter med myelomatose dø innen 2 til 5 år etter diagnosen. Epidurale og intrakostale injeksjoner av lokalbedøvelse og steroider kan gi god midlertidig lindring av smertene forbundet med myelomatose.