Flere myelomer og ryggsmerter

Flere myelomer er en sjelden årsak til ryggsmerter. Som ofte er feil diagnostisert i første fase. Det er en unik tilstand som kan forårsake smerte gjennom flere mekanismer i aggregat eller separat. Disse mekanismene inkluderer irritasjon av nociceptorene ved å klemme svulsten med svulsten, produktene dannet av svulsten, og vertens respons på svulsten eller dens produkter.

Selv om den eksakte etiologien til flere myelomer er ukjent, er følgende fakta kjent. Det er en genetisk predisposisjon for myelomutviklingen. Det er også kjent at stråling øker sykdomsfrekvensen, som observeres hos overlevende av atombombingen under andre verdenskrig. RNA-virus er også involvert i utviklingen av flere myelomer. Sykdommen er sjelden hos mennesker yngre enn 40 år, gjennomsnittsalderen for diagnosen er 60 år. Det er en disposisjon for det mannlige kjønn. Negroid race sykdom frekvens er 2 ganger høyere. I verden er forekomsten av flere myelomer 3 per 100 000 mennesker.

Den hyppigste manifestasjonen av sykdommen er smerte i ryggen og ribben. Det forekommer hos mer enn 70% av pasientene som i siste instans diagnostiserer denne sykdommen. Skader på beinet er osteolytisk i naturen og er bedre manifestert i kontrastløs radiografi enn i radionuklidbeinstudier. Det er smerte under bevegelse, hyperkalsemi observeres ganske ofte, er et indikativt symptom hos mange pasienter med myelom. Livstruende infeksjoner, anemi, blødning og nyresvikt er ofte tilstede i kombinasjon med smertefeil. Økt blodviskositet, som følge av virkningen av svulstprodukter, kan føre til cerebrovaskulære komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer på flere myelomer

Vanlig smerte er en vanlig klinisk klage, som til slutt fører legen til diagnosen multiple myeloma. Tilsynelatende liten skade kan forårsake unormal komprimering av ryggvirvlene eller brudd på ribbenene. Under fysisk undersøkelse oppdages ofte smerte når de beveger seg i de berørte beinene, i tillegg til tumormasse under palpasjon av skallen eller andre berørte bein. Neurologiske tegn på nervekompresjon på grunn av svulst eller brudd og cerebrovaskulære komplikasjoner er ofte tilstede. Det kan også være positive tegn på Trusso og Khvostek på grunn av hyperkalsemi. Anasarka på grunn av nyresvikt er et ugunstig prognostisk tegn.

Undersøkelsen

Tilstedeværelsen av Ben Jones-protein i urinen, anemi og en økning i M-proteinet av tfi-elektroforeseen av myseproteiner indikerer et myelom. Klassiske "gjennomborede" lommer i beinene på skallen og ryggraden på radiokontrastfri radiografi er patognomoniske for denne sykdommen. På grunn av lav osteoklastaktivitet hos pasienter med myelom, kan en gradionuklidstudie av bein med diffus ødeleggelse gi et negativt resultat. MR er indisert for alle pasienter som antas å ha flere myelomer med tegn på ryggmargskompresjon. Alle pasienter med multiple myelom viste serumkreatininbestemmelse, automatisert blodbiokjemi, som inkluderer bestemmelse (serumkalsium.

Differensiell diagnose av flere myelomer

Mange andre beinmargspatologier, inkludert tungkjede sykdom og Waldenstrom-makroglobulinemi, kan etterligne det kliniske bildet av flere myelomer. Amyloidose har også mange klinisk lignende symptomer. Metastatisk sykdom på grunn av en tumor i prostata eller brystkreft kan provosere patologiske frakturer i ryggraden og ribber og metastaser i kranialhvelvet som kan tas for myelom. Resultatene av analyser av pasienter med godartet monoklonal gammapati, hvorav de fleste ikke trenger spesialbehandling, kan simulere laboratoriedata observert med myelom.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av flere myelomer

Behandlingen av myelom er rettet mot å behandle progressiv beinskade og redusere myelomproteiner i serumet. Begge disse målene oppnås ved bruk av strålebehandling og kjemoterapi, alene eller i kombinasjon. Pulserapi med høye doser steroider har vist effektivitet ved å gi symptomatisk forbedring og økt levetid.

Behandling av smerte med myelom bør starte med NSAID eller COX-2 hemmere. For å kontrollere alvorlig smerte i patologiske frakturer, kan det være nødvendig å legge opioid analgetika. Ortopediske tilpasninger, som Keshas bandasje og ribbelte, kan bidra til å stabilisere ryggraden, man bør tenke på dem i patologiske brudd. Lokale termiske og kalde applikasjoner kan også være effektive. Unngå repeterende bevegelser som forårsaker smerteutseende. Pasienter som ikke reagerer på denne behandlingen, kan få injeksjoner av lokalbedøvende midler eller steroider interkostalt eller epiduralt. I noen tilfeller kan spinalinjeksjon av opioider også være effektiv. Endelig er strålingsterapi ofte nødvendig i nærvær av betydelig skade på beinene for å gi tilstrekkelig smertekontroll.

Bivirkninger og komplikasjoner

Om lag 15% av myelom-pasienter, til tross for aggressiv terapi, dør innen de første tre månedene etter diagnosen. Og en annen 15% - i hvert påfølgende år. Vanlige dødsårsaker er nyresvikt, sepsis, hyperkalsemi, blødning, utvikling av akutt leukemi og hjerneslag. Ikke-dødelige komplikasjoner, som for eksempel patologiske frakturer, kompliserer livet for pasienter med myelom betydelig. Umiddelbar anerkjennelse og behandling av slike komplikasjoner kompliserer pasient lidelse og fører til tidlig død.

Nøye undersøkelse av pasienter med triad: proteinuri, smerte i ryggraden eller ribben, og endringer i serumelektroforese

Proteiner, er nødvendig for å forhindre uunngåelige komplikasjoner av en forsinket diagnose av myelom. Både legen og pasienten bør forstå at til tross for tidlig behandling, vil de fleste pasienter med myelom dø innen 2 til 5 år fra diagnosedagen. Epidurale og intradermale injeksjoner med lokalbedøvelse og steroider kan gi god midlertidig lindring av smerte assosiert med myelom.