Flebitt i sigmoid sinus: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ifølge VT Palchun et al. (1977), den mest berørt sigmoid og tverr bihulene (79%), etterfulgt av pære halsåren (12,5%), sto for de resterende tilfellene og Rocky cavernous bihulene.

Patologisk anatomi. Den inflammatoriske prosessen i sinus kan begynne med periflebit eller endoflebitt, avhengig av infeksjonsveien.

Periflebitt oppstår med direkte infeksjon fra det berørte området av mellomøret. I dette tilfellet endrer sinusfargen fra blått til gulgråt, yttervegget kan dekkes med granuleringer og fibrinbelegg, en abscess kan dannes i nabolaget. Periflebitt kan være begrenset eller vanlig. I det sistnevnte tilfelle, så foregår den inflammatoriske prosessen i pæren og halsvenen nedenfra og oppover - tver sinus til dura mater dekker lillehjernen, noe som gir opphav pahimeningitu bakre fossa. Noen ganger periflebit sikkerheter som strekker seg langs de tverrgående og sigmoid sinus (steinet og avbøyd sinus, utsending årer, mastoid), og de resulterende faste nekrotiske perforeringsladninger meninges oppstår SDA.

Endoflebit oppstår oftest når infeksjonen kommer inn i sinus hulrom gjennom en utsending, for eksempel gjennom mastoid vene, en tiltrer direkte til sigmoid sinus. Endoflebit kan resultere fra sinus vegg skader forårsaket periflebita. En betingelse for forekomsten av en feil endoflebita sinus vegg i hele sin tykkelse, og som skaper forutsetninger for å danne det første veggflate (parietale endoflebit), og deretter den totale blodpropp (okklusiv endoflebit). Når dette er etablert, fortsetter clot å vokse i begge retninger, og til å nå den motsatte laterale sinus, på den ene siden, og. Trenger inn i pæren i vena jugularis og inn i den indre halsvene senkes ned anonyme. Tromben kan bli transformert inn i en fiber- plugg, tett sammenknyttet med veggen av sinus (sinus utslettelse) som ofte blir detektert under kirurgi på mastoid utsette sinus. Imidlertid ofte en blodpropp blir infisert og abscesser, noe som ofte fører til en meget farlig komplikasjoner (meningitt, hjerneabscess, pyosepticemia, lunge svulst. Purulent emboli som kommer inn i den systemiske sirkulasjon kan forårsake purulent betennelse i forskjellige deler av kroppen og de indre organene. Ifølge forskjellige forfattere, metastatiske abscess frekvens tromboflebitt sigmoid sinus varierer fra 30 til 50%.

Pathogenese av flebitt av sigmoid sinus. Den hyppigste årsaken flebitt sigmoid sinus og hals pære er kronisk purulent otitis media (karies, kolesteatom, mastoiditt). I sjeldnere tilfeller kan årsaken til sinus-vaskulær flebitt være akutt purulent otitis media og akutt mastoiditt. For å fremme flebitt av sigmoid sinus kan intraoperativ og hjemmeskader i nærvær av kronisk purulent otitis media.

Symptomer tromboflebitt sigmoid (lateral) sinus består av lokale og generelle symptomer. Lokale symptomene er milde: liten hevelse i BTE region (Griesinger symptom), smerter ved dyp palpasjon bakkant mastoid og sin exit for utsending, ømhet, hevelse og rødhet i huden langs felles vena jugularis i utbredelsen av flebitt i venen; forplantning flebitt og trombus til den øvre langsgående overløp finner sted sinus blod utsending til convexital hodeoverflaten og overløp av hodet, som årer, deres forlengelse og øke tortuosity (Medusa hode symptom). Vanlige symptomer er typiske for alle intrakranielle flebitt og sinus septisk reflektere den generelle tilstanden til organismen.

Utbruddet av sykdommen er vanligvis plutselig: mot en bakgrunn av akutt eller forverring av kronisk purulent otitt, er det en sterk chill med en temperaturstigning til 40 ° C. Noen ganger tilfeller kraften av kulderystelser gradvis, sammen med kroppstemperatur, fra et angrep mot et angrep, og når en høyde ved en temperatur på 40 ° C. Noen ganger blir kuldegysninger foran med en økende hemicrania på siden av pasientøret, som kan tjene som et tidlig tegn på begynnelsen av febrombitt i hjernen sinus. Etter debuten er det etablert et karakteristisk klinisk bilde, som for flebitt av lateral (sigmoid) sinus kan forekomme i flere former - fra latent og letteste til alvorlig septisk.

Den latente form fortsetter uten septikemi med svært knappe symptomer. Det oppdages ofte kun under operasjon på mastoid-prosessen. Noen ganger kan det vises liten tegn symptom Griesinger, Kvekenshtedta (tegn brudd sirkulasjon av cerebrospinal væske i sigmoid og tverrgående bihuler: friske mennesker else halsvene øker intrakranialt trykk, slik det fremgår av de hyppige utladnings dråpene ved lyumbalyyuy punkteringer i nærvær av okklusjonen sigmoid sinus grunn trombose, tumor, ikke observert) ved positiv prøve stabler (Stacy symptom - ved et trykk i bukveggen via vena cava inferior trykket øker, cerebrospinal Liquids). I denne form tromben størrelse sigmoid sinus begrenset stedet osteitt ben sinus kanalens vegg, og dens proksimale ende forblir ikke-infisert.

Den pimiske form er preget av septisk feber, alvorlige kulderystelser og tegn på sepsis.

Tyfoidformen er forskjellig fra de forrige ved en konstant høy kroppstemperatur uten uttalt svingninger. Pasienten utvikler en generell alvorlig tilstand med periodisk tap av bevissthet, søvnløshet, giftige forstyrrelser i kardiovaskulær og respiratorisk aktivitet, en økning i milten, flere intradermale blødninger.

Den meningeal form er preget av tegn på hjernehinnebetennelse og inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken.

Trombose av pæren i jugularvenen forekommer ofte med akutt otitis hos barn. Manifesterer smertefull svelling og erytem i huden i området for mastoid spiss bak underkjevens vinkel, den øvre ende sternocleidomastoid muskel. Disse fenomener kan lett forveksles med utgangs mastoiditt som skiller den sanne diagnose tromboflebitt pærer halsvenen. Med spredningen av infeksjon i retning revet hull i den inflammatoriske prosessen kan innebære er her nerver (språk-faryngeale, vagus, hypoglossal), som manifestert ved delvis skilt syndrom Bern (stauroplegia som utvikler seg på grunn av skade på pyramideformet bane i medulla manifestert kontralaterale spastisk hemiparesis, homolateral lammelse av myk gane, svelging muskulatur og strupehode muskler). Noen ganger jugularvenen tromboflebitt pæren ikke er vist lokale symptomer, kan dets nærvær bare kan være mistanke på grunnlag av fenomener septicopyemia og detekteres i løpet av kirurgi på mastoid.

Trombose manifesterer jugularvenen sårhet i halsen på den side av betennelse ved å snu hodet, og svelling av vevet langs halsvenen som forplanter seg langs den ytre kant sternocleidomastoid muskel, i nærvær av denne tette region og rulle strengen (blodåre tetning og omgivende vev). Hvis vena jugularis trombe strekker seg for å fusjonere med subclavian vene, symptomene kan påvises ved utvikling av sikkerhet sirkulasjon, styrke manifestert venemønster på den tilsvarende halvdel av halsen, samt mangelen på å blåse lyden auscultation halsvenen.

Diagnostikk av tromboflebitt i lateral sinus forårsaker ikke noen spesielle vanskeligheter hvis den utvikler seg som en konsekvens av betennelse i mellomøret, mastoiditt og manifesteres av symptomene beskrevet ovenfor. Differensialdiagnose utføres med andre otogene intrakranielle komplikasjoner, mastoiditt og dens cervicale komplikasjoner.

Behandling otogennyh sinus trombose bestemmes av tilstanden til den primære infeksjonsstedet, alvorlighetsgraden av obschesepticheskogo syndrom, nærvær eller fravær av fjerne piemicheskih komplikasjoner. Nesten i alle tilfeller etter riktig preoperativ rehabiliteringspreparat, begynner behandlingen med en nødsituasjon eliminering av infeksjonens primære fokus. En integrert del av behandlingen er ikke-operasjonelle aktiviteter, inkludert den massive antibiotikabehandling (intravenøs eller intraarteriell), normalisering av reologiske parametre for blod og dets innhold av elektrolytter, avgiftning, mette den med vitaminer, for å styrke immunforsvaret. I alvorlige tilfeller ty til fremstilling og bruk av antitoksisk og antimikrobiell sera, spesifikk for den patogene mikrobiota.

Kirurgisk behandling av trombose av sigmoid sinus. Denne behandlingen er presserende selv ved den minste mistanke om begynnelsen av denne sykdommen. I enhver form for intervensjon i mellomøret og ørebensknute bør fulle fjerne alle cellene mastoid prosessen, til alle de svake ben avsløre og avdekke sigmoid sinus innenfor dets patologiske forandringer. Etter sinusåpningen diktes det videre forlengelsen av det kirurgiske inngrep av patologiske forandringer i sinus og den generelle tilstanden til pasienten. Ulike alternativer er mulige her.

1. Sineen er eksternt normal: dens pulsering er bestemt, fargen er blåaktig, og det er ingen fibrinøse slag og granuleringer på overflaten. I dette tilfellet er det to mulige måter:
   1. ytterligere inngrep på sinus er stoppet, og operasjonen er fullført med en utvidet RO; med et slikt alternativ er det risiko for senere utvikling av sinus trombose;
   2. produsere en sinuspikstur, som tidligere har vasket såret med en steril oppløsning av antiseptisk middel (furacilin, rivanol) og en oppløsning av det tilsvarende antibiotika og behandler overflaten av sinusen med en svak alkoholoppløsning av jod. Hvis normalt venøst blod blir funnet i sinus punktus, blir ikke sinus åpnet.
2. Overflaten av sinus er hyperemisk, dekket med granuleringer eller fibrinplakk, pulsering er fraværende, en sinuspekking er obligatorisk. Utseendet i sprøyten med nytt blod indikerer at den patologiske prosessen er begrenset bare til parietal flebitt og muligens parietal trombus. I dette tilfellet åpnes ikke sinusen og såret åpnes. Hvis du ikke kan få innholdet i sinusen ved suging, eller pus utskilles gjennom nålen, avhenger ytterligere kirurgisk inngrep av de generelle kliniske tegnene på sinus tromboflebitt:
   1. septikemi i fravær av noen forfattere anbefaler ikke å åpne sinus og fjerne en trombe, som i tilfellet med data som opprinnelig biologisk spiller en beskyttende rolle, fungerer som en barriere for å smitte og å vente; i tilfelle av purulent fusjon av bare den sentrale delen av tromben (i fravær av tegn på septikemi), involverer denne taktikken fjerning av det purulente fokuset ved aspirasjon ved punktering;
   2. I nærvær av septikemi utføres en bihuleåpning eller fjerning av en del av veggen (vinduet) med fjerning av trombosen i hele lengden, til utseendet av en proksimal del av friskt blod; hvis trombosen har en stor grad, hvor den ikke helt kan fjernes, blir i dette tilfellet bare den mest infiserte sentraldelen fjernet; en trombus fjernes først etter at sinus er slått av fra sirkulasjonen ved hjelp av tamponade av dets øvre og nedre ender begrenset av størrelsen av den langsgående seksjonen av sinusvegget; for dette injiseres øregass turunden mellom sinus og den ytre beinvegen til sinus er fullstendig klemmet; Operasjonen er fullført med en løs tamponade av operasjonssåret med iodoform; vanligvis etter en slik operativ intervensjon tømmes sinus og sklerotiseres; Hvis noen få dager ikke forsvinner tegn på septikemi, blir den patologisk endrede indre jugularvenen bandasjert og fjernet.

Prognosen for begrenset tromboflebit av sigmoid sinus og rettidig operasjon, samt for effektiv komplisert medisinering for livet, er gunstig. Prognosen er forsiktig og til og med tvilsom i septikemi og septikopyemi, spesielt når fjerntliggende infeksjonsfelt forekommer i indre organer. Ofte fører slike infeksjonsfokuser til kronisk sepsis, hvor behandlingen kan vare i mange måneder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]