Encefalitt - Behandling

Behandling av encefalitt inkluderer patogenetisk, etiotropisk, symptomatisk terapi, samt gjenopprettende tiltak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenetisk behandling av encefalitt

Hovedretningene for patogenetisk terapi er:

• dehydrering og kontroll av ødem og hevelse i hjernen (10–20 % mannitoløsning 1–1,5 g/kg intravenøst, furosemid 20–40 mg intravenøst eller intramuskulært, 30 % glyserol 1–1,5 g/kg oralt, acetazolamid);
• desensibilisering (klemastin, kloropyramin, mebhydrolin, difenhydramin);
• hormonbehandling (prednisolon i en dose på opptil 10 mg/kg per dag ved bruk av pulsterapimetoden i 3-5 dager, deksametason - 16 mg/dag, 4 mg hver 6. time intravenøst eller intramuskulært), som har en betennelsesdempende, desensibiliserende, dehydrerende effekt, og beskytter også binyrebarken mot funksjonell utmattelse;
• forbedring av mikrosirkulasjonen (intravenøs dryppadministrasjon av isotonisk dekstranløsning [mol. masse 30 000–40 000]);
• antihypoksanter (etylmetylhydroksypyridinsuccinat, etc.);
• opprettholdelse av homeostase og vann-elektrolyttbalanse (parenteral og enteral ernæring, kaliumklorid, dekstrose, dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 50 000–70 000], dekstran [molvekt 30 000–40 000], natriumbikarbonat);
• angioprotektorer: heksobendin + etamivan + etofyllin, vinpocetin, pentoksifyllin, etc.;
• eliminering av kardiovaskulære lidelser (kamfer, sulfokamforsyre + prokain, hjerteglykosider, polariserende blanding, vasopressormedisiner, glukokortikoider);
• normalisering av pusten (opprettholdelse av luftveienes åpenhet, oksygenbehandling, hyperbar oksygenering, ved bulbære lidelser - intubasjon eller trakeostomi, kunstig ventilasjon);
• restaurering av hjernens metabolisme (vitaminer, polypeptider i hjernebarken hos storfe, gamma-aminosmørsyre, piracetam, etc.);
• antiinflammatorisk behandling (salisylater, ibuprofen, etc.).

Denne formen kalles nå Schilders diffuse sklerose.

Etiotropisk behandling av encefalitt

Det finnes ingen spesifikke metoder for behandling av viral encefalitt ennå. Antivirale legemidler brukes - nukleaser som hemmer reproduksjonen av viruset.

Interferon alfa-2 foreskrives som antiviral behandling, i alvorlige tilfeller i kombinasjon med ribavirin (10 mg/kg per dag i 14 dager). Ved RNA- og DNA-viral encefalitt er tiloron effektivt. Glukokortikoider (metylprednisolon) brukes intravenøst med pulsbehandling opptil 10 mg/kg i 3 dager. Alternativt kan deksametason brukes de første 3 dagene ved alvorlig hjerneødem (0,5–1 mg/kg per dag i 3–4 doser intravenøst). Ved nedsatt bevissthet og anfall – mannitol, antikonvulsiva. Overføring til mekanisk ventilasjon er obligatorisk, ved krampetilstand foreskrives barbiturater, natriumoksybat og diazepam. I alvorlige tilfeller kan intravenøse immunglobulintransfusjoner brukes. Intensiv støttende behandling er nødvendig, da de fleste pasienter blir helt eller nesten helt friske.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomatisk behandling av encefalitt

Symptomatisk behandling inkluderer følgende komponenter.

• Antikonvulsiv behandling. For å stoppe status epilepticus brukes diazepam i en dose på 5–10 mg intravenøst i en dekstroseløsning, 1–2 % heksobarbitalløsning intravenøst, 1 % natriumtiopentalløsning intravenøst, inhalasjonsanestesi, fenobarbital, primidon.
• Febernedsettende behandling. For å redusere temperaturen, bruk lytiske blandinger, 2 ml 50 % natriummetamizolløsning, droperidol, lokal hypotermi, ibuprofen.
• Behandling av delirisk syndrom. Bruk lytiske blandinger, klorpromazin, droperidol. Det anbefales å foreskrive magnesiumsulfat, acetazolamid. For å normalisere bevisstheten, bruk biostimulanter, metabolske legemidler (kolinalfoscerat), for å normalisere psyken - beroligende midler, antidepressiva.
• Normalisering av søvn. Benzodiazepiner (nitrazepam) og andre sovepiller brukes.

Restaurerende behandling av encefalitt

Restaurerende behandling inkluderer flere komponenter.

• Behandling av Parkinsonisme. Antikolinergika, levodopapreparater (levodopa + benserazid), muskelavslappende midler (tolperison, tizanidin) og preparater som påvirker hjernemetabolismen brukes. Stereotaktisk kirurgi er indisert når stivheten øker og medikamentell behandling er ineffektiv.
• Behandling av hyperkinesi. Forskriv metabolske legemidler, alfa-adrenerge blokkere, nevroleptika (haloperidol, klorpromazin), beroligende midler. Stereotaktiske operasjoner er indisert ved alvorlig hyperkinesi som ikke responderer på medikamentell behandling.
• Behandling av Kozhevnikovsky-epilepsi. Legemidler som forbedrer hjernemetabolismen, antikonvulsiva (valproinsyre, karbamazepin), beroligende midler (klordiazepoksid, meprobamat, tetrametyltetraazobicyklooktandion), nevroleptika (klorpromazin) brukes. Ved progressive former er kirurgisk behandling mulig.
• Behandling av parese. Foreskrevne legemidler som forbedrer metabolismen i hjernen og muskelvevet (trifosadenin, polypeptider i hjernebarken hos storfe, glutaminsyre, vitaminer i gruppe B, vitamin E), energikorrigerende midler (karnitin og dets analoger, idebenon), legemidler som forbedrer nevromuskulær konduktivitet (bendazol, galantamin, neostigminmetylsulfat, ambenoniumklorid, ipidakrin). Treningsterapi, massasje og fysioterapi er av stor betydning for gjenoppretting av motoriske funksjoner.
• Behandling av nevroendokrine lidelser. Metabolske legemidler, desensibiliserende midler, beroligende midler, nevroleptika brukes.