Neurogen artropati (nevropatisk artropati, Charcot ledd) og ryggsmerter

Nevrogen artropati - hurtig progressiv destruktiv artropati, kombinert med en reduksjon i oppfatningen av smerte og den posisjonsmessige følsomhet som kan være på grunn av forskjellige sykdommer, den hyppigste av disse er diabetes og hjerneslag. Ofte manifesterer neurogen artropati med felles ødem, hyperproduksjon av synovialvæske, deformitet og ustabilitet. Smerte kan ikke korrespondere med alvorlighetsgraden av nevropati. Diagnose krever radiografisk bekreftelse; behandling involverer immobilisering av leddet med langsom progresjon, eller noen ganger kirurgisk behandling hvis sykdommen utvikler seg.

[1], [2], [3], [4]

Sykdommer som kan føre til nevrogen artropati:

• Amyloid neuropati (sekundær amyloidose)
• Arnold-Chiari misdannelse
• Medfødt ufølsomhet mot smerte
• Degenerative sykdommer i ryggraden med komprimering av ryggradene
• Diabetes mellitus
• Familie arvelige nevropatier
  • Familie amyloid polyneuropati
  • Familiedisautonomi (Riley-Deys syndrom)
  • Arvelig sensorisk nevropati
  • Hypertrofisk interstitial nevropati (Dejerine-Sott's sykdom)
• Peroneal muskulær atrofi (Charcot-Marie-Tous sykdom)
• Gigantisme med hypertrofisk nevropati
• spedalskhet
• Spina bifida med menningomyelocele (hos barn)
• Subakutt kombinert degenerasjon av ryggmargen
• syringomyelia
• Dorsal artikulasjon
• Tumorer og skader av perifere nerver og ryggmargen.

Defekt smerte eller proprioseptive følsomhet forstyrre normal ledd beskyttende reflekser, og ofte tillate skade (spesielt små gjentatte episoder) og små skader periarticular pass uoppdaget. Økt beinflytning på grunn av vasodilatorrefleksen fører til aktivering av benresorpsjon, noe som forårsaker skade på bein og ledd. Hver ny skade forårsaker i felles større endringer enn hos friske personer. Blødninger i ledd og flere små brudd accelererer utviklingen av sykdommen. Svakheten av båndene, muskel hypotoni, hurtig ødeleggelse av leddbrusk - et normalt fenomen, som er prediktorene for felles forvridning, noe som også øker hastigheten på utviklingen av sykdommen.

[5], [6], [7], [8]

Diagnose av ikke-genogen artropati

Diagnosen "nevrogen artropati" bør mistenkes hos pasienter med predisponerende tilstedeværelse av nevrologiske lidelser, som fører til utvikling av en destruktiv, men en rask smertefri artropati, vanligvis i løpet av få år etter at den forårsaket nevrologiske bivirkninger. Ved mistanke om neurogen artropati er det nødvendig med røntgenundersøkelse. Diagnosen kan etableres med tilstedeværelsen av karakteristiske røntgen abnormaliteter hos en pasient med tilstedeværelse av et predisponerende sykdom og typiske symptomer og tegn.

Røntgenanomalier i et tidlig stadium av nevrogen artropati er ofte lik de i osteortritis. Kardinalforskjellene er: benfragmentering, beindestruksjon, neo-osteopeni og reduksjon av fellesrommet. Det er også mulig hyperproduksjon av synovialvæske, utvikling av felles subferaxasjon. Senere deformeres beinet, det nyformede beinet dannes ved siden av det kortikale laget, som begynner med felleshulen og ofte strekker seg utover hovedbenet, spesielt i lange bein. Mindre vanlig er kalsifisering og ossifisering av myke vev. Det er viktig at unormale osteophytes kan forekomme både på kanten av skjøten, og det inne i stor buet osteophytes ( "papegøyenebb") ofte forekommer i ryggraden uten spinale lidelser klinikken.

[9], [10]

Profylakse og behandling av nonirogen artropati

Forebygging av artropati er mulig hos pasienter med risiko for å utvikle den. Tidlig diagnose av asymptomatiske eller minimalt symptomatiske frakturer letter tidlig behandling; immobilisering (med dekk, spesielle fottøy eller andre enheter) beskytter leddet mot mulig skade, kan suspendere utviklingen av sykdommen. Behandling av nevrologiske sykdommer føre til utvikling av nevrogen artropati, kan bremse utviklingen av artropati, og hvis leddødeleggelse på et tidlig stadium, delvis reversere skaden. Hvis leddet er alvorlig skadet, kan arthrodesis med intern fiksering, kompresjon, eller bruk av benpenn være nyttig. Med betydelige endringer i hofte og kneledd, med sannsynlighet for manglende progressivitet av nevrogen artropati, kan et godt resultat oppnås ved total erstatning av hofte eller kneledd. Imidlertid fortsetter den høye risikoen for ustabilitet og forstyrrelse av protesen.