Medfødt grå stær - Behandling

Behandlingsmetoder for medfødt katarakt bestemmes av følgende egenskaper:

• fravær av en tett kjerne i barnets linse;
• styrke av leddbånd (sink og hyaloidkapsel).

Behandling av pasienter med medfødt grå stær er kirurgisk og er kun indisert i tilfeller av betydelig reduksjon i synsskarphet og manglende evne til å lese.

Ved uklarhet i linsens periferi, når synsskarpheten ikke overstiger 0,1 og ikke forbedres etter pupillens utvidelse, er fjerning (ekstraksjon) av den uklare linsen indisert. Det er nødvendig å operere så tidlig som mulig, senest i en alder av 2–2,5 år. Jo tidligere operasjonen utføres, desto bedre resultater med tanke på synsfunksjonen.

Teknikkens egenskaper - lite snitt, katarakt fjernes alltid ekstrakapsulært; det er mulighet for aspirasjon av linsemasse. Fjerningsmetoder:

• Den eldste metoden er linsemasseanalyse. Denne metoden brukes ikke i dag;
• Optisk iridektomi. Indikasjoner for denne operasjonen: bevaring av en bred gjennomsiktig sone langs linsens periferi, hvis synsskarpheten øker tilstrekkelig etter utvidelse av pupillen. Fjerning av et stykke av iris åpner for lysstrålers tilgang til netthinnen gjennom de gjennomsiktige perifere delene av linsen. Selv om iridektomi gir en liten økning i synet (sammenlignet med operasjon for fjerning av linsen), er bevaring av linsen og akkommodasjon av stor betydning, spesielt for et barn;
• aspirasjon (suging) av linsemassen. Barns grå stær er vanligvis myk. De fjernes lett ekstrakapsulært ved aspirasjon og skylling med et spesielt instrument gjennom et lite snitt (opptil 3 mm);
• ekstrakapsulær ekstraksjon (lineær ekstraksjon) - et lite snitt gjøres, den fremre kapselen på linsen dissekeres, og katarralmassene fjernes med en skje. Etter kataraktekstraktjon utføres afakikorreksjon, pleoptisk behandling, tiltak rettet mot å eliminere strabismus og nystagmusbehandling;
• Den ideelle kombinasjonen av kirurgisk behandling er aspirasjon og ekstraksjon;
• ved membranøs katarakt gjøres et snitt i den optiske sonen, og det fjernes med pinsett;
• laserkapsulopunktur;
• emulgering - knusing av linsen ved hjelp av ultralyd med samtidig suging.

Spørsmålet om tidspunktet for fjerning av medfødt katarakt avgjøres individuelt basert på den kliniske formen for katarakt, gjenværende synsstyrke, kataraktens etiologi og barnets generelle tilstand. På grunn av risikoen for obstruktiv amblyopi, eller mer presist, underutvikling av synsapparatet som følge av netthinneskade under langvarig medfødt katarakt, samt behovet for å forbedre synsstyrken slik at barnet kan utvikle seg fullt ut, anbefales det å utføre operasjonen på et tidlig stadium. Tidlige operasjoner er operasjoner i alderen seks måneder til ett år for fullstendig, delvis løst og membranøs, bilateral katarakt. Hvis det er symptomer på betennelse og tegn på uveitt i sykehistorien, forlenges perioden til 1,5 år, og operasjonen utføres etter forbehandling. Ved sentral katarakt utføres kirurgi i alderen 3-5 år hvis synet er 0,2 og lavere. Jo lavere synet er med sentral katarakt, desto tidligere utføres operasjonen. Hvis et barns syn er 0,3, kan han eller hun ikke behandles kirurgisk; Hvis synet er 0,2, utsettes spørsmålet om kirurgi, det utføres i alderen 9-11 år. For å forhindre skade på den visuelle analysatoren utføres permanent utvidelse av pupillene ved hjelp av mydriatika med påfølgende irritasjon av øynene med lysstimuli. Disse manipulasjonene bør utføres i de første månedene av livet, hvis kirurgi ikke er utført på dette tidspunktet - kataraktutvinning. Spørsmålet om kirurgisk inngrep ved zonulær katarakt avgjøres individuelt avhengig av pasientens initiale synsstyrke. Ved total eller diffus katarakt er pupillområdet grått. Uklarheten er homogen, det er ikke noe objektsyn. I slike tilfeller er tidlig kirurgisk behandling nødvendig. Operasjonen må utføres i barnets første leveår, inntil dyp amblyopi (blindhet fra inaktivitet) utvikler seg.

Nå til dags kan en uklar linse erstattes med en kunstig linse som settes inn i øyet.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av grå stær:

• kontraindikasjoner for anestesi;
• syn = 0;
• endringer i glasslegemet;
• forestående netthinneløsning.

Avhengig av synsstyrken kan barn studere på forskjellige skoler:

• generell utdanning - syn 0,3 eller mer;
• for synshemmede - syn mer enn 0,05;
• for blinde - syn mindre enn 0,05. Postoperativt syn tilfredsstiller ikke alltid kirurgen, siden medfødt grå stær er ledsaget av andre medfødte patologier med alvorlig obstruktiv amblyopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]