Erbs parese: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Erbs fødselslammelse er oppkalt etter den tyske vitenskapsmannen Erb (W. Erb). I 1874 beviste han at skuldermusklene, som er innervert fra det 5. og 6. cervikale segmentet av ryggmargen, påvirkes som et resultat av obstetriske manipulasjoner under fødsel. Som et resultat utvikles øvre lammelse.

ICD-10-kode

P14.0 Erbs parese.

Hva forårsaker Erbs parese?

Erbs parese er en av de vanligste fødselsskadene i plexus brachialis (diagnostisert hos 1–2 av 1000 nyfødte).

Fosterpresentasjonens art, høy vekt (mer enn 4000 g), vanskelig, langvarig fødsel med bruk av hjelpemidler (snu seg på beinet, bruk av fødselspinsett, osv.) bør varsle barnelegen. I dette tilfellet påvirkes oftest funksjonen til aksillærnerven, som strekker seg fra den bakre bunten av plexus brachialis og innerverer den bakre delen av deltoidmuskelen, triceps og brachioradialis-musklene, håndleddets ekstensorer og fingrenes felles ekstensor. Funksjonen til suprascapularnerven, som innerverer supraspinatusmuskelen, påvirkes også.

Symptomer på Erbs parese

Det skilles mellom perioden med akutt lammelse, rekonvalesensperioden og perioden med gjenværende effekter.

• Perioden med akutt lammelse varer fra flere timer til flere dager etter fødselen. Ved parese observeres en reduksjon i aktive bevegelser i overekstremiteten: fleksjon i albueleddet, løfting av skulderen, redusert aktivitet i fingrene. Ved lammelse ligger armen langs kroppen, rettet ut i albueleddet; aktive bevegelser er fraværende i alle segmenter av det berørte lemmet.
• Restitusjonsperioden varer opptil 2-3 år. På dette stadiet absorberes ødemet, blodsirkulasjonen i det skadede vevet normaliseres, og aktiv muskelfunksjon gjenopprettes under påvirkning av terapeutiske tiltak.
• Restitusjonsperioden går gradvis over i perioden med gjenværende lammelse, når de reparative prosessene i det skadede nervevevet opphører. Adduksjonskontraktur i skulderen, dens indre rotasjon og bakre subluksasjon utvikler seg. Hypotrofi i skulderleddet kommer til uttrykk. Skulderbladet roterer og ryggvirvelkanten stikker ut bakover. Fleksjonskontraktur dannes i albueleddet, rotasjonsbevegelsene i underarmen svekkes. Hånden er i en palmar- eller dorsalfleksjonsposisjon, funksjonen til ekstensorene i fingrene og hånden lider.

Behandling av Erbs parese

Konservativ behandling av Erbs lammelse bør utføres av en barnelege, nevrolog og ortoped fra de første dagene av barnets liv. En av de første oppgavene er å forhindre utvikling av kontrakturer. Ved hjelp av en kileskinne av bomullsgasbind plasseres den berørte lemmen i følgende posisjon: skulderen roteres utover til midtposisjon og abduseres 90°. Underarmen gis en supinasjonsposisjon på 30° med fleksjon i albueleddet til 90°: hånden i dorsalfleksjon er ikke mer enn 20°. Etter 3 uker startes massasje, terapeutiske øvelser og fysioterapitiltak. Medikamentell behandling er også foreskrevet, med sikte på å normalisere funksjonene i sentralnervesystemet og gjenopprette nevromuskulær ledning.

Tidlig kompleks konservativ behandling av Erbs lammelse fører til en positiv effekt hos 70 % av pasientene. Ved fravær av positiv dynamikk fra terapien er det nødvendig med en konsultasjon med en nevrokirurg for å avgjøre om nevrokirurgisk gjenoppretting skal gjennomføres.

I perioden med gjenværende effekter, når den lammende tilstanden stabiliserer seg og stabile kontrakturer og muskelatrofier allerede har dannet seg, tyr de til rekonstruktive plastiske inngrep. Disse tiltakene utføres for å skape en funksjonelt fordelaktig posisjon for lemmet og, om mulig, gjenopprette dets aktive funksjoner.