Behandling av gangbesvær

Behandling av gangforstyrrelser

Ved behandling av gangforstyrrelser er tiltak som tar sikte på å behandle den underliggende sykdommen av avgjørende betydning. Det er viktig å identifisere og korrigere alle tilleggsfaktorer som kan påvirke gangen, inkludert ortopediske lidelser, kroniske smertesyndromer og affektive lidelser. Det er nødvendig å begrense inntaket av medisiner som kan forverre gangen (f.eks. beroligende midler).

Ikke-medikamentell behandling av gangforstyrrelser

Av stor betydning er terapeutisk gymnastikk som tar sikte på å trene ferdighetene til å begynne å gå, snu seg, opprettholde balanse osv. Å gjenkjenne hoveddefekten gjør det mulig å utvikle en metode for å kompensere for den ved å koble sammen de intakte systemene. For eksempel kan et sett med spesielle øvelser innen kinesisk gymnastikk "tai chi" anbefales, som utvikler postural stabilitet. Ved multisensorisk insuffisiens er korrigering av visuelle og auditive funksjoner, trening av det vestibulære apparatet, samt forbedring av belysning, inkludert om natten, effektive.

Hos noen pasienter er metoder for stegkorrigering ved hjelp av visuelle signaler eller rytmiske auditive kommandoer, gåtrening på tredemølle (med spesiell støtte), osv. effektive. Regelmessig gjennomførbar fysisk aktivitet bidrar til å forhindre konsekvensene av begrenset mobilitet (muskelatrofi på grunn av inaktivitet, osteoporose, redusert kompensasjonsevne i det kardiovaskulære systemet), noe som lukker den onde sirkelen og kompliserer påfølgende rehabilitering. Opplæringsprogrammer som lærer pasienter hvordan de skal bevege seg for å unngå fall, skader fra fall, hvordan de skal bruke ortopediske hjelpemidler (ulike typer krykker, rullatorer, spesialsko, hjelpemidler som korrigerer holdning, osv.) kan forbedre pasientenes livskvalitet betydelig.

Medisinsk behandling av gangforstyrrelser

Medikamentell behandling avhenger av etiologien til gangforstyrrelsen. De beste resultatene oppnås ved behandling av Parkinsons sykdom med dopaminerge midler. Under påvirkning av levodopa øker skrittlengden og ganghastigheten hos pasienter med Parkinsons sykdom betydelig, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, når gangforstyrrelsene i stor grad er avhengige av hypokinesi og rigiditet i lemmene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg på grunn av økt postural ustabilitet, reduseres behandlingseffektiviteten ved aksialmotoriske forstyrrelser, som i stor grad er avhengige av ikke-dopaminerge mekanismer og er relativt resistente mot levodopa. Ved frysing som oppstår i løpet av "av"-perioden, er tiltak som tar sikte på å øke varigheten av "på"-perioden effektive - dopaminreseptoragonister, katekol-O-metyltransferasehemmere. Ved relativt sjelden frysing i «på»-perioden kan det være nødvendig å redusere levodopadosen, noe som kan kompenseres ved å øke dosen av en dopaminreseptoragonist, legge til en MAO-B-hemmer eller amantadin, lære opp teknikker for å overvinne frysing, gåtrening ved bruk av visuelle signaler og rytmiske auditive signaler, og korrigere samtidige psykopatologiske forandringer (primært med antidepressiva). Langtidsobservasjon av pasienter med Parkinsons sykdom som startet behandling med levodopa eller pramipexol viste at tidligere bruk av levodopa er assosiert med lavere risiko for frysing. Det bemerkes også at tidlig og langvarig bruk av MAO-B-hemmere reduserer hyppigheten av frysing og bidrar til å korrigere den hvis den allerede har utviklet seg. Korrigering av ortostatisk hypotensjon kan være av stor betydning. Levodopapreparater kan også være nyttige ved andre sykdommer assosiert med parkinsonisme (f.eks. vaskulær parkinsonisme eller multippel systematrofi), men effekten er i beste fall moderat og midlertidig. Isolerte tilfeller av bedring av frysing og andre gangforstyrrelser som er resistente mot levodopa er beskrevet under påvirkning av MAO-B-hemmere (selegilin og rasagilin) og amantadin.

Korrigering av chorea, dystoni, myoklonus og annen ekstrapyramidal hyperkinesi kan forbedre gange, men passende antidyskinetiske legemidler bør foreskrives med forsiktighet, gitt den mulige negative effekten. For eksempel, hos pasienter med Huntingtons sykdom, kan nevroleptika svekke hyperkinesen, men bidra til forverring av mobilitet på grunn av økt bradykinesi og sedasjon – i denne situasjonen er amantadin det foretrukne legemidlet. Ved dystoni i underekstremitetene kan lokal behandling med botulinumtoksin være effektiv.

Å redusere spastisitet (ved bruk av muskelavslappende midler eller botulinumtoksininjeksjoner), for eksempel hos pasienter med cerebral parese, kan betydelig lette gange. Hos pasienter som har hatt hjerneslag kan imidlertid økt tonus i leggmusklene ha en kompenserende effekt, og eliminering av denne ved bruk av antispasmodika kan gjøre det vanskelig å gå. Derfor bør bruk av antispasmodika fokuseres ikke så mye på å redusere muskeltonus som på å øke pasientens mobilitet, og ledsages av fysiske rehabiliteringsmetoder. Hos pasienter med alvorlig spastisk paraparese i nedre del av kroppen (for eksempel etter en ryggmargsskade) eller alvorlig spastisk hemiparese, kan kontinuerlig intratekal administrering av baclofen ved hjelp av en spesiell pumpe forbedre den bevegelsesmessige funksjonen.

Medikamentell behandling av primære (integrerende) gangforstyrrelser er fortsatt underutviklet. Ifølge japanske nevrologer kan alvorlighetsgraden av ganginitieringsforstyrrelser i vaskulære og noen degenerative hjerneskader reduseres ved bruk av en noradrenalinforløper, L-treo-3,4-dihydroksyfenylserin (L-DOPS), noe som er i samsvar med eksperimentelle data om den aktiverende effekten av noradrenerge signalveier på spinalgeneratormekanismer. En rekke studier har vist effektiviteten til amantadin, som blokkerer NMDA-glutamatreseptorer, hos pasienter med vaskulær encefalopati med frontal dysbasi som er resistente mot levodopa-legemidler. Ved tegn på en apraksisk defekt var legemidlet ineffektivt.

Hos pasienter med kognitiv svikt og demens kan korrigering av disse (primært ved å øke oppmerksomhet og konsentrasjon) forbedre mobiliteten og øke effektiviteten av rehabiliteringsmetoder, men dette aspektet ved effektiviteten til kognitive forsterkere er fortsatt dårlig forstått. Ved irrasjonell frykt for fall kan selektive serotoninreopptakshemmere være effektive, spesielt i kombinasjon med terapeutisk trening og rasjonell psykoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling av gangforstyrrelser

Kirurgisk behandling av gangforstyrrelser kan omfatte ortopediske inngrep, ryggmargsdekompresjon ved spondylotisk cervikal myelopati, shuntoperasjoner ved normotensiv hydrocephalus og stereotaktiske operasjoner hos pasienter med ekstrapyramidale syndromer. Hos pasienter med Parkinsons sykdom kan forbedring av gangen oppnås ved dyp hjernestimulering med innføring av elektroder i subthalamuskjernen. Det har også blitt vist at stimulering av det ytre segmentet av globus pallidus forbedrer gangen, mens stimulering av det indre segmentet av globus pallidus (vanligvis forbedrer andre manifestasjoner av parkinsonisme) kan forverre den. Lavfrekvent stimulering av pedunculopontine-kjernen er den mest lovende når det gjelder å forbedre gangen, men til dags dato har effektiviteten bare blitt demonstrert i et lite utvalg av pasienter med Parkinsons sykdom. Ved generalisert og segmental muskeldystoni (både idiopatisk og innenfor rammen av multisystemdegenerasjon, for eksempel ved Hallervorden-Spatz sykdom), kan en uttalt effekt med en betydelig forbedring av gange oppnås ved hjelp av bilateral stimulering av det mediale segmentet av globus pallidus.