Endoskopiske tegn på magesår

Et sår er en begrenset defekt i magen i magen som griper slimhinnen og noen andre lag (submukosal, muskuløs, noen ganger serøs).

Med endoskopi av magen, er det nødvendig å bestemme lokalisering, kvantitet, form, størrelse, utviklingsstadium.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akutt magesår

Oftere flere (60%). Vises oftere mot en bakgrunn av overfladisk og hypertrofisk gastritt. Vanligvis små størrelser (0,5-1,0 cm i diameter), kantene er jevne, glatte, bunnen er grunne, ofte med et hemorragisk belegg. Akutte sår epiteliseres innen 2-4 uker med dannelse av et ømt arr og blir ikke ledsaget av deformasjon av magen. Lokalisering: En liten krumning og en bakre vegg av den midterste tredjedel av magesekken og i regionen av magesvinkelen. Akutt sår i magen kan være flatt og dyp, formen blir oftere avrundet, mindre ofte polygonal (fusjon av flere sår).

[6], [7], [8]

Flatt akutt magesår

Diameter fra 0,5 til 2,0 cm, ofte ca. 1,0 cm. Rund form, kantene er lave, jevne, klart definerte, rundt en lys rød kant. Bunnen er dekket med hemorragisk plakk eller fibrinplakk, som kan være fra hvitt-gult til mørkbrunt i farge. Slimete rundt såret er moderat edematøs, litt hyperemisk, det er ofte uthulet, med instrumental palpasjon, myk, økt kontaktblødning.

[9], [10], [11], [12], [13]

Dyp akutt magesår

Det ser ut som en kegleformet defekt oftere fra 1,0 til 2,0 cm i diameter. Sårets hevede kanter er godt uttalt. Bunnen er dekket med et brunt belegg eller blodpropp.

Biopsi: Sonen av nekrotisk vev periultseroznoy leukocyttinfiltrering, forandringer i blodårer (utvidelse, stasis), leukocytt-impregnering, fibrinøs plakk ved kantene og bunnen, i motsetning til kroniske sår er ingen proliferasjon av bindevev, er det ingen omstilling med slimete metaplasia og atrofi av kjertlene.

[14], [15], [16], [17]

Utnyttelse Dulaffu

Refererer til akutte sår. Det er sjeldent og ledsaget av massiv blødning fra arteriene. Lokalisert i buen i magen med overgangen til kroppen langs den store krumningen i den øvre tredjedel av magesekken. Oppstår aldri på en liten krumning og i pylorisk seksjon (områder med fortrinnsvis lokalisering av kronisk sår). Massiv blødning fra magesår skyldes de særegenheter ved lokaliseringen. Parallelt de små og store krumning av magesekken, i en avstand av 3-4 cm fra dem er en sonebredde på 1-2 cm, karakterisert ved at de primære gastriske gren arteriene ikke separeres ved egen muskellaget i det submucosale lag. Der bøyer de seg i form av en buet og danner en plexus, hvorfra fartøyene som matretter muskellagene retrograd. Denne sonen kalles Voth (1962) "vascular Achilles heel of the stomach". Ved dannelse av akutte sår i denne sonen, kan en arterie av et stort arteriell fartøy oppstå og massiv blødning kan oppstå. Hvis det oppdages akutt ulcerasjon i dette området med blødning, er det angitt en nødoperasjon. Konservativ behandling er ubrukelig.

Kronisk magesår

Avhenger av lokalisering, helbredende stadium, hyppighet av forverring. Lokalisering: Oftere med en liten krumning (50%), i vinkelen på magen (34%), i pylorisk sone. På en stor krumning er det sjeldent - 0,1-0,2%. Ofte singel (70-80%), sjelden - flere. Diameter fra 0,5 til 4,0 cm, men kan være enda mer - opptil 10 cm. Store sår ligger på den lille krumningen og bakveggen.

[18], [19], [20], [21]

Akutt stadium av magesår

Såret er avrundet form, kantene er høye, tydelig skildret, hellingen av sårkraten er avskåret. Slimhinnen er edematøs, hyperemisk og rundt såret ser ut som en hevet skaft, som tydelig avgrenses fra den omkringliggende slimhinnen og stiger over den. Bunnen kan være jevn eller ujevn, ren eller dekket med fibrinbelegg fra gul til mørk brun. Ujevnt bunn oppstår med dype sår. Sårets proksimale kant blir ofte gravd, og den distale, som vender mot gatekeeper, er flatt, terrazoobrazny (mat fører til et mekanisk skifte av slimhinnen). Hvis ødemet i mageslimhinnen er alvorlig, kan sårinnløpet være lukket. I dette tilfellet indikerer de konvergerende folder i slimhinnen sårets sted. Dybden av såret avhenger av inflammatorisk aksel og slim ødem rundt såret. Ved alvorlig hevelse ser såret ut dypere. Noen ganger, under den proksimale marginen, dannes stagnasjon av mat, nedbryter maten, noe som fører til at en del av mavesår blir dypere.

Når betennelsen senker, senker hyperen, akselen flater, såret blir mindre dyp, granuleringen vises på bunnen, såret blir ovalt eller spalt. Ulcer kan deles inn i flere. Det er karakteristisk at det er konvergerende folder som går mot såret. Heling blir ofte ledsaget av avvisning av fibrinplakk, samtidig dannes granulasjonsvev og såret oppnår en karakteristisk form - "pepper-salt" sår (rødhvite). Egnede folder).

Ved helbredelsen av den ulcerative defekten forsvinner først de betennende endringene i slimhinnen i nærheten av såret, og så sår selve såret. Dette brukes til å bestemme prognosen: Når de inflammatoriske fenomenene rundt såret forsvinner, viser det at det er i ferd med å helbrede. Omvendt, hvis gastritt ikke er forsvunnet, er sannsynligheten for å herdesår ubetydelig, og man kan forvente en forverring.

[22], [23]

Staggered cicatrix

Oftere blir helbredelse av sår ledsaget av en lineær arr, sjelden - et arr av en stjerne. De ser ut som milde, skinnende, rosa, trukket inn i slimhinnen. Fersk hyperemisk ulcerøs arr - stadium av umodent rødt arr - gjentas oftere. Når granulasjonsvevet er erstattet av et fibrøst bindeår, blir det hvitt - scenen av et modent hvitt arr. Det er en konvergens av foldene av slimhinnen mot vommen. Sjeldent er helbredelse av kronisk sår ikke ledsaget av deformasjon av mageslimhinnen. Vanligvis fører ardann til en utbredt forstyrrelse av lindringen: deformiteter, arr, innsnevring. Grovde deformasjoner er resultatet av hyppige eksacerbasjoner.

Gjennom scenen av det lineære arret, vinkelrett på den lille krumningen. Separasjon av sår i kyssing. Helbredelse gjennom et lineært arr, parallelt med en liten krumning (vanligvis gigantiske sår).

Kallende sår i magen

Langvarige, ikke-helbredende sår blir ringe. Denne diagnosen kan kun utføres med langvarig oppfølging. Kantene er høye, stive, gravd, som om omzolelnye, bunnen er ujevn, kupert, med nekrotisk plakk. Slimete tuberøse, infiltrert, oftere lokalisert på en liten krumning. Jo større diameteren er, jo mer sannsynlig er dens malignitet. En biopsi bør utføres. Ved første undersøkelse er diagnosen ikke gjort. Hvis såret ikke heler innen 3 måneder - blir det gjort en diagnose og en biopsi er tatt.

[24], [25], [26], [27]

Magesår i magen

Vises mot en bakgrunn av atrofisk gastritt. Oftere på baksiden av midten av kroppen av magen. Singel. Flat. Inflammatoriske endringer er svake. Under påvirkning av terapi, heler de raskt og vises på kort tid der.

Den gjennomborede såret

Perforering skjer oftere under eksacerbasjon. Ofte er det preget av fysisk stress, nevropsykisk overstyring, etc. Du kan se rene hvite kanter, et hull uten bunn. Såret er begrenset av de stive ringete kanter, har formen av en sylinder eller en avkortet kjegle, omgjort til lumen i magen. Ofte fylt med stykker mat eller nekrotisk plakk.

Penetrerende sår

Det er et sår som sprer seg over magen i magen til omkringliggende organer og vev.

Det er tre stadier av strømmen av det gjennomtrengende såret:

1. Inntrenging av såret (nekrose) gjennom alle lagene i magen.
2. Fibrinøs fusjon med det tilstøtende organet.
3. Fullført perforering og penetrasjon i vevet i det tilstøtende organet.

Magesåret trenger inn i den lille omentum og kroppen av bukspyttkjertelen. De har en avrundet, sjelden polygonal form, dypt, krateret er bratt, kantene er høye, i form av en skaft, tydelig avgrenset fra den omkringliggende slimhinnen. Dimensjoner fra 0,5 til 1,0 cm. På veggene og i dypets dyp er en skitten grå plakett.

Syfilittisk sår

Smerte syndrom er mindre uttalt. Ofte ledsaget av gastrisk blødning. Sekresjonen er redusert helt opp til acholia. Et nytt sår dannet av gummi utmerker seg ved en god penetrasjon i submukosalaget, kantkanten og fortykning av dem. Bunnen er dekket med et skittent gult, geléaktig belegg, langs periferien, er det tannkjøtt som separerer såret fra vanlig slimhinne. Det er mange av dem. Med en lang kurs blir kantene grovt tykkere, sclerosed, bunnen blir renset, i denne perioden er det vanskelig å skille mellom syfilitisk sår fra urolig. I soskobe - blek spirochaeta.

Tuberkulose sår

Det er sjeldent. Det er alltid andre tegn på tuberkulose. Dimensjoner på opptil 3,0 cm. 2-3 sår ligger etter hverandre. Mage spreder luften sterkt. Peristalsis treg eller fraværende. Kanter i form av snørebånd fra sentrum til periferien. Bunnen er dekket med et kjedelig, skittent gul belegg.

Giant magesår

Det er ingen konsensus om hva et stort sår er, nei: fra 7 til 12 cm eller mer. Lokaliser hovedsakelig i stor krølling. Tendensen til malignitet er stor. Et sår på mer enn 2 cm er ondartet i 10% av tilfellene, mer enn 4 cm - opp til 62%. Differensiell diagnose utføres med kreft. Dødelighetsgraden er 18-42%. Blødning i 40% av tilfellene. Behandlingen er kirurgisk.