Endoskopiske tegn på magesår

Et magesår er en begrenset defekt i mageveggen som påvirker slimhinnen og deler av andre lag (submukosalt, muskulært, noen ganger serøs).

Under gastrisk endoskopi er det nødvendig å bestemme plassering, mengde, form, størrelse og utviklingsstadium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akutt magesår

Oftest multippel (60%). Forekommer oftere mot bakgrunn av overfladisk og hypertrofisk gastritt. Vanligvis liten i størrelse (0,5-1,0 cm i diameter), kantene er jevne, glatte, bunnen er grunn, ofte med et hemoragisk belegg. Akutte magesår epiteliserer innen 2-4 uker med dannelse av et delikat arr og er ikke ledsaget av deformasjon av magen. Lokalisering: mindre krumning og bakre vegg av den midtre tredjedelen av magesekken og i området rundt magesekkens vinkel. Akutte magesår kan være flate og dype, formen er ofte rund, sjeldnere - polygonal (fusjon av flere magesår).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Flatt akutt magesår

Diameteren er fra 0,5 til 2,0 cm, vanligvis omtrent 1,0 cm. Avrundede, kantene er lave, glatte, tydelig definerte, rundt en lys rød kant. Bunnen er dekket med et hemoragisk belegg eller fibrinbelegg, som kan være fra hvitaktig gul til mørkebrunt. Slimhinnen rundt såret er moderat ødematøs, lett hyperemisk, den har ofte erosjoner, myk ved instrumentell palpasjon, kontaktblødning er økt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dypt akutt magesår

Det ser ut som en kjegleformet defekt, vanligvis 1,0 til 2,0 cm i diameter. De hevede kantene på såret er tydelig synlige. Bunnen er dekket av et brunt belegg eller en blodpropp.

Biopsi: sone av nekrotisk vev med periulcerøs leukocyttinfiltrasjon, vaskulære forandringer (dilatasjon, stase), leukocyttimpregnering, fibrinøs plakk i kantene og bunnen, i motsetning til et kronisk sår, er det ingen proliferasjon av bindevev, ingen strukturell reorganisering med slimhinnemetaplasi og kjertelatrofi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoys sårdannelse

Refererer til akutte sår. Sjelden forekommende og ledsaget av massiv blødning fra arteriene. Lokalisert i magehvelvet med en overgang til kroppen langs den større krumningen av den øvre tredjedelen av magesekken. Forekommer aldri på den lille krumningen og i pylorusseksjonen (områder med dominerende lokalisering av kroniske sår). Massiv blødning fra såret skyldes særegenheter ved lokaliseringen. Parallelt med magesekkens mindre og større krumninger, i en avstand på 3-4 cm fra dem, er det en sone 1-2 cm bred, hvor de primære grenene av magearteriene passerer, uten å dele, gjennom sin egen muskelmembran inn i det submukosale laget. Der bøyer de seg i form av en bue og danner en plexus, hvorfra karene som mater muskellagene går retrograd. Denne sonen ble kalt av Voth (1962) "magesaftens vaskulære akilleshæl". Når akutte sår dannes i denne sonen, kan det oppstå erosjon av et stort arterielt kar og massiv blødning. Hvis akutt sårdannelse med blødning oppdages i dette området, er akutt kirurgi indisert. Konservativ behandling er nytteløs.

Kronisk magesår

Avhenger av lokalisering, helingsstadium, hyppighet av eksaserbasjon. Lokalisering: oftere langs den lille krumningen (50 %), i magesekkens vinkel (34 %), i pylorussonen. Sjelden langs den store krumningen - 0,1-0,2 %. Oftere enkeltstående (70-80 %), sjeldnere - flertallssår. Diameter fra 0,5 til 4,0 cm, men kan være større - opptil 10 cm. Store sår er lokalisert på den lille krumningen og bakveggen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akutt stadium av magesår

Såret er rundt, kantene er høye, tydelig definerte, og skråningene på sårkrateret er brukket av. Slimhinnen er ødematøs, hyperemisk og rundt såret ser det ut som en hevet rygg, som er tydelig avgrenset fra den omkringliggende slimhinnen og stiger over den. Bunnen kan være glatt eller ujevn, ren eller dekket med et fibrinbelegg fra gul til mørkebrun. Bunnen er ujevn ved dype sår. Den proksimale kanten av såret er oftest underminert, og den distale kanten, som vender mot pylorus, er glattet, terrasselignende (mat fører til mekanisk forskyvning av slimhinnen). Ved uttalt ødem i mageslimhinnen kan inngangen til såret være lukket. I dette tilfellet indikerer konvergerende folder i slimhinnen sårets sted. Dybden av såret avhenger av den inflammatoriske ryggen og ødemet i slimhinnen rundt såret. Ved uttalt ødem virker såret dypere. Noen ganger dannes det matstagnasjon under den proksimale kanten, maten brytes ned, noe som fører til at en del av såret ser ut til å bli dypere.

Etter hvert som den inflammatoriske prosessen avtar, avtar hyperemi, skaftet flater ut, såret blir mindre dypt, granuleringer oppstår nederst, sårets form blir oval eller spaltelignende. Såret kan deles inn i flere. Tilstedeværelsen av konvergerende folder som går mot såret er karakteristisk. Heling er ofte ledsaget av avstøtning av fibrinøst plakk, mens granulasjonsvev dannes og såret får et karakteristisk utseende - et "pepper-salt"-sår (rød-hvitt). (konvergerende folder).

Når en sårdefekt leges, forsvinner først de inflammatoriske forandringene i slimhinnen rundt såret, og deretter leges selve såret. Dette brukes til å bestemme prognosen: når de inflammatoriske forandringene rundt såret forsvinner, viser det at det er i ferd med å leges. Omvendt, hvis gastritten ikke har forsvunnet, er sannsynligheten for at såret leges ubetydelig, og en forverring kan forventes.

[ 22 ], [ 23 ]

Arr etter magesår

Sårheling er oftest ledsaget av dannelsen av et lineært arr, sjeldnere - et stellat arr. De ser ut som delikate, skinnende, rosa, trukket inn i slimhinnen. Et friskt hyperemisk ulcerøs arr - stadiet med et umodent rødt arr - kommer oftere tilbake. Når granulasjonsvev erstattes av fibrøst bindevev, blir arret hvitaktig - stadiet med et modent hvitt arr. Konvergens av slimhinnefoldene mot arret observeres. I sjeldne tilfeller er helbredelsen av et kronisk sår ikke ledsaget av deformasjon av mageslimhinnen. Vanligvis fører arrdannelse til en uttalt forstyrrelse av lindringen: deformasjoner, arr, innsnevring. Store deformasjoner er et resultat av hyppige eksaserbasjoner.

Gjennom stadiet med et lineært arr vinkelrett på den lille krumningen. Separasjon av sår i kyssende sår. Heling gjennom et lineært arr parallelt med den lille krumningen (vanligvis kjempesår).

Kallus magesår

Langvarige, ikke-helende sår blir hardhudede. Denne diagnosen kan kun stilles etter langvarig observasjon. Kantene er høye, stive, underminerte, som om de er hardhudede, bunnen er ujevn, humpete, med nekrotisk plakk. Slimhinnen er humpete, infiltrert, ofte lokalisert på den lille krumningen. Jo større diameter, desto mer sannsynlig er det at det er ondartet. Biopsi er nødvendig. Diagnosen stilles ikke ved første undersøkelse. Hvis såret ikke gror innen 3 måneder, stilles en diagnose og det tas en biopsi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senile magesår

Oppstår mot bakgrunnen av atrofisk gastritt. Oftest på bakveggen av den midtre tredjedelen av magen. Enkel. Flat. Inflammatoriske forandringer er svakt uttrykt. Under påvirkning av terapi leges de raskt og etter kort tid vises de på samme sted.

Perforert sår

Perforering forekommer oftere under en eksaserbasjon. Det innledes ofte av fysisk anstrengelse, nevropsykisk overbelastning, osv. Bratte hvitaktige kanter og et hull uten bunn er synlige. Såret er begrenset av stive, kalde kanter, har formen av en sylinder eller en avkortet kjegle som vender mot magesåret. Det er ofte fylt med matbiter eller nekrotisk plakk.

Penetrerende magesår

Dette er et sår som strekker seg utover mageveggen til omkringliggende organer og vev.

Det er tre stadier i forløpet av et penetrerende magesår:

1. Penetrasjon av såret (nekrose) gjennom alle lag i mageveggen.
2. Fibrinøs adhesjon til et tilstøtende organ.
3. Fullstendig perforering og penetrasjon inn i vevet i det tilstøtende organet.

Magesår trenger inn i det lille omentum og bukspyttkjertelen. De er runde, sjeldnere polygonale, dype, krateret er bratt, kantene er høye, i form av en skaft, tydelig avgrenset fra den omkringliggende slimhinnen. Størrelser fra 0,5 til 1,0 cm. På veggene og i dybden av magesåret er det et skittent grått belegg.

Syfilitisk magesår

Smertesyndromet er mindre uttalt. Ofte ledsaget av mageblødning. Sekresjonen er redusert til acholica-punktet. Et ferskt sår dannet fra gummier er preget av større penetrasjon inn i submukosallaget, eroderte kanter og fortykkelse. Bunnen er dekket med et skittent gult, geléaktig belegg, gummier er synlige langs periferien, som skiller såret fra den normale slimhinnen. Det er mange av dem. Med et langt forløp er kantene grovt fortykket, sklerosert, bunnen er klar, i denne perioden er det vanskelig å skille et syfilittisk sår fra et hardhudet. Ved skraping - blek spiroket.

Tuberkuløst magesår

Sjelden forekommende. Alltid tilstede med andre tegn på tuberkulose. Størrelse opptil 3,0 cm. 2–3 magesår plassert etter hverandre. Magen retter seg ikke godt ut med luft. Peristaltikken er treg eller fraværende. Kantene er blondelignende fra midten til periferien. Bunnen er dekket av et matt, skittent gult belegg.

Kjempestore magesår

Det er ingen enighet om hvilket sår som regnes som gigantisk: fra 7 til 12 cm og mer. De er hovedsakelig lokalisert langs den større krumningen. Tendensen til malignitet er høy. Et sår større enn 2 cm blir ondartet i 10 % av tilfellene, større enn 4 cm - opptil 62 %. Differensialdiagnose utføres ved kreft. Dødeligheten er 18–42 %. Blødning i 40 % av tilfellene. Behandlingen er kirurgisk.