Endoskopiske tegn på erosjoner i magesekken

Erosive og ulcerøse lesjoner i magen rammer personer i aktiv alder. I løpet av årene har det vært en økning i forekomsten i landet vårt. Aldersgruppen utvides. Kvinner er syke i gjennomsnitt fire ganger sjeldnere enn menn. Yngre kvinner, i motsetning til menn, er syke sjeldnere enn eldre kvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mageerosjoner

Erosjon er en liten overfladisk defekt i slimhinnen, hvit eller gul i fargen, med glatte kanter. Den fanger den rette platen av slimhinnen, uten å trenge inn i den muskulære platen. Formen er lineær eller rund, avgrensningen fra den omkringliggende slimhinnen er uklar. Først beskrevet av Findler i 1939. Erosjoner oppstår som følge av blødninger i kjertlenes hals med utvikling av hypoksi i dette området og fullstendig avstøtning av det overfladiske epitelet. De forekommer oftest mot bakgrunn av overfladisk eller hyperplastisk gastritt. De kan blø, i så fall brukes begrepet "erosjon" bare når slimhinnen er synlig, ikke dekket av en blodpropp. Erosjoner kan forårsake kraftig blødning.

Begrepet «aftøs erosjon» brukes ofte for å beskrive erosjoner på grunn av den aftøslignende basen (en afta er en gul eller hvit flekk med en rød kant) de sitter på – fibrinøst ekssudat.

Klassifisering av mageerosjoner

1. Hemoragiske erosjoner.
2. Ufullstendige erosjoner (flat).
3. Fullstendige erosjoner:
   • moden type,
   • umoden type.

Hemoragiske og ufullstendige erosjoner er en konsekvens av en akutt betennelsesprosess i mageslimhinnen, mens fullstendige erosjoner er en konsekvens av en kronisk betennelsesprosess.

Hemoragiske erosjoner observeres ved hemoragisk erosiv gastritt. Sistnevnte kan være diffus og fokal. Fokal hemoragisk erosiv gastritt er vanligere i fornix- og antralseksjonen. Under endoskopisk undersøkelse ser hemoragiske erosjoner ut som små punktdefekter i slimhinnen, som ligner et nålestikk eller et nålestikk, opptil 0,1 cm i diameter, de kan være overfladiske og dype, fargen på erosjonene varierer fra lys rød til kirsebærrød. Erosjonen er vanligvis omgitt av en hyperemikant, ofte større enn selve erosjonen - opptil 0,2 cm. Erosjonene kan være dekket av blod eller hemoragisk plakk. Som regel blør kantene på erosjonene. Slimhinnen rundt er ødematøs, kan være dekket av blodig slim. Magen er godt rettet ut med luft, peristaltikken er bevart i alle seksjoner.

Biopsi: alvorlig mikrosirkulasjonsforstyrrelse, blødning i kjertelhalsområdet med avstøtning av overflateepitel og blod som strømmer til overflaten av slimhinnen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ufullstendige erosjoner i magen

Under endoskopisk undersøkelse ser ufullstendige erosjoner ut som flate defekter i slimhinnen i forskjellige størrelser og former - runde eller ovale, med en diameter på 0,2 til 0,4 cm. Bunnen kan være ren eller dekket med fibrin, kantene er glattede. Slimhinnen rundt er ødematøs, hyperemisk i form av en liten smal kant. De kan være enkle eller flere. De er oftest lokalisert langs den mindre krumningen av hjerteseksjonen og magesekken. De epiteliserer seg vanligvis innen 1-2 uker og etterlater ingen spor på slimhinnen. De opptrer ofte på bakgrunn av kronisk atrofisk gastritt, kombinert med magesår, brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet og refluksøsofagitt.

Biopsi: nederst og i kantene er det et lite område med nekrotisk vev, dypere er det et lite område med leukocyttinfiltrasjon.

Fullstendige erosjoner i magen

Endoskopisk undersøkelse avdekker kjegleformede polypoide formasjoner på slimhinnen med sentrale fordypninger og sårdannelser eller en rund eller oval defekt. Defekten er dekket med fibrin, ofte mørkebrunt eller svart (saltsyrehematin). Erosjoner er lokalisert langs toppen av foldene. Når luft insuffleres, retter foldene seg helt ut, men erosjonene forblir. Størrelsene varierer fra 0,1 til 1,0 cm (vanligvis 0,4-0,6 cm). Slimhinnen i erosjonssonen kan være moderat ødematøs, hyperemisk eller nesten uendret. Hovedrollen i dannelsen av disse erosjonene tilhører endringer i det vaskulære og bindevevsapparatet i slimhinnen og submukøs laget, noe som fører til uttalt ødem og impregnering av slimhinnen i erosjonssonen med fibrin. Som et resultat ser erosjonen ut til å bule inn i mageslumen på en ødematøs-inflammatorisk basis. De kan være enkle, men oftere flere. Flere erosjoner kan være lokalisert langs toppen av foldene i form av "blekksprutsugere".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kroniske erosjoner i magen

Moden type. Polypoide formasjoner har klare konturer, en regelmessig rund form som minner om et vulkansk krater. De har eksistert i årevis. I dag kalles slike kroniske erosjoner ofte papler.

Umoden type. Polypoide formasjoner har uklare konturer: de ser litt "korrugerte" eller "spiste bort" ut. De leges i løpet av få dager.

Biopsi: modne erosjoner skiller seg fra umodne i sitt histologiske bilde.

Umoden type: pseudohyperplasi på grunn av epitelialt ødem.

Moden type: fibrøse vevsendringer, erytrocyttstase i karene i kjertelhalsområdet fører til uttalt ødem og fibrinimpregnering av slimhinnen i erosjonsområdet, som et resultat av at erosjonen buler ut i lumen på en ødematøs-inflammatorisk basis. Når fullstendig erosjon leges, er det vanskelig å utføre differensialdiagnostikk med en magepolypp - en biopsi må tas.

Lokalisering. Hemoragiske erosjoner kan lokaliseres i hvilken som helst del av magen, ufullstendige observeres oftere i fundusområdet, komplette - i de distale delene av magen og antrum.

Ufullstendige og hemoragiske erosjoner, med sjeldne unntak, epiteliserer raskt (vanligvis innen 5–14 dager), og etterlater ingen signifikante (makroskopiske) spor. Noen komplette erosjoner epiteliserer også fullstendig (noen ganger over en lengre periode – opptil 2–3 år eller mer), hvoretter slimhinnebulene på erosjonsstedet forsvinner. De fleste erosjoner av denne typen blir imidlertid tilbakevendende. I disse tilfellene forverres de med jevne mellomrom og leges, men slimhinnebulen på erosjonsstedet forblir konstant på grunn av utviklet vevsfibrose og uttalt produktiv betennelse. I disse områdene avslører histologisk undersøkelse tydelig en predisposisjon for hyperplasi av det integumentære epitelet. Av og til bestemmes også hyperplasi av kjertelapparatet i mageslimhinnen. Når erosjoner av denne formen leges, er det umulig å skille dem fra ekte polypose under endoskopisk undersøkelse uten å studere det histologiske materialet. Med den fremvoksende tendensen til hyperplasi kan en kjede av påfølgende transformasjoner ikke utelukkes: erosjon – kjertelpolypp – kreft. I denne forbindelse er dynamisk observasjon av disse pasientene nødvendig på grunn av risikoen for å utvikle ondartede svulster.

[ 20 ], [ 21 ]