Endoskopiske tegn på duodenalt sår

Akutt duodenalsår. Utvikle som regel igjen, mens den nekrotiske prosessen fanger slimhinner og submukosa. Klinisk manifestert hovedsakelig i komplikasjoner. Av komplikasjonene oftest blødning - i 10-30% av tilfellene. Endoskopi gir et positivt resultat i 98%. Det bør gjøres hos alle pasienter med risiko for akutt sårdannelse.

Akutte sår kan være i noen del av tolvfingertarmen, men oftere i pæren. De kan være single og multiple. Ofte er det en kombinasjon - både i magen og i tolvfingertarmen. Isolerte lesjoner i tolvfingertarmen er 5 ganger mindre hyppige enn i magen.

Endoskopisk bilde av akutt duodenalt sår. Sår av liten størrelse - opp til 1,0 cm, rund i form, men kan slå sammen og ta feil konturer. Bunnen er grunne, glatte, uten granulering, dekket med fibrin eller hemorragisk plakk. Kantene er skarpe, jevne, myke, tydelige, hyperemiske, med petechiae. Ødem og hyperemi er ikke uttalt. Konvertering av folder er fraværende. Ved en biopsi - uttrykt blødning.

Stadier av akutte duodenale sår.

1. Hyperemi og blødning i slimhinnen (de første timene, flere dager).
2. Overflate erosjon.
3. Formasjon av ett eller flere sår.
4. Blødning fra et sår.

For akutte sår er utbredelsen av nekrobiotiske prosesser over inflammatoriske prosesser karakteristisk. Helbredet raskt - innen 2-4 uker med dannelsen av et forsiktig epitelial arr, som ved stagnasjonsprosessen blir usynlig.

Kroniske sår i tolvfingertarmen. Kronisk sår i tolvfingertarmen er en lokal manifestasjon av magesår. De påvirker det muskulære, submukosale og slimete laget. Mest lokalisert i en pære, innen 3 cm fra stedet for passasje av pylorisk kanal i magesekken i tolvfingertarmen. De utvikler seg hovedsakelig i arbeidsalderen. Sammenlignet med magesår dannes raskere. Oftest plassert på frontveggen - i 60%. Vnutrikovichnye sår forekommer i 2-7% av tilfellene, og ligger hovedsakelig i buen i tolvfingertarmen eller i den øvre delen av den nedre grenen. Flere sår forekommer i 5-25% av tilfellene.

Utviklingsstadier av kronisk duodenalt sår.

1. Den akutte scenen.
2. Stappen i begynnelsen av helbredelse.
3. Fasen av fullstendig helbredelse (arrensstadiet).

Den akutte scenen. Feil av slimete runde eller ovale. Ved gjentatt eksacerbasjon, oftere uregelmessige former - lineær, polygonal, etc. Bunnen av såret er grunne, dekket med et hvitt eller gult belegg av fibrin. Kanter edematous, ujevn, med granulær bulging, lett bløt. Dimensjoner oftere i området fra 0,3 til 1,0 cm. Slimhinnen rundt såret er hyperemisk, edematøs, lett sårbar. Konvergens av fold er karakteristisk. Inflammatoriske endringer kan begrenses til en sone, flere soner og å fange hele pæren.

Stappen i begynnelsen av helbredelse. Det er analog med scenen for stagnasjonen av den inflammatoriske prosessen. Sårets størrelse minker. Den kan beholde form, og kan få lineær, polygonal eller spalt. Kantene blir grunne, jevnere, mindre edematøse, såret er flatt, bunnen blir rengjort av plakk. Epithelialisering kommer fra kantene eller fra bunnen. Etter epithelisering forblir et rødt sted på sårets sted, fenomenene duodenitt synker, og erosjon kan forbli.

Fasen av fullstendig helbredelse. På stedet av det tidligere såret dannes et arr med lyse rødfarge av lineær eller stellat form med konvergens av bretter og en sone med moderat hyperemi, en frisk arr. Etter 2-3 måneder blir arret hvitt, det er ingen inflammatoriske fenomener, konvergens av bretter og deformasjon minker. Heller sår i gjennomsnitt fra 4 til 12 uker. Et gunstig morfologisk tegn er restaureringen av tarmen i det hvite stadium av den tidligere ulcerative defekten i det villøse epitelet eller epithelialisering av arret. Hvis et ikke-epitelisert fibrøst arr blir dannet og inflammatoriske endringer opprettholdes - et ugunstig tegn - såret kan gjenåpnes etter 4-6 måneder.

Giøse duodenale sår. Gaps anses å være mer enn 2 eller 3 cm i forskjellige forfattere. De finnes hovedsakelig hos eldre, hovedsakelig på bakveggen.

Det er 2 typer gigantiske duodenale sår.

• Jeg skriver inn Med en dyp nisje av stor størrelse som ligner et divertikulum.
• II type. Bunnen av såret er bukspyttkjertelen på grunn av penetrasjon. Duodenumveggen er fraværende her. Det kan være massiv blødning.

Med begge typer cicatricial endringer er notert opp til stenosen i tolvfingertarmen. Varigheten av kurset og hyppige tilbakefall er karakteristiske. Giant sår er gjenstand for kirurgisk behandling.

Komplikasjoner av magesår.

1. Blødning - 12-34% av pasientene.
2. Penetrasjon og perforering - 5-10%.
3. Stenose av pylorus - hos 10-40% av pasientene med lang sykdomssykdom.

I det akutte stadiet kan sår i de proksimale områdene av pæren og i pylorus føre til obstruksjon. Når betennelsen minker, blir passasjen gjenopprettet. Med tilbakefall, når fibrotiske forandringer oppstår, utvikler den sanne stenosen av pylorus.

Blant pasienter med sår forekommer i 1% av tilfellene, og i lang tid - i 10% tilfeller. Det ble først beskrevet i 1955. Det er preget av en svulst overgrowth av øyet sone i bukspyttkjertelen. Svulsten produserer hovedsakelig gastrin - gastrinom. Det er en avrundet formasjon, oftest av små dimensjoner - 0,3-0,5 cm, plassert i bukspyttkjertelen, men kan ligge i det submukosale laget av magen og tolvfingertarmen. Morfologisk, svulsten ligner en karcinoid. Godartet i 30-40% av tilfellene, ondartet i 60%.

Klinisk manifestert som et ubehandlet sår, lokalisert i den distale delen av pæren eller i postbulbarnom avdelingen, kombinert med en høy produksjon av saltsyre. Sår kan være i mage, tolvfingertarm, spiserør, tynntarm. De kan utvikle seg og storm, men eksisterer ofte i mange år.

Endoskopisk bilde. Magen har en stor mengde væske, dets bretter er hypertrophied, og atony av magen er notert. Sår er ofte flere, store i størrelse med en dyp bunn, omgitt av en stor inflammatorisk aksel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]