Endoskopiske tegn på sårdannelse i tolvfingertarmen

Akutte sår i tolvfingertarmen. De utvikler seg vanligvis sekundært, med nekrotiske prosesser som påvirker slimhinnen og det submukøse laget. Klinisk manifesteres de hovedsakelig med komplikasjoner. Av komplikasjonene er blødning vanligst - i 10-30 % av tilfellene. Endoskopi gir et positivt resultat i 98 %. Det bør utføres på alle pasienter med risiko for å utvikle et akutt sår.

Akutte sår kan være i hvilken som helst del av tolvfingertarmen, men oftest i løken. De kan være enkle eller flere. Ofte er det en kombinasjon - både i magesekken og tolvfingertarmen. Isolerte lesjoner i tolvfingertarmen er 5 ganger mindre vanlige enn i magesekken.

Endoskopisk bilde av akutt duodenalsår.Sårene er små – opptil 1,0 cm, runde i formen, men kan smelte sammen og anta uregelmessige konturer. Bunnen er grunn, glatt, uten granulering, dekket med fibrin eller hemoragisk plakk. Kantene er skarpe, jevne, myke, tydelig definerte, hyperemiske, med petekkier. Ødem og hyperemi er ikke uttalt. Det er ingen konvergens av folder. Biopsi viser uttalt blødning.

Stadier av forløpet av akutte sår i tolvfingertarmen.

1. Hyperemi og blødninger i slimhinnen (første timer, flere dager).
2. Overfladiske erosjoner.
3. Dannelse av ett eller flere magesår.
4. Blødning fra et magesår.

Akutte sår kjennetegnes av at nekrobiotiske prosesser er mer utbredt enn inflammatoriske. De leges raskt – innen 2–4 uker, med dannelsen av et delikat epitelisert arr, som blir usynlig når prosessen avtar.

Kroniske sår i tolvfingertarmen. Kroniske sår i tolvfingertarmen er en lokal manifestasjon av magesår. De påvirker muskel-, submukøse og slimete lag. Oftest er de lokalisert i bulben, innenfor 3 cm fra stedet der pyloruskanalen i magen går over i tolvfingertarmen. De utvikler seg hovedsakelig i arbeidsfør alder. Sammenlignet med magesår dannes de raskere. De er oftere lokalisert på fremveggen - i 60 %. Ekstrabulære sår forekommer i 2–7 % av tilfellene og er hovedsakelig lokalisert i området rundt den øvre bøyningen av tolvfingertarmen eller i den øvre tredjedelen av den nedadgående grenen. Multiple sår forekommer i 5–25 % av tilfellene.

Stadier av utvikling av kronisk duodenalsår.

1. Akutt stadium.
2. Stadiet med begynnende helbredelse.
3. Stadium med fullstendig helbredelse (arrstadium).

Akutt stadium.En slimhinnedefekt med rund eller oval form. Ved tilbakevendende eksaserbasjon er den ofte uregelmessig i formen - lineær, polygonal osv. Bunnen av såret er grunn, dekket med et hvitt eller gult fibrinbelegg. Kantene er ødematøse, ujevne, med granulære fremspring, og blør lett. Størrelsene er vanligvis i området 0,3 til 1,0 cm. Slimhinnen rundt såret er hyperemisk, ødematøs og lett skadet. Konvergens av folder er karakteristisk. Inflammatoriske forandringer kan begrenses til én sone, flere soner og fange hele bulben.

Stadiet med begynnende helbredelse. Ligner stadiet der den inflammatoriske prosessen avtar. Sårets størrelse avtar. Det kan beholde formen, eller det kan bli lineært, polygonalt eller spaltelignende. Kantene blir flatere, glattere, mindre ødematøse, såret ser ut til å flate ut, bunnen renses for plakk. Epitelisering skjer fra kantene eller fra bunnen. Etter epitelisering forblir en rød flekk på sårstedet, symptomene på duodenitt avtar, erosjoner kan forbli.

Stadium av fullstendig helbredelse.Et knallrødt lineært eller stjerneformet arr med konvergens av folder og en sone med moderat hyperemi dannes på stedet for det tidligere såret - et nytt arr. Etter 2-3 måneder blir arret hvitaktig, det er ingen inflammatoriske fenomener, konvergens av folder og deformasjon reduseres. Sår leges i gjennomsnitt fra 4 til 12 uker. Et gunstig morfologisk tegn er restaurering av det villøse epitelet på stedet for den tidligere hvite ulcerøse defekten i tarmen eller epitelisering av arret. Hvis et ikke-epitelisert fibrøst arr dannes og inflammatoriske forandringer vedvarer - et ugunstig tegn - kan såret åpne seg igjen i løpet av 4-6 måneder.

Kjempesår i tolvfingertarmen.Magesår større enn 2 eller 3 cm regnes som gigantiske, ifølge forskjellige forfattere. De finnes hovedsakelig hos eldre mennesker, hovedsakelig på bakveggen.

Det finnes to typer gigantiske duodenalsår.

• Type I. Med en dyp nisje av stor størrelse, som ligner et divertikkel.
• Type II. Bunnen av såret er bukspyttkjertelen på grunn av penetrasjon. Veggen i tolvfingertarmen er fraværende her. Det kan være massiv blødning.

I begge typer uttrykkes arrforandringer opp til stenose i tolvfingertarmen. Karakteristisk er varigheten av forløpet og hyppige tilbakefall. Kjempesår er gjenstand for kirurgisk behandling.

Komplikasjoner av magesår.

1. Blødning - 12–34 % av pasientene.
2. Penetrasjon og perforering - 5–10 %.
3. Pylorusstenose - hos 10-40% av pasienter med langvarig sykdomsforløp.

I det akutte stadiet kan sår i de proksimale delene av bulben og i pylorusområdet forårsake obstruksjon. Når betennelsen avtar, gjenopprettes passasjen. Ved tilbakefall, når fibrøse forandringer oppstår, utvikles ekte pylorusstenose.

Blant pasienter med magesår forekommer det i 1 % av tilfellene, og i 10 % av tilfellene med langvarig forløp. Det ble først beskrevet i 1955. Det er karakterisert ved tumorvekst i den insulære sonen i bukspyttkjertelen. Svulsten produserer hovedsakelig gastrin - gastrinom. Det er en rund formasjon, vanligvis liten i størrelse - 0,3-0,5 cm, lokalisert i bukspyttkjertelvevet, men kan være lokalisert i det submukosale laget av magesekkens og tolvfingertarmveggen. Morfologisk ligner svulsten på karsinoid. Godartet forløp i 30-40 % av tilfellene, ondartet - i 60 %.

Klinisk manifesterer det seg som et vanskelig å behandle magesår lokalisert i den distale delen av bulben eller i den postbulbære delen, kombinert med høy produksjon av saltsyre. Magesår kan være i magesekken, tolvfingertarmen, spiserøret eller tynntarmen. De kan utvikle seg raskt, men oftere varer de i årevis.

Endoskopisk bilde. Det er mye væske i magen, foldene er hypertrofierte, det er atoni i magen. Sårdefekter er ofte flere, store i størrelse med en dyp bunn, omgitt av en stor betennelsesskaft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]