Endometrioid eggstokkreft: symptomer, diagnose, molekylære markører, behandling og prognose

Endometrioid eggstokkreft er en ondartet epitelial svulst i eggstokken, hvis celler under et mikroskop ligner endometrioid karsinom i livmoren. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 11. revisjon, tildeler en egen kode for denne svulsten, 2C73.01, "endometrioid adenokarsinom i eggstokken", som understreker dens særegne plass blant eggstokkreftsvulster. [1]

Denne svulsten tilhører gruppen epiteliale ovarietumorer, men skiller seg fra høygradig serøs karsinom, klarcellet karsinom, mucinøst karsinom og lavgradig serøs karsinom. Moderne klassifisering er i økende grad ikke bare avhengig av celleutseende, men også av molekylære trekk, ettersom ulike undertyper vokser, responderer på behandling og kommer tilbake. [2]

Ifølge diverse kilder står endometrioide svulster for omtrent 5–10 % av epiteliale eggstokkrefttilfeller, selv om individuelle klassifiseringssystemer og databaser kan gi et bredere spekter. Det nøyaktige antallet er ikke like viktig som den praktiske konklusjonen: dette er ikke den vanligste varianten av eggstokkreft, men det er en betydelig subtype som krever en nøyaktig morfologisk vurdering. [3]

Endometrioid eggstokkreft er ofte assosiert med endometriose, spesielt når svulsten utvikler seg i sammenheng med en endometrioid ovariecyste. Tilstedeværelsen av endometriose betyr imidlertid ikke nødvendigvis at kreft vil utvikle seg: den absolutte risikoen forblir lav, og den økte risikoen rammer primært visse svulstsubtyper, inkludert endometrioid og klarcellet karsinom. [4]

Endometrioid eggstokkreft er også viktig fordi den kan sameksistere med endometriekreft, som er kreft i livmoren. Når endometrioid eggstokkreft bekreftes, må legen derfor ikke bare undersøke eggstokkene, men også livmoren for å skille mellom to primære svulster og spredning av én svulst til et annet organ. [5]

Skilt	Endometrioid eggstokkreft	Hvorfor er dette viktig?
Opprinnelse	Epitelial ondartet svulst i eggstokken	Tilhører gruppen epitelial eggstokkreft
Mikroskopisk bilde	Ligner endometrioid karsinom i livmorkroppen	Krever en erfaren patologisk vurdering
Kobling til endometriose	Hyppig, men ikke obligatorisk	Forsiktighet er nødvendig når en endometrioid cyste endrer seg
Mulig sammenheng med livmorkreft	Ja	Livmoren må vurderes
Biologisk oppførsel	Ofte gunstigere i et tidlig stadium	Prognosen avhenger av stadium og molekylær profil.
Internasjonal klassifisering av sykdommer, 11. revisjonskode	2C73.01	Gjør det mulig å avklare svulstsubtypen

Kilder til tabellen: International Classification of Diseases, 11. revisjon, US National Cancer Institute, oversikter over molekylær patologi av eggstokksvulster. [6] [7] [8]

Årsaker, sammenheng med endometriose og risikofaktorer

Endometrioid eggstokkreft regnes ofte som en endometrioseassosiert eggstokksvulst. Dette betyr at hos noen pasienter kan svulsten utvikle seg nær eller fra endometriose-lesjoner, men veien fra godartet endometriose til kreft er kompleks og involverer kronisk betennelse, oksidativt stress, hormonelle påvirkninger og akkumulering av genetiske endringer. [9]

Endometriose i seg selv er en godartet tilstand, og de fleste kvinner med endometriose utvikler aldri eggstokkreft. Derfor er det viktig å unngå panikk: det er en sammenheng, men den absolutte risikoen er fortsatt lav, og klinisk signifikante symptomer er vedvarende cystevekst, nye solide lesjoner, endringer i smertemønstre, postmenopausalt utseende av lesjonen eller et mistenkelig ultralydbilde. [10]

Endometrioide og klarcellede svulster er vanligere ved endometriose-assosiert eggstokkreft. En gjennomgang fra 2024 indikerer at endometriose finnes i omtrent 30–40 % av endometrioide eggstokkreft og i en betydelig andel av klarcellede karsinomer, selv om tallene avhenger av utvalgskriterier og kvaliteten på den morfologiske undersøkelsen. [11]

Arvelige faktorer er også viktige, men ved endometrioid eggstokkreft har de en annen profil enn ved høygradig serøs karsinom. Arvelig testing av BRCA1, BRCA2 og andre predisposisjonsgener anbefales fortsatt for alle pasienter med epitelial eggstokkreft, da resultatene kan påvirke pasientens behandling og forebyggende tiltak for pårørende. [12]

Lynch syndrom er et spesielt problem. Endometrioide eggstokksvulster kan være assosiert med en defekt i DNA-feilkorreksjonssystemet, mikrosatellittinstabilitet og arvelig Lynch syndrom, spesielt ved livmorkreft, tykktarmskreft eller en familiehistorie med slike svulster. [13]

Faktor	Hvordan er det relatert til endometrioid eggstokkreft?	Praktisk betydning
Ovarial endometriose	Kan være en tidligere bakgrunn	Overvåking av mistenkelige cyster er nødvendig.
Postmenopausal eggstokkmasse	Øker bevisstheten om kreft	Krever spesialisert vurdering
Familiehistorie med eggstokkreft eller brystkreft	Kan indikere en arvelig risiko	Genetisk rådgivning er indisert
Familiehistorie med livmorkreft eller tykktarmskreft	Kan tyde på Lynch syndrom	Evaluering av feilkorreksjonssystemet for deoksyribonukleinsyre er nødvendig
Synkron endometriekreft	Kan være assosiert med endometrioid eggstokktumor	Krever evaluering av livmor og eggstokker
Alder og overgangsalder	Påvirker sannsynligheten for malignitet i formasjonen	Tatt hensyn til i ruting

Kilder til tabellen: ASCO, oversikter over endometriose-assosiert eggstokkreft og studier av mikrosatellittinstabilitet. [14] [15] [16]

Molekylære egenskaper og undertyper

Endometrioid eggstokkreft har ofte mutasjoner i CTNNB1-, PIK3CA-, ARID1A-, PTEN- og KRAS-genene, og noen pasienter har også endringer i TP53-, POLE- og DNA-feilkorreksjonssystemgenene. I en Molecular Pathology-studie fra 2025 inkluderte vanlige endringer CTNNB1, PIK3CA, ARID1A, PTEN, KRAS og TP53, noe som fremhever den biologiske heterogeniteten til denne subtypen.[17]

Lavgradige endometrioide karsinomer skilles vanligvis fra høygradige varianter. I moderne patologi tilsvarer en lavgradig malignitet ofte et gunstigere forløp, mens en høygradig endometrioid tumor krever spesielt nøye undersøkelse, da den kan etterligne høygradig serøs karsinom eller blandet tumor. [18]

En molekylær klassifisering som ligner på den som brukes for endometriekreft studeres i økende grad for endometrioid eggstokkreft. Data tyder på at svulster med en patogen POLE-mutasjon ofte har en svært gunstig prognose, svulster med en mangel i DNA-feilkorreksjonssystemet kan ha unikt terapeutisk potensial, og p53-unormale svulster er vanligvis assosiert med et mer ugunstig forløp. [19]

En defekt i DNA-feilkorreksjonssystemet er viktig ikke bare for prognosen, men også for arvelig evaluering. Hvis en svulst mangler uttrykk for MLH1-, PMS2-, MSH2- eller MSH6-proteinene, kan legen anbefale ytterligere tester for å skille en sporadisk lidelse fra Lynch syndrom. [20]

Molekylære data erstatter ennå ikke den klassiske stadieinndelingen, malignitetsgraden og det kirurgiske utfallet. Den mest pålitelige tilnærmingen er å kombinere morfologi, stadium, molekylære markører, pasientstatus og behandlingsrespons, i stedet for å utelukkende stole på et enkelt gen eller en immunhistokjemisk markør. [21]

Molekylær funksjon	Hva kan det bety?	Potensiell klinisk betydning
CTNNB1	En vanlig mutasjon i endometrioide svulster	Bidrar til å bekrefte biologisk profil
ARID1A	Ofte assosiert med endometriose-assosierte svulster	Kan indikere en utviklingsvei fra endometriose
PTEN	Forstyrrelse av signalveier for cellevekst	Vanligvis funnet i endometrioide svulster
PIK3CA	Aktivering av PI3K-signalveien	Et potensielt mål for fremtidige tilnærminger
Mangel på korrigering av deoksyribonukleinsyrefeil	Mulig mikrosatellitt-ustabilitet eller Lynch-syndrom	Kan påvirke genetisk evaluering og immunterapi
STANG	Ultramutert profil	Ofte forbundet med en gunstig prognose
Unormal p53	Mulig aggressiv molekylær type	Krever nøye prognostisk vurdering

Kilder til tabellen: molekylære studier av endometrioid eggstokkreft og systematiske oversikter over DNA-feilkorreksjonsmangel. [22] [23] [24]

Symptomer og tegn som krever undersøkelse

Endometrioid eggstokkreft kan vise seg uspesifikt over lang tid. Symptomer kan omfatte oppblåsthet, trykk eller smerter i nedre del av magen, tidlig metthetsfølelse, økt mageomkrets, hyppig vannlating, endringer i avføringsvaner, bekkensmerter eller et tilfeldig funn på ultralyd. [25]

Hvis svulsten utvikler seg mot bakgrunn av endometriose, kan symptomene kamuflere seg som kjente smerter forbundet med menstruasjonssyklusen, kroniske bekkensmerter eller ubehag fra en endometrioid cyste. En endring i det vanlige mønsteret er alarmerende: smertene blir konstante, svulsten vokser, nye faste områder dukker opp, ascites utvikler seg, eller symptomene vedvarer etter overgangsalderen. [26]

Vaginal blødning, spesielt etter overgangsalderen, krever en separat endometrieundersøkelse. Dette er viktig fordi endometrioid eggstokkreft kan eksistere samtidig med endometriekreft, og noen ganger er det nødvendig å skille to uavhengige svulster fra spredningen av en enkelt svulst. [27]

I et fremskreden stadium kan ascites, vekttap, svakhet, tap av appetitt, kvalme, forstoppelse, tegn på delvis tarmobstruksjon, kortpustethet på grunn av pleuraeffusjon eller smerter i korsryggen forekomme. Disse symptomene krever rask diagnose fordi de kan indikere spredning av svulsten utover eggstokken. [28]

Ingen enkeltsymptomer er spesifikke for endometrioid eggstokkreft. Derfor er ikke legens oppgave å gjette diagnosen basert på pasientens klager, men å nøyaktig vurdere varigheten av symptomer, alder, menopausal status, endometriose, familiehistorie, undersøkelsesdata, ultralyd og tumormarkører. [29]

Symptom eller funn	Mulig betydning	Når det er spesielt alarmerende
Vedvarende oppblåsthet	Ascites, tumormasse, tarmpåvirkning	Hvis det varer i flere uker og blir verre
Bekkensmerter	Endometriose, cyste, svulst, betennelse	Hvis smerten har endret seg eller har blitt konstant
Rask metning	Tumortrykk eller ascites	Hvis det er ledsaget av vekttap
Postmenopausal blødning	Mulig endometrial patologi	Krever uterinvurdering
Endometrioid cystevekst	Mulig transformasjon eller annen formasjon	Spesielt etter overgangsalderen
Endring i avføring eller vannlating	Trykk på tarmene eller blæren	Hvis den er ny og slitesterk
Ascites	Mulig spredning av svulsten	Krever umiddelbar onkogenekologisk evaluering

Kilder til tabellen: US National Cancer Institute og studier av endometriose-assosiert eggstokkreft. [30] [31]

Diagnose og stadieinndeling

Det første diagnostiske trinnet inkluderer vanligvis en gynekologisk undersøkelse, transvaginal ultralyd og evaluering av tumormarkører. Ultralyd hjelper med å vurdere størrelsen på lesjonen, solide områder, septasjoner, papillære strukturer, blodstrøm, bilateralitet, ascites og tegn på utvidelse utover eggstokken. [32]

Kreftantigen 125 kan være forhøyet, men det er ikke en ideell diagnostisk test for endometrioid eggstokkreft. Det kan være forhøyet ved endometriose og andre godartede tilstander, mens det forblir normalt i noen svulster, så testen tolkes kun i forbindelse med det kliniske bildet og avbildningen. [33]

Computertomografi av bryst, mage og bekken hjelper med å vurdere svulstens omfang og tilstedeværelsen av peritoneale, omentale, lymfeknute-, lever-, milt- og pleuralesjoner. Denne informasjonen er nødvendig for kirurgisk planlegging, stadieinndeling og valget mellom primærkirurgi og initial medikamentell behandling ved avansert sykdom. [34]

Den endelige diagnosen stilles basert på morfologisk undersøkelse av vevet. Patologen må bekrefte endometrioid type og graden av malignitet, utelukke muligheten for å simulere høygradig serøs karsinom, vurdere assosiasjonen med endometriose, og om nødvendig sammenligne eggstokksvulsten med endometriesvulsten. [35]

Stadieinndeling utføres i henhold til International Federation of Gynecology and Obstetrics-systemet for eggstokkreft, egglederkreft og peritonealkreft. Oppdateringen fra 2025 klargjør noen kategorier av spredning, spesielt retroperitoneal lymfeknuteinvolvering og intraperitoneal spredning, som er viktige for prognose og behandlingsbeslutninger. [36]

Diagnostisk metode	Hva viser det?	Hvorfor er det nødvendig?
Gynekologisk undersøkelse	Størrelse, mobilitet og smerte i formasjonen	Innledende klinisk vurdering
Transvaginal ultralyd	Tumorstruktur og risikotegn	Den viktigste startmetoden for visualisering
Kreftantigen 125	Indirekte markør for tumoraktivitet	Hjelper med risikovurdering og dynamikk
Computertomografi	Utbredelsen av prosessen	Behandlingsplanlegging og stadieinndeling
Magnetisk resonansavbildning	Detaljering av bekkenet og endometriose	Nyttig i kompleks differensialdiagnostikk
Morfologisk studie	Bekrefter svulstsubtypen	Grunnlaget for den endelige diagnosen
Molekylære tester	BRCA1, BRCA2, deoksyribonukleinsyrefeilkorreksjonssystem, POLE, p53 som angitt	Prognose, arvelig risiko og personalisering av behandling

Kilder til tabellen: US National Cancer Institute, ESGO-ESMO-ESP og oppdatering av stadieinndeling i 2025. [37] [38] [39]

Behandling av tidlige stadier

I tidlige stadier er kirurgi med fullstendig stadieinndeling hovedbehandlingen. Vanligvis fjernes den berørte eggstokken, den andre eggstokken, livmoren, peritoneum, omentum og lymfeknuter vurderes etter behov, og vevsprøver eller vattpinner tas for å utelukke okkult spredning. [40]

Hos unge pasienter med tidlig sykdomsstadium og et ønske om å bevare fertiliteten, er organbevarende behandling noen ganger mulig, men bare med streng seleksjon. Beslutningen avhenger av stadium, malignitetsgrad, tilstanden til den andre eggstokken, tilstedeværelsen av endometriose, risikoen for samtidig endometriekreft og viljen til å gjennomgå nøye overvåking. [41]

Etter operasjonen avgjøres valget av adjuvant kjemoterapi basert på risiko. For svært tidlige svulster med lav risiko kan kirurgi og observasjon være tilstrekkelig, men for høyere grad av malignitet, stadier større enn IA, kapselruptur, svulster på overflaten av eggstokken eller andre risikofaktorer vurderes ofte platinabasert kjemoterapi. [42]

Hvis en endometrioid ovarietumor kombineres med endometriekreft, må behandlingsplanen ta hensyn til begge diagnosene. I denne situasjonen er det viktig med sammenlignende morfologisk undersøkelse, molekylær testing og bestemmelse av om svulstene er uavhengige primære prosesser eller om én svulst har spredt seg til et annet organ. [43]

De beste resultatene oppnås når kirurgi utføres av et team med erfaring i gynekologisk onkologisk stadieinndeling. Tidlige stadieinndelingsfeil inkluderer ufullstendig fjerning eller ufullstendig stadieinndeling, noe som kan føre til undervurdering av det faktiske stadiet og feil postoperativ behandling. [44]

Klinisk situasjon	Mulige taktikker	Hva påvirker avgjørelsen
Stadium IA, lavgradig	Kirurgi og observasjon hos utvalgte pasienter	Fullstendig stadieinndeling og fravær av risikofaktorer
Ønske om å bevare fruktbarheten	Organbevarende kirurgi for strenge indikasjoner	Alder, stadium, andre eggstokk, endometrium
Høy grad av malignitet	Kirurgi pluss cellegift som indisert	Risikoen for tilbakefall er høyere
Kapselruptur eller hevelse på overflaten	Høyere risiko	Adjuvant behandling diskuteres ofte
Synkron endometriekreft	Kombinert vurdering av livmor og eggstokk	Opprinnelsen til svulstene må avklares.
Ufullstendig iscenesettelse	Revurdering av eksperter	Kan endre behandlingsplan

Kilder til tabellen: US National Cancer Institute, ESGO-ESMO-ESP og gjennomgang av synkrone endometrie- og eggstokktumorer. [45] [46] [47]

Behandling av utbredt og tilbakevendende sykdom

For avansert endometrioid eggstokkreft er behandlingen vanligvis basert på prinsippene for epitelial eggstokkreft. Hovedmetodene er cytoreduktiv kirurgi, hvis det er trygt og i stand til å fjerne all synlig tumor, og systemisk cellegift med et platinabasert legemiddel og et taxan. [48]

Hvis umiddelbar full kirurgi ikke er mulig, eller risikoen er for høy, kan neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av intervallkirurgi brukes. Patologisk bekreftelse av diagnosen er nødvendig før medikamentell behandling startes, ettersom endometrioid eggstokkreft må skilles fra metastase fra endometriekreft, tykktarmskreft eller en annen svulst. [49]

Vedlikeholdsbehandling etter respons på platinabasert kjemoterapi velges basert på biomarkører og den kliniske situasjonen. For epitelial eggstokkreft er BRCA1, BRCA2, homolog rekombinasjonsdefekt, tidligere bruk av bevacizumab, stadium og toleranse av behandlingen viktig. [50]

Ved tilbakefall avhenger behandlingsstrategien av tidspunktet for sykdomsrecidiv etter platinabehandling, pasientens allmenntilstand, symptomer, tidligere brukte legemidler og molekylærprofil. Hvis det oppdages mikrosatellittinstabilitet eller en mangel i DNA-feilkorreksjonssystemet, kan immunterapi vurderes i visse kliniske situasjoner, men avgjørelsen bør baseres på gjeldende onkologiske indikasjoner. [51]

For hormonreseptorpositive endometrioide svulster kan hormonbehandling vurderes i utvalgte tilbakevendende eller asymptomatiske situasjoner, men det er ikke en universell erstatning for kirurgi og cellegift. Denne tilnærmingen krever spesielt bekreftelse av reseptorstatus, vurdering av sykdomsprogresjon og diskusjon i et tverrfaglig gynekologisk onkologiteam. [52]

Situasjon	Mulige taktikker	Nøkkelord
Svulsten er utbredt, og kirurgi er mulig.	Primær cytoreduktiv kirurgi pluss cellegiftbehandling	Målet er å fjerne all synlig svulst.
Svulsten er utbredt, så kirurgi er umiddelbart risikabelt.	Neoadjuvant cellegift og intervallkirurgi	Morfologisk bekreftelse er nødvendig.
Respons på platinabehandling	Biomarkørstyrt vedlikeholdsbehandling	BRCA1-, BRCA2- og homolog rekombinasjonsmangel
Tilbakefall etter en lang periode	En gjentatt platinakombinasjon er mulig	Avhenger av toleranse og tidligere behandling
Tidlig tilbakefall	Ikke-platinabehandling, målrettede tilnærminger, forskning	Prognosen er mer forsiktig
Mangel på korrigering av deoksyribonukleinsyrefeil	Potensielle implikasjoner for immunterapi	Bekreftende tester og indikasjoner er nødvendige

Kilder til tabellen: US National Cancer Institute, ESGO-ESMO-ESP, ASCO og systematiske oversikter over molekylære markører. [53] [54] [55] [56]

Prognose og observasjon

Prognosen for endometrioid eggstokkreft er ofte bedre enn for høygradig serøs karsinom, først og fremst fordi endometrioide svulster ofte oppdages i tidligere stadier. Dette er imidlertid ikke tilfelle for alle pasienter: avansert stadium, høygradig, gjenværende svulst etter operasjon og en p53-unormal molekylær profil forverrer prognosen. [57]

Sammenhengen med endometriose har vært assosiert med bedre kreftutfall i noen studier. For eksempel fant en studie fra 2024 at pasienter med endometrioseassosierte endometrioide og klarcelletumorer hadde lengre tilbakefallsfri og total overlevelse enn pasienter uten endometriose, selv om slike data må tolkes gitt det retrospektive designet. [58]

Oppfølging etter behandling inkluderer regelmessige besøk, symptomvurdering, bekkenundersøkelse, diskusjon av bivirkninger, overvåking av tumormarkører hvis de var forhøyede før behandling, og bildediagnostikk etter behov. Rutinemessig oppfølging avhenger av stadium, mottatt behandling, risiko for tilbakefall og lokale onkologiske retningslinjer. [59]

Kreftantigen 125 kan brukes til overvåking hvis det i utgangspunktet var forhøyet, men en normal markør utelukker ikke tilbakefall. Det er viktig å fokusere ikke bare på testen, men også på nye symptomer: oppblåsthet, smerter, tidlig metthetsfølelse, vekttap, ascites, endringer i avføringen, blodig utflod eller forverret allmenntilstand. [60]

Hvis det oppdages et arvelig syndrom, er ikke overvåkingen begrenset til pasienten. Slektninger kan bli tilbudt genetisk veiledning, ettersom resultater av BRCA1-, BRCA2-, DNA-feilkorreksjonssystemgener og andre gener kan endre forebyggende anbefalinger for familien. [61]

Prognosefaktor	Mer gunstig	Mer ugunstig
Scene	Fase 1	3. eller 4. trinn
Grad av malignitet	Lav grad	Høy grad
Resterende svulst	Ingen synlig gjenværende svulst	Synlig gjenværende svulst
Molekylær profil	POLE-mutasjon i noen tilfeller	p53 unormal profil
Endometriose-assosiasjon	Assosiert med bedre resultater i noen studier	Ikke-endometriose-assosiert gruppe i separate serier
Respons på platinabehandling	Langt svar	Tidlig tilbakefall

Kilder til tabellen: International Classification of Diseases, 11. revisjon, studier av endometriose-assosiert eggstokkreft og molekylær klassifisering. [62] [63] [64]

Kode i henhold til ICD 10 og ICD 11

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon, er ondartet eggstokksvulst kodet under overskriften C56 «ondartet svulst i eggstokk». I kliniske modifikasjoner kan koden spesifiseres etter siden av lesjonen: høyre eggstokk, venstre eggstokk, bilateral lesjon eller uspesifisert eggstokk. [65]

Kode C56 beskriver plasseringen, men gjenspeiler ikke alltid den morfologiske subtypen fullt ut. Derfor indikerer onkologisk dokumentasjon i tillegg «endometrioid karsinom» eller «endometrioid adenokarsinom», sammen med graden av malignitet, stadium, side av lesjonen og molekylære trekk. [66]

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 11. revisjon, er den grunnleggende kategorien for ondartede svulster i eggstokken 2C73. For endometrioid adenokarsinom i eggstokken finnes det en mer presis kode 2C73.01, som direkte beskriver en svulst som oppstår i eggstokken og ligner endometrioid adenokarsinom i livmoren. [67]

Hvis en eggstokksvulst er en metastase fra livmorkreft eller et annet sted, endres kodingen. Derfor kan morfologisk sammenligning av eggstokk- og livmorsvulstene, immunhistokjemi og molekylære data være viktig ikke bare for behandling, men også for nøyaktig diagnose. [68]

Det er viktig for pasienter å forstå at koden ikke forklarer hele prognosen. To svulster med koden C56 kan være helt forskjellige: tidlig lavgradig endometrioid karsinom, høygradig serøs karsinom, mucinøs svulst eller eggstokkmetastase. Derfor er det viktig å se på hele diagnosen, ikke bare den alfanumeriske koden. [69]

Klinisk situasjon	Internasjonal klassifisering av sykdommer, 10. revisjon	Internasjonal klassifisering av sykdommer, 11. revisjon	Kommentar
Ondartet eggstokksvulst	C56	2C73	Grunnleggende lokaliseringsseksjon
Endometrioid adenokarsinom i eggstokken	C56 pluss morfologisk avklaring	2C73.01	Den mest nøyaktige subtypeindikasjonen er i den 11. revisjonen.
Høyre eggstokk	C56.1 i den amerikanske kliniske modifikasjonen	2C73 med avklaring av siden	Avhenger av klassifiseringsversjonen
Venstre eggstokk	C56.2 i den amerikanske kliniske modifikasjonen	2C73 med avklaring av siden	Viktig for dokumentasjon
Bilateralt nederlag	C56.3 i den amerikanske kliniske modifikasjonen	2C73 med avklaring	Kan forekomme ved en vanlig sykdom
Metastase til eggstokken	Koden avhenger av den primære svulsten.	Koden avhenger av den primære svulsten.	Må skilles fra primær eggstokkreft
Synkron endometrial og eggstokkreft	Separat koding av hver svulst i henhold til systemets regler	Separat koding av hver svulst i henhold til systemets regler	Ekspertvurdering av opprinnelse kreves

Kilder til tabellen: International Classification of Diseases, 10. revisjon, International Classification of Diseases, 11. revisjon, og klinisk materiale om koding av eggstokkreft. [70] [71] [72]

Forebygging, tidlig oppdagelse og praktiske anbefalinger

Det finnes ingen spesifikk massescreening for endometrioid eggstokkreft. Som med andre former for eggstokkreft, har rutinemessig screening av asymptomatiske kvinner med gjennomsnittlig risiko med kreftantigen 125 og transvaginal ultralyd ikke vist seg å redusere dødeligheten og kan gi falskt positive resultater. [73]

For kvinner med endometriose er nøye overvåking av mistenkelige lesjoner viktigere enn panikkscreening. Hvis en endometrioid cyste vokser, endrer struktur, dukker opp etter overgangsalderen, inneholder faste komponenter eller er ledsaget av nye vedvarende symptomer, er det nødvendig med en konsultasjon med en gynekolog med erfaring i vurdering av adnexale svulster. [74]

Hvis det finnes en familiehistorie med eggstokkreft, brystkreft, livmorkreft, tykktarmskreft, bukspyttkjertelkreft eller prostatakreft, bør genetisk veiledning diskuteres. Ved bekreftet epitelial eggstokkreft anbefales genetisk testing for alle pasienter, uavhengig av alder eller familiehistorie. [75]

Forebyggende kirurgi hos kvinner med høy arvelig risiko diskuteres individuelt. For eksempel, ved patogene BRCA1- eller BRCA2-varianter, kan risikoreduserende fjerning av eggleder og eggstokker etter at reproduksjonsplaner er fullført, vurderes, men hvis det er mistanke om Lynch syndrom, kan strategien avvike og inkludere en vurdering av risikoen for livmorkreft. [76]

Den mest praktiske strategien for tidlig oppdagelse for de fleste kvinner er å ikke ignorere vedvarende nye symptomer. Gjentatt oppblåsthet, tidlig metthetsfølelse, bekkensmerter, cystevekst, blødning etter menopausen eller endringer i vannlating eller avføringsvaner bør føre til evaluering, spesielt hvis symptomene vedvarer i flere uker. [77]

Situasjon	Hva er rimelig å gjøre?	Hva man ikke skal gjøre
Asymptomatisk kvinne med gjennomsnittlig risiko	Rutinemessige gynekologiske undersøkelser i henhold til generelle regler	Å ta en kreftantigen 125-test "for å få ro i sinnet" uten noen indikasjoner
Ovarial endometriose	Cysteovervåking i henhold til indikasjoner	Ignorer vekst eller solide områder
Postmenopausal eggstokkmasse	Akselerert risikovurdering	Observer lenge uten avklaring
Familiehistorie med kreft	Genetisk rådgivning	Begrens deg til kun ultralydundersøkelse
Bekreftet eggstokkreft	Arvelig og tumortesting	Utsettelse av molekylærdiagnostikk
Nye vedvarende symptomer	Diagnostisk undersøkelse	Betrakter symptomer kun som tarm- eller stressrelaterte

Kilder til tabellen: US National Cancer Institute, ASCO og oversikter over endometriose-assosiert eggstokkreft. [78] [79] [80]

Ofte stilte spørsmål

Er endometrioid eggstokkreft det samme som livmorkreft? Nei. Endometrioid eggstokkreft har sitt opphav i eggstokken, mens livmorkreft har sitt opphav i livmorslimhinnen. De kan se like ut under mikroskopet og noen ganger oppstå samtidig, så det er viktig for en patolog og gynekologisk onkolog å avgjøre om dette er to primære svulster eller spredning av en enkelt svulst. [81]

Utvikler det seg alltid fra endometriose? Nei. Endometriose er ofte assosiert med endometrioid eggstokkreft, men det er ikke et krav. Noen pasienter utvikler svulsten uten åpenbar endometriose, og de fleste kvinner med endometriose vil aldri utvikle eggstokkreft. [82]

Bør alle endometrioide cyster fjernes på grunn av kreftrisiko? Nei, det er ikke automatisk nødvendig. Avgjørelsen avhenger av alder, symptomer, størrelse, høyde, ultralydstruktur, graviditetsplaner, menopausal status og kreftbevissthet. [83]

Hva er de vanligste symptomene? Oppblåst mage, bekkensmerter eller -trykk, tidlig metthetsfølelse, oppblåst mage, hyppig vannlating, endringer i avføringen og en tilfeldig eggstokkmasse kan være tilstede. Disse tegnene er uspesifikke, så diagnosen bekreftes av undersøkelse og morfologi snarere enn symptomer. [84]

Er kreftantigen 125 alltid forhøyet? Nei. Det kan være forhøyet ved eggstokkreft, men det øker også ved endometriose og andre godartede tilstander, og hos noen pasienter med kreft forblir det normalt. Derfor kan ikke testen brukes som et frittstående svar på spørsmålet «er det kreft?» [85]

Hvilke molekylære tester er viktige? Arvelige tester for BRCA1, BRCA2 og andre predisposisjonsgener er viktige, i likhet med tumortester for indikasjoner som DNA-feilkorreksjonsmangel, mikrosatellittinstabilitet, POLE, p53 og homolog rekombinasjonsmangel. [86] [87]

Hvorfor diskuteres Lynch syndrom? Fordi noen endometrioide eggstokksvulster kan være assosiert med en defekt i DNA-feilkorreksjonssystemet og arvelig Lynch syndrom. Dette er viktig for pasienten og familien hennes. [88]

Hvordan behandles kreft i tidlig stadium? Primærbehandlingen er kirurgi med full stadieinndeling. Avhengig av stadium, malignitetsgrad og risikofaktorer, kan observasjon eller postoperativ cellegiftbehandling anbefales. [89]

Er det mulig å bevare fertiliteten? Hos utvalgte unge pasienter med svært tidlig stadium og lav risiko kan dette vurderes, men avgjørelsen bør kun tas etter en ekspertvurdering av stadium, morfologi, den andre eggstokken og endometriet. [90]

Hvordan skiller endometrioid eggstokkreft seg fra klarcellet eggstokkreft? Begge undertypene kan assosieres med endometriose, men de varierer i mikroskopisk utseende, molekylære endringer, følsomhet for behandling og prognose. Derfor er nøyaktig morfologi avgjørende. [91]

Hva er prognosen? Prognosen er ofte relativt bedre enn for høygradig serøs karsinom, spesielt i et tidlig stadium. Imidlertid forverrer avansert stadium, høygradig tumorrest etter operasjon og en unormal p53-profil prognosen. [92] [93]

Er behandling ved et spesialisert senter nødvendig? Ja, det er tilrådelig. Nøyaktig diagnose av endometrioid eggstokkreft krever en erfaren patolog, riktig stadieinndeling, endometrial vurdering, molekylær testing og valg av behandling av et gynekologisk onkologisk team. [94]

Viktige poeng fra eksperter

Jonathan A. Ledermann, professor i medisinsk onkologi ved University College London, er hovedforfatter av ESGO-ESMO-ESP-konsensusuttalelsen om eggstokkreft. Hovedbudskapet fra ekspertgruppen hans er at eggstokkreft bør betraktes som en gruppe forskjellige morfologiske og molekylære sykdommer, ikke som én enkelt diagnose. Derfor krever endometrioid karsinom nøyaktig patologisk og molekylær vurdering. [95]

Xavier Matias-Guiu, professor i patologi og en av forfatterne av ESGO-ESMO-ESP-konsensusdokumentet, understreker viktigheten av ekspertmorfologi: endometrioide eggstokksvulster må skilles fra høygradig serøs karsinom, metastase av endometriekreft og synkrone svulster i livmor og eggstokk. [96]

Patricia A. Konstantinopoulos, MD, er hovedforfatter av ASCO-retningslinjen for arvelig og tumortesting for epitelial eggstokkreft. Hovedbudskapet i denne retningslinjen er at alle kvinner med epitelial eggstokkreft bør tilbys arvelig testing for BRCA1, BRCA2 og andre predisposisjonsgener, og tumortesting bør vurderes i fravær av en arvelig BRCA1- eller BRCA2-variant. [97]

Umberto Leone Roberti Maggiore og kolleger, forfattere av en studie fra 2024 om endometriose-assosiert eggstokkreft, antyder at endometriose-assosierte endometrioide og klarcelletumorer kan ha bedre tilbakefallsfri og total overlevelse enn lignende svulster uten endometriose, men funnene krever forsiktig tolkning på grunn av det retrospektive designet. [98]

Mark Renz, MD, er en av forfatterne av 2025-oppdateringen om stadieinndeling for eggstokkreft, egglederkreft og peritonealkreft fra International Federation of Gynecology and Obstetrics (IFGO). Hovedbudskapet i oppdateringen er at stadieinndelingen bør gjenspeile sykdommens spredningsvei mer nøyaktig, fordi lymfeknuteinvolvering og intraperitoneal spredning har ulik prognostisk betydning. [99]

Resultat

Endometrioid eggstokkreft er en distinkt undertype av epitelial eggstokkreft, ofte assosiert med endometriose og noen ganger assosiert med endometriekreft. Det oppdages ofte tidligere og kan ha en gunstigere prognose enn høygradig serøs karsinom, men utfallet avhenger av stadium, malignitetsgrad, kvaliteten på operasjonen og molekylær profil. [100]

De viktigste diagnostiske målene er å bekrefte endometrioid tumortype, utelukke metastase eller synkron endometriekreft, korrekt bestemme stadiet og utføre molekylær testing. Av spesiell betydning er BRCA1, BRCA2, DNA-feilkorreksjonssystemsvikt, mikrosatellittinstabilitet, POLE og p53, som indikert. [101] [102]

Behandlingen dreier seg om gynekologisk onkologisk kirurgi, stadieinndeling og, om nødvendig, platinabasert cellegift og biomarkørstyrt vedlikeholdsbehandling. For pasienten er det mest nyttige praktiske spørsmålet å stille legen ikke bare «hva er stadiet», men også «hva er den nøyaktige subtypen, hva er graden av malignitet, er det en sammenheng med endometriose, har livmoren blitt undersøkt, og hvilke molekylære tester er allerede utført». [103]