Embolisme av den øvre mesenteriske (mesenteriske) arterien

Den øvre mesenteriske arterien forsyner hele tynntarmen, den blinde, stigende og delvis tverrgående tykktarmen.

Kildene til embolisering av den øvre brakiale arterien er forskjellige. I 90-95% - dette er trombi i venstre atrium, så vel som trombi på proteser eller patologisk berørte mitrale eller aorta ventiler, partikler av migrerende atheromatøse plakk.

De viktigste kliniske tegn på emboli i den øvre mesenteriske arterien:

• plutselig akutt smerte i navlen eller høyre øvre kvadrant i magen;
• kald klissete svette;
• oppkast;
• diaré (vises utilsiktet, noen ganger om noen timer);
• intestinal blødning (utslipp fra blodets anus eller slim flekket med blod) - er et tegn på tarmsårinfarkt; vises etter noen få timer;
• uttalt oppblåsthet, svak ømhet i bukveggen under palpasjon;
• utseendet av symptomer på irritasjon av peritoneum med progresjonen av den patologiske prosessen (uttalt mageveggspenning), som indikerer nekrose av alle lagene i tarmveggen og utviklingen av peritonitt; i denne perioden forsvinner tarmlydene;
• Tilstedeværelsen av vaskulær støy i epigastrium;
• fall i blodtrykk, takykardi;
• økt kroppstemperatur;
• uttalt leukocytose;
• økt pneumatisering av tarmsløyfer på en undersøkelsesdiagram i bukhulen;
• okklusjon av den øvre mesenteriske arterien, avslørt ved perkutan ileal retrograd angiografi. Det er ingen konsensus om behovet for implementering, men mange kirurger anser denne diagnostiske prosedyren nødvendig.

Laboratorietester avslører leukocytose, vanligvis mer enn 20x10 ⁹ / l, med nekrose i tarm - metabolsk acidose.

Med radiografisk undersøkelse av bukhulenes organer, er det noen ganger mulig å oppdage luftfylte sløyfer med tynne vegger, noe som gjør det mulig å mistenke iskemi. Imidlertid, ifølge de fleste forskere, har undersøkelsen radiografien i bukhulen ikke en diagnostisk betydning. For å bekrefte mesenterisk iskemi hos pasienter med mistanke anbefales det å utføre perkutan hip retrograd arteriografi. Denne studien regnes som den første fasen av diagnosen. Det kan utføres uten fare for pasienten i tilfeller der det ikke er tegn på peritonitt, hemodynamiske parametere er stabile, normal nyrefunksjon bevares, og pasienten har ingen allergi mot jodholdige kontrastmidler. Det er også motstandere av angiografi. Deres innvendinger er som følger. For det første kan folk over 45 år ha okklusjon av de viscerale arteriene av varierende alvorlighetsgrad, noe som ikke forårsaker noen merkbare lidelser. Derfor vil angiografiske tegn på mesenterisk obstruksjon, funnet hos pasienter, ikke bidra til å finne ut når denne okklusjonen oppstod, og om det er årsaken til denne symptomatologien. For det andre er fraværet av hagiografiske data på hindringen av karene til kirurgen ikke avgjørende diagnostisk betydning, og i nærvær av symptomer kan peritonitt ikke og bør ikke holde ham fra laparotomi. For de fleste erfarne kirurger, ifølge A.Marston (1989), er de enige om at angiografiske funn er langt fra alltid spesifikke, og i tvilstilfeller er det sikrere å betjene pasienten. Likevel foretrekker de å ha angiografiske data, som starter kirurgi for mistanke om okklusjon av den overordnede mesenteriske arterien.

Behandling av emboli i den øvre brachiale arterien er kirurgisk. En nødoperasjon utføres - embobektomi og reseksjon av det nekrotiske tarmstedet. Raskt diagnose og rettidig behandling bidrar til bedre resultater, men generelt fortsetter den høye forekomsten av dødsfall. Gjentatt embolisering er observert i 10-15% tilfeller.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]