Ekstraintestinal yersiniose (pseudotuberkulose) hos barn

Pseudotuberkulose (skarlagensfeberlignende feber fra det fjerne østen, pasteurellose, akutt mesenterisk lymfadenitt, etc.) er en akutt infeksjonssykdom fra gruppen zoonoser med generell rus, feber, skarlagensfeberlignende utslett, samt skade på andre organer og systemer.

ICD-10-kode

A28.2 Ekstraintestinal yersiniose.

Epidemiologi av pseudotuberkulose

Ekstraintestinal yersiniose (pseudo-tuberkulose) er registrert i nesten alle administrative territorier i landet vårt. Sykdommen er klassifisert som en zoonotisk infeksjon. Smittekilden er ville dyr og husdyr. Patogenet er funnet hos 60 arter av pattedyr og 29 fuglearter. Hovedreservoaret for infeksjon er muselignende gnagere. De infiserer matvarer med sekreter, hvor patogenet, når det oppbevares i kjøleskap og grønnsakslager, reproduserer og akkumuleres i massevis. Det antas at reservoarene ikke bare kan være gnagere og andre dyr, men også jord, hvor mikroorganismen er i stand til å reprodusere seg og overleve i lang tid. Den er også isolert fra vann, luft, fôr, rotvekster, grønnsaker, melk, meieriprodukter, beholdere, kjøkkenutstyr osv.

Årsaker til pseudotuberkulose

Det forårsakende agenset for pseudotuberkulose er en gramnegativ stav, i kultur er den lokalisert i form av lange kjeder, danner ikke sporer og har en kapsel. Et karakteristisk trekk ved patogenet er evnen til å vokse ved lave temperaturer (1-4 °C), den optimale veksttemperaturen er 22-28 °C. I henhold til overflateantigenet skilles det ut 8 serovarer, som hver kan forårsake sykdom hos mennesker, men serovarer 1 og 3 er mer vanlige. Den har høye invasive egenskaper, som gjør den i stand til å trenge inn i de naturlige barrierene hos mennesker og dyr, og inneholder endotoksin. Det antas at endotoksin er representert av en løselig fraksjon av O-antigen. Muligheten for eksotoksindannelse er bevist.

Patogenesen av pseudotuberkulose

Patogenet kommer inn i kroppen gjennom munnen med forurenset mat eller vann (infeksjonsfase), og etter å ha overvunnet magebarrieren, kommer det inn i tynntarmen, hvor det trenger inn i enterocyttene eller de intercellulære rommene i tarmveggen ( enterisk fase). Fra tarmen trenger mikroorganismene inn i de regionale mesenteriske lymfeknutene og forårsaker lymfadenitt (regional infeksjonsfase). Massiv tilstrømning av patogenet og dets giftstoffer fra de primære lokaliseringsstedene til blodet fører til generaliseringsfasen av infeksjonen (bakteriemi og toksemi). Dette tilsvarer forekomsten av kliniske symptomer på sykdommen. Videre progresjon av prosessen er forbundet med fiksering av patogenet av cellene i det retikuloendoteliale systemet, hovedsakelig i leveren og milten. I hovedsak er dette den parenkymatøse fasen.

Hva forårsaker pseudotuberkulose?

Klassifisering av pseudotuberkulose

I pediatriske klinikker klassifiseres pseudotuberkulose etter type, alvorlighetsgrad og forløp.

Typisk pseudotuberkulose inkluderer former med en fullstendig eller delvis kombinasjon av kliniske symptomer som er karakteristiske for denne sykdommen: skarlagensfeberlignende, abdominale, generaliserte, artralgiske, samt blandede og septiske varianter.

Former med isolert syndrom (skarlatiniform, ikterisk, artralgisk, etc.) observeres sjelden. Vanligvis kan den samme pasienten ha et bredt spekter av manifestasjoner av sykdommen, og noen ganger forekommer de samtidig, men oftere sekvensielt.

Atypiske former inkluderer latente, subkliniske og katarrale former.

Symptomer på pseudotuberkulose

Inkubasjonsperioden varer fra 3 til 18 dager. Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperatur til 38-40 °C, og bare i isolerte tilfeller - gradvis eller subakutt. Fra de første dagene av sykdommen klager barn over generell svakhet, hodepine, søvnløshet, dårlig appetitt, noen ganger frysninger, muskel- og leddsmerter. Noen barn har i begynnelsen av sykdommen milde forkjølelsessymptomer i form av tett nese og hoste. Smerter ved svelging, en følelse av irritasjon og sår hals er også mulig. Pasienter med uttalte initiale symptomer på rus opplever svimmelhet, kvalme, oppkast, magesmerter, hovedsakelig i høyre iliacregion eller i epigastrium. I noen tilfeller er det løs avføring 2-3 ganger daglig av typen enteritt.

Symptomer på pseudotuberkulose

Diagnose av pseudotuberkulose

Pseudo-tuberkulose kan mistenkes hos en pasient med en kombinasjon av skarlagensfeberlignende utslett med symptomer på skade på andre organer og systemer (lever, ledd, mage-tarmkanal), spesielt ved langvarig feber og et bølgende forløp. Vinter-vår sesongmessighet og gruppesykelighet hos personer som konsumerte mat eller vann fra samme kilde er viktig.

Bakteriologiske og serologiske forskningsmetoder er av avgjørende betydning i diagnostikk, spesielt hvis sykdommen ikke er ledsaget av karakteristiske utslett.

Diagnose av pseudotuberkulose

Behandling av pseudotuberkulose

Som etiotropisk behandling for pseudotuberkulose foreskrives levomycetin i en alderstilpasset dose i 7–10 dager. Hvis det ikke er noen effekt, eller hvis det oppstår en forverring etter seponering av levomycetin, bør behandling med et cefalosporinantibiotikum av tredje og fjerde generasjon administreres. Ved alvorlige former kan to antibiotika foreskrives, gitt deres kompatibilitet. Ved milde former kan antibiotika ikke brukes. Det finnes data om effektiviteten av bruk av anaferon til barn.

Behandling av pseudotuberkulose

Forebygging av pseudotuberkulose

Riktig oppbevaring av grønnsaker, frukt og andre matvarer er av stor betydning, da det eliminerer muligheten for gnagerinfeksjon. Streng sanitærkontroll av matlagingsteknologi er nødvendig, spesielt retter som ikke er varmebehandlet (salater, vinaigretter, frukt osv.), samt vannforsyning i landlige områder.

Antiepidemiske tiltak på infeksjonsstedet er generelt de samme som for tarminfeksjoner. Etter sykehusinnleggelse av pasienten utføres endelig desinfeksjon. Spesifikk forebygging er ikke utviklet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]