Ekstern filtrering og glaukom

Ekstern filtrering utvikles med et lite hull i veggen av filtreringsputen, noe som fører til utstrømning av intraokulær væske med direkte forbindelse mellom den ytre overflaten og putens indre hulrom. En risikofaktor for utvikling av ekstern filtrering er intraoperativ bruk av antimetabolittlegemidler.

Mekanismen for utvikling av ekstern filtrering: den iskemiske filtreringsputen strekkes og er omgitt av massivt arrvev, noe som begrenser strømmen av kammervann utover dens grenser. Filtreringsputen utvider seg lokalt. Når vevet strekkes utover den maksimalt mulige terskelen, dannes et trekkhull.

Ekstern filtrering bestemmes best ved å påføre fluorescein på overflaten og undersøke den under en spaltelampe med et blått koboltfilter. En positiv Seidel-test indikeres av en endring i fargestoffets farge til grønn-gul når intraokulær væske strømmer ut av åpningen. Noen ganger kan ekstern filtrering bare oppdages ved å trykke forsiktig på øyeeplet.

Ekstern filtrering øker risikoen for infeksjonskomplikasjoner og endoftalmitt, så tidlig oppdagelse og behandling av denne tilstanden er nødvendig. Nøye kirurgiske tiltak er svært viktige for å redusere risikoen for ekstern filtrering under operasjonen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot teknikken for trabekulektomi, konjunktival suturering, tidspunkt, applikasjonsområde og utvasking av antimetabolitter, og forsiktighet bør utvises under laserlyse av suturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av ekstern filtrering

Konservativ behandling

Fordelen med metoder som forbedrer reparasjonsprosesser er at de beskytter pasienten mot kirurgisk inngrep. Ulempene inkluderer muligheten for tilbakefall av filtrasjon hvis de er ineffektive. Disse behandlingsmetodene er ikke kirurgiske inngrep, men hver av dem har sine egne risikofaktorer.

• Bruk av 18 mm myke kontaktlinser i 2 uker.
• Bruk av butyrylmetakrylatlim og silikonskive.
• Innføring av autogent blod i filtreringsputen.
• Påføring av kompresjonssuturer.

Kirurgisk behandling

Følgende alternativer er mulige.

• Reposisjonering av konjunktiva har vist seg å være en svært effektiv teknikk. Pasienter med sent innsettende ekstern filtrasjon som ble behandlet med reposisjonering av konjunktiva hadde bedre sluttresultater og færre alvorlige intraokulære infeksjoner enn pasienter som ble behandlet mer konservativt.
• Fritt konjunktivalt transplantat. Transplantasjon av et fritt konjunktivalt autologt transplantat er en trygg og effektiv metode for å redusere filterputen og gjenopprette dens funksjon.

Pasienter bør være oppmerksomme på at det etter revisjon kan være nødvendig med medisiner eller kirurgi for å kontrollere det intraokulære trykket i den postoperative perioden. Fostervann. Fostervannstransplantasjon er et alternativt behandlingsalternativ hvis kirurgen føler at det tilgjengelige konjunktivalvevet er begrenset (f.eks. på grunn av tynning eller arrdannelse) eller hvis det allerede er en viss ptose. Teknikken beskrevet nedenfor avviker noe fra den til Budenz et al. I denne teknikken brettes transplantatet, slik at basislaget blir på utsiden og stromallaget på innsiden.

Teknikk for suturering av fostervannsmembranen.

• Konjunktiva som omgir den iskemiske filtreringsputen er separert.
• Den gamle iskemiske filtreringsputen fjernes.
• De tar donorens fosterhinne og bretter den.
• De fremre kantene av transplantatet sys fast i hjørnene til hornhinnedelen av limbus med 9-0 nylon.
• Den bakre kanten av fosterhinnen er plassert under den frie, separerte fremre delen av konjunktiva.
• Transplantatet sutureres forsvarlig til den fremre kanten av pasientens frie konjunktiva med en løpende 8-0 Vicryl-sutur.
• I det limbale området plasseres en 9-0 nylonkompresjonssutur på den fremre kanten av transplantatet.
• Hele området kontrolleres for ekstern filtrering med fluoresceinstrips.
• Den fremre kompresjonssuturen kan fjernes etter 1 måned.

Varianter av denne teknikken kan også brukes til transplantasjon av fri konjunktiva, der man kun legger til trinnene med å fjerne vev fra målområdet og ikke bretter det frie transplantatet. Badens et al. tilbyr i en studie av fostervannstransplantasjon ikke et effektivt alternativ til konjunktivaltransplantasjon for korrigering av glaukomfiltreringsputer. De akkumulerte dataene om overlevelsestiden for fostervannstransplantatet var 81 % etter 6 måneder, 74 % etter 1 år og 46 % etter 2 år. Over hele observasjonsperioden var den totale overlevelsesraten for den overførte konjunktivaen 100 %. Badens et al. fant i studien sin at fostervannstransplantasjon var mindre effektiv enn standard konjunktivaltransplantasjon. Resultatene deres viste imidlertid at bruk av fostervann kan være vellykket i visse situasjoner, noe som tyder på at det finnes en alternativ metode for behandling av ekstern filtrering under spesifikke omstendigheter. I tillegg, hvis fostervannstransplantasjonen mislykkes, er det alltid mulighet for en konjunktivaltransplantasjon. Selv modifikasjoner av den kirurgiske teknikken er mulige, noe som påvirker sluttresultatene. Den siste påstanden krever bevis i en randomisert klinisk studie for å sammenligne med dataene til Badens et al. og, selvfølgelig, tidens tann.