Ekspiratorisk dyspné

Symptomet, som manifesteres av vanskeligheter og forlengelse av den ekspirasjonsfasen av pusting - utpust - og forårsaker en følelse av ubehag når du puster, er definert i medisin som ekspiratorisk dyspné.

Dyspnea er definert av det amerikanske thoraxsamfunnet som "en subjektiv følelse av ubehag når du puster." [1] Selv om tidligere definisjoner noen ganger har konflikt med dette sanne symptomet med fysiske tegn (f.eks. "Vanskeligheter med å puste"), anser det amerikanske thoraxsamfunnet dyspné for å være et symptom. Dermed kan dyspné bare beskrives av personen som opplever det.

Fører til Ekspiratorisk dyspné

Hvorfor er det vanskelig å puste ut, hva kan forstyrre luftstrømmen i luftveiene, det vil si hva er årsakene til dyspnéens ekspirasjonskarakter?

I de fleste tilfeller er ekspiratorisk dyspné (dyspné) forårsaket av airway-hindring. Og hindringen i dette tilfellet påvirker de nedre luftveiene: strupehodet (under stemmebåndene), luftrør, bronki (bronkialtre), terminale bronkioler (distale bronkiale grener) og lunger.

Ekspirasjonsdyspné kan forekomme ved bronkitt, for mer informasjon se - dyspné i obstruktiv og akutt bronkitt

Denne typen kortpustethet er et av symptomene på luftveissykdommer som tracheitis og allergisk tracheobronchitis; Obliterativ eller kronisk obstruktiv bronkiolitis.

På grunn av innsnevring av den nedre luftveislumen (bronkokonstriksjon) forekommer tungpustethet på utpusting og ekspirasjonsdyspné i bronkial astma (smittsom-allergisk og allergisk i naturen).

I noen tilfeller kan det være ekspiratorisk dyspné i lungebetennelse, hovedsakelig forårsaket av Mycoplasma SPP, diffus viral eller desquamative interstitiell lungebetennelse - med lesjoner i lunge-parenkymer og fibrose i alveoliene på grunn av den inflammatoriske prosessen.

Utåndingsvansker er også forårsaket av: kronisk lungeemfysem; lungeødem (kardiogen eller ikke-kardiogent); pulmonal eosinophilia med astmatisk syndrom; Lunge- og mediastinale tumormasser (forårsaker komprimering av luftrøret og/eller bronkiene).

Nesten alle pasienter med bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) har blandet, dvs. inspirerende og ekspiratorisk dyspné, men utelukkende ekspirasjonsdyspné er mye mindre vanlig i KOLS.

Blandet dyspné er også et symptom på alvorlig lungeødem (forårsaket av svikt i venstre ventrikkel eller lungebetennelse), bronkiektatisk sykdom og bronkokonstriktivt syndrom, diffus Primær bronkopulmony amyloidosis. Hos nyfødte kan slik dyspné være et resultat av en unormal utvikling av trakeal brusk-trakeomalacia, noe som fører til kollaps av veggene (trakeal kollaps), og i for tidlige spedbarn- Respiratorisk nødsyndrom av nyfødte.

Ekspiratorisk dyspné hos barn (spesielt små barn) er et av tegnene på involvering av nedre luftveier respirasjonssyncytial infeksjon, så vel som stenosering av laryngotrachiitis og magesengetrachobrongotrachitis

Pasienter med alvorlig lungebetennelse, astma, KOLS-forverring, lungeødem og svulster, og pneumothorax og lungeemboli har ekspiratorisk dyspnea på trening.

I tillegg forekommer dette symptomet i forskjellige varianter av medfødt muskeldystrofi. Nevromuskulære sykdommer som Myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose og, guillain-Barré syndrom kan også føre til svakhet i luftveismuskulaturen med nedsatt ekspirasjonsfase av puste.

Arbeidet med luftveismuskler med vanskeligheter med utpust forstyrres av patologiske forandringer i brystkassen, spesielt i scoliosis i thorax ryggraden eller flotasjonsbrudd av flere tilstøtende ribbein.

Etiologien for ekspirasjonsdyspné kan være relatert til traumer til de nedre luftveiene eller skade på dem under visse medisinske manipulasjoner og kirurgiske inngrep.

Mer informasjon i materialet - sykdommer i luftrøret og bronkiene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for nedsatt ekspirasjonsfase av pusten økes hos røykere (røyking er årsaken til mer enn 70% av KOLS-tilfellene); med en tendens til allergiske reaksjoner; under immunsuppressive forhold; i nedre luftveier påvirket av virus- og bakterieinfeksjoner; i brysttraumer; i tilfeller av kjemiske og termiske (forbrenning) skader på strupehodet og luftrøret; i tilfeller av patologisk utvidelse av lunge- og bronkopulmonale lymfeknuter; I nærvær av anomalier og medfødte misdannelser av bronkopulmonalsystemet, så vel som genetisk bestemt cystisk fibrose - cystisk fibrose,

Patogenesen

I løpet av den andre fasen av pustet - utpust - mellomgulvet og interkostale muskler slapper av; Brystet går ned med en reduksjon i lungevolum (på grunn av en reduksjon i volumet av alveolene) og en økning i indre trykk. Som et resultat blir karbondioksid og flyktige organiske forbindelser utvist fra lungene. [2] Les mer - fundamentals of Respiratory Physiology

Hoveden i patogenesen av ekspirasjonsdyspné-lungelologer vurderer økt motstand mot luftstrøm på grunn av betennelse og ombygging av en del av de små luftveiene, som fører til deres innsnevring: med overflødig bronkial sekresjon, svakhet og hypertrofi av bronkisk muskel, redusert elastitet av lungevev og i tilfelle av konstant komponering (for næringsmuskulaturen.

I astma, KOLS, bronkial sykdom eller lungebetennelse, utåndingshastighet - under forhold med innsnevret luftveislumen eller redusert alveolar elastisitet - kan ikke økes ved å øke ekspirasjonsinnsatsen.

Forklarer mekanismen for ekspirasjonsdyspné og overinflating (hyperinflasjon) av lungene med en økning i volumet ved utpustets slutt. Ledsagende sykdommer i luftveiene lungehyperinflasjon, som krenker muligheten til luftveismusklene til å skape subatmosfærisk trykk, forhindrer forskyvning av luft og øker belastningen på de viktigste luftveissørene.

Følelsen av at pusten krever mer innsats, tilskriver eksperter både styrking av afferente nerveimpulser som kommer fra de arbeidende luftveismusklene til det medullære luftveis sentrum av hjernestammen (til den ventrale respirasjonsgruppen som kontrollerer ufrivillige utpust) og til forstyrrelsen av efferente motoriske signaler (kommer fra motoren Cortex). [3], [4]

Følelsen av tetthet i brystet i astma genereres antagelig av afferente signaler som kommer direkte fra perifere lungemekanoreseptorer, inkludert lungestrekkreseptorer. Disse reseptorene (som sender signaler via vagusnerven til medulla oblongata) utløser Gehring-Breyer-refleksen, noe som reduserer respirasjonshastigheten for å forhindre at lunge overinflateres. Økt eksitasjon av strekkreseptorer øker også pulmonal overflateaktivt middelproduksjon. [5]

Og patogenesen av ekspirasjonspust skyldes vibrasjonen av luftveisveggene, som er forårsaket av turbulensen i luftstrømmen som passerer gjennom et innsnevret eller komprimert segment av luftveien.

Epidemiologi

Dyspnea er et vanlig symptom på hjerte-lungeresykdom; I følge WHO opplever omtrent 10-25% av middelaldrende og eldre mennesker dyspné i dagliglivet. [6]

Som klinisk praksis viser, er tilstedeværelsen av ekspirasjonsdyspné observert i 25% av tilfellene av infeksjoner med lavere luftveier, i nesten 18% av KOLS-tilfeller og hos 12,6% av pasientene med bronkial astma.

Symptomer

De første tegnene på dyspné av ekspirasjonstypen - en følelse av ubehag når du puster, på grunn av vanskeligheter med å puste ut.

Ved moderat hindring av de nedre luftveiene er det en nedgang i luftveishastigheten, en økning i respirasjonslungevolumet (inspirasjonsekspiratorisk volum) og en svak forlengelse av utpust. Ved alvorlig hindring blir pustet raskere, utpusting er betydelig forlenget, og hjelpemuskulaturen (sternocervical og stigemuskler) er anspente.

Naturlige inspirerende lungelyder - vesikulær pust - på lunge-auscultation hos pasienter med ekspiratorisk dyspné kan være normal, men bronkial pust (dvs. ekspirasjonspust) endres. For eksempel i bronkial astma kan vesikulære pustelyder være normale, men med langvarig utpust; Pasienter med bronkitt kan ha hørbar tungpustethet på forskjellige steder i brystet. Pusting (stridor) blir også sett, og crepitating (knusing) pust eller lengre ekspirasjonsperioder med reduserte pustelyder kan høres hos pasienter med KOLS.

Blandet dyspné (inspirerende og ekspirasjon) forårsaker klager på at de ikke har nok luft til å puste. Et angrep av slik dyspné får pasienten til å innta en tvangsposisjon.

Avhengig av den underliggende tilstanden, ledsages kortpustethet av andre symptomer inkludert feber, hoste med tykk sputum, smerte og tetthet i brystet, cyanose og blek hud.

Og et angrep av ekspiratorisk dyspné i form av paroksysmal nattlig dyspné - med kort innånding og krevende utpusting - oppstår på grunn av økt trykk og væskestase i lungene (hos pasienter med kongestiv hjertesvikt) eller på grunn av bronkospasme i obstruktiv bronkitisk, og kopd.

Diagnostikk Ekspiratorisk dyspné

Det må huskes at det ikke er diagnosen symptomet som utføres, men respirasjonsundersøkelse identifiserer sykdommen som symptomet oppstår.

I tillegg til den obligatoriske samlingen av anamnesis, auscultation og perkusjon av lungene, brukes instrumental diagnostikk, inkludert: spirometri (for å måle lungefunksjon - deres totale kapasitet, funksjonell restkapasitet, restvolum og vital kapasitet i lungene); Pneumotachografi (for å oppdage brudd på bronkial patency), tracheobronchoscopy, lunge røntgen, CT-bryst.

Laboratorietester utføres: generelle og biokjemiske blodprøver, blodprøver for syre-basestatus (pH-nivå), for tilstedeværelse av spesifikke antistoffer (IgA); Sputumbakteriopsi, bronkoalveolar skylling og andre tilleggsstudier.

For å bestemme riktig behandlingstaktikk, er differensialdiagnose av særlig betydning.

Behandling Ekspiratorisk dyspné

Behandlingen skal være etiologisk, det vil si rettet mot den underliggende sykdommen. Les mer i publikasjonene:

• Behandling for tracheitis
• Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt
• Antibiotika for bronkitt
• Innånding for kronisk og obstruktiv bronkitt hos voksne og barn
• Fysioterapi for kronisk obstruktiv lungesykdom
• Medisiner for bronkial astma
• Behandling av akutt lungebetennelse

Bronkodilatorer (kolinolytiske medisiner) og bronkodilatorer (antikolinergiske midler og β2-adrenoreceptoragonister) brukes til å utvide og slappe av luftveiene i tilfelle luftveisobstruksjon.

Ved alvorlig lungeemfysem og dens mislykkede konservative terapi kan utføres bullektomi - kirurgi for å redusere volumet på lungene.

Om hva du skal gjøre hvis det er vanskelig å puste, les i artikkelen - hvordan bli kvitt kortpustethet: behandling med medisiner, folkemedisiner

Komplikasjoner og konsekvenser

En komplikasjon av ekspiratorisk dyspné kan være:

• Utvikling av hypoksemisk respirasjonssvikt med redusert oksygeninnhold i blodet;
• Nedsatt ventilasjon av lungene-Hypoventilering (lungene kan ikke fjerne karbondioksid, og det akkumuleres, forårsaker hypercapnia ), og dette, i sving, fører til å øke i en syresur som er i den delvis syret i den delvis syret i den delvis syret i den delvis. (Paco2) - respiratory Acidosis. I dette; Det kan være innsnevring av lungearterioler, redusert blodtrykk og myokardiell kontraktilitet (med trusselen om hjertearytmier) og økt intrakranielt trykk.

Forebygging

Den beste metoden for å forhindre kronisk obstruktiv lungesykdom er å slutte å røyke. Og i nærvær av underliggende bronkopulmonal sykdom for å forhindre utseendet til et slikt symptom som ekspiratorisk dyspné er bare mulig ved å behandle sykdommen i de tidlige stadiene.