Eksogen allergisk alveolitt - Diagnose

Laboratoriedata

Generell blodprøve - endringer avhenger av sykdommens kliniske form, prosessens aktivitet.

Den akutte formen for eksogen allergisk alveolitt er karakterisert ved leukocytose, en forskyvning av leukocyttformelen til venstre, moderat eosinofili (et ustabilt tegn) og en økning i ESR. Ved eksogen allergisk alveolitt forårsaket av aspergilli kan betydelig eosinofili observeres.

Lignende endringer i hemogrammet observeres i den subakutte formen av sykdommen, men kan være mindre uttalt.

I den kroniske formen av eksogen allergisk alveolitt kan symptomatisk erytrocytose utvikle seg og hemoglobinnivået kan øke (med progressiv respirasjonssvikt), antallet leukocytter og ESR kan øke i løpet av sykdommens forverring, i remisjonsfasen - antallet leukocytter kan forbli normalt.

Biokjemisk blodprøve - med uttalt sykdomsaktivitet (primært i akutte og subakutte former) observeres en økning i innholdet av gammaglobuliner, seromucoid, haptoglobin og sialinsyrer.

Generell urinanalyse - ingen signifikante endringer.

Immunologiske studier - en mulig reduksjon i subpopulasjonen av T-lymfocyttsuppressorer, positive reaksjoner på lymfocyttblasttransformasjon (LBTL) og hemming av leukocyttmigrasjon med et spesifikt antigen observeres, deteksjon av sirkulerende immunkomplekser er mulig.

Spesifikke IgG-antistoffer påvises også ved hjelp av Ouchterlony-utfellingsreaksjon, passiv hemagglutinasjon, motimmunoelektroforese, enzymimmunoanalyse og lasernefelometri. Det bør imidlertid bemerkes at spesifikke antistoffer mot antigenet ikke alltid påvises i blodet, og deres fravær motsier ikke diagnosen eksogen allergisk alveolitt i nærvær av andre karakteristiske tegn på sykdommen.

Ofte er basofil degranulerings- og leukolysetesten positiv i nærvær av allergenet som forårsaker sykdommen.

Studie av væske oppnådd under bronkial lavage - i løpet av sykdommens forverring observeres en økning i antall nøytrofiler og lymfocytter, en reduksjon i antall T-lymfocytter-suppressorer; etter hvert som prosessen avtar, øker antallet T-lymfocytter-suppressorer. En økning i innholdet av IgA, G, M er også karakteristisk.

Instrumentell forskning

Røntgen av lungene

Den akutte formen for eksogen allergisk alveolitt manifesterer seg ved utbredte interstitielle forandringer i lungene i form av retikulering, uskarpe konturer av karene og mulige infiltrative forandringer med uskarpe konturer lokalisert i de nedre delene av begge lungene og subpleuralt.

I den subakutte formen av eksogen allergisk alveolitt oppdages små bilaterale fokale mørkninger med en diameter på 0,2–0,3 cm (refleksjon av den granulomatøse prosessen i lungene). Etter at effekten av den etiologiske faktoren opphører, forsvinner disse endringene i lungene gradvis i løpet av 1–2 måneder. Ved fortsatt kontakt med allergenet, allerede i det subakutte stadiet, oppstår uttalte tegn på interstitiell fibrose.

I den kroniske formen av eksogen allergisk alveolitt avsløres karakteristiske tegn på alvorlig lungefibrose: utbredt cellulær deformasjon av lungemønsteret, diffuse retikulære og lineære skygger, et "bikake-lunge"-mønster, tegn på lungerynking og pulmonal hypertensjon.

Studie av ytre respirasjonsfunksjon

I den akutte fasen av eksogen allergisk alveolitt oppdages en reduksjon i VC og moderat svekkelse av bronkial åpenhet observeres (på grunn av utviklingen av bronkioloalveolitt). Lignende endringer registreres også i den subakutte fasen av sykdommen. I den kroniske formen av eksogen allergisk alveolitt dannes en restriktiv type respirasjonssvikt, karakterisert ved en kraftig reduksjon i VC.

Blodgassanalyse

Forstyrrelser i blodgasssammensetningen observeres hovedsakelig hos pasienter med kronisk eksogen allergisk alveolitt ettersom interstitiell fibrose progredierer og alvorlig respirasjonssvikt utvikles. På dette stadiet av sykdommen svekkes lungenes diffusjonskapasitet kraftig, og arteriell glykosemi utvikles.

EKG. Det er mulig å oppdage avvik i hjertets elektriske akse til høyre; med uttalte kliniske manifestasjoner og et langt forløp av eksogen allergisk alveolitt, vises EKG-tegn på myokardhypertrofi i høyre atrium og høyre ventrikkel.

Biopsi av lungevev

Transbronkial og åpen lungebiopsi brukes. Ved utvikling av den kroniske formen for eksogen allergisk alveolitt brukes åpen biopsi, siden perkutan biopsi er lite informativ. De viktigste morfologiske tegnene på eksogen allergisk alveolitt i lungebiopsi er:

• lymfocytisk infiltrasjon av alveolene og de interalveolære septaene;
• tilstedeværelsen av granulomer (ikke oppdaget i kroniske former av sykdommen);
• tegn på alveolær utslettelse;
• interstitiell fibrose med deformasjon av bronkiolene;
• områder med lungeemfysem, fragmentering og reduksjon i antall elastiske fibre;
• deteksjon av immunkomplekser i alveolveggene (ved bruk av immunofluorescensmetoden for å studere biopsien).

Diagnostiske kriterier for eksogen allergisk alveolitt

Diagnosen eksogen allergisk alveolitt kan stilles på grunnlag av følgende bestemmelser:

• tilstedeværelsen av en sammenheng mellom utviklingen av en sykdom og en spesifikk etiologisk faktor;
• forsvinning i de fleste tilfeller av sykdomssymptomer eller deres betydelige reduksjon etter opphør av kontakt med allergenet;
• Positive resultater av provoserende inhalasjonstester under naturlige (industrielle) forhold. Pasienten undersøkes før arbeidet starter, deretter midt på og på slutten av arbeidsdagen. Følgende parametere vurderes: respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur, vitalkapasitet, pasientens generelle velvære. Vanligvis, før arbeidet starter, er disse parameterne på den nedre grensen av normen eller redusert, pasientens tilstand er tilfredsstillende. Midt på og spesielt på slutten av arbeidsdagen gjennomgår alle parametere og pasientens generelle tilstand en svært
  uttalt negativ dynamikk på grunn av påvirkning av industrielle etiologiske faktorer i løpet av dagen. Testen er svært spesifikk og er ikke ledsaget av komplikasjoner. Det finnes også en unik akutt inhalasjonstest. Pasienten blir bedt om å inhalere en aerosol som inneholder de mistenkte antigenene og vurdere parameterne ovenfor. Hvis pasienten har eksogen allergisk alveolitt, forverres disse parameterne og pasientens velvære kraftig. Det skal bemerkes at de nevnte diagnostiske testene er mest informative ved akutt og subakutt eksogen allergisk alveolitt og er mye mindre informative ved kroniske former;
• positive intradermale tester med et allergen som mistenkes å forårsake eksogen allergisk alveolitt;
• deteksjon av spesifikke utfellende antistoffer i blodet;
• bilateral utbredt krepitasjon, mer uttalt over de basale delene av lungene;
• Røntgenbilde av lungespredning av nodulær natur eller diffuse interstitielle forandringer og «bikake»-lunge;
• restriktiv type ventilasjonsforstyrrelser i en funksjonell studie av lungene i fravær eller mindre forstyrrelser i bronkial patency;
• deteksjon av spesifikk stimulering av lymfocytter i RBTL (lymfocyttblasttransformasjonsreaksjon) eller RTML (leukocyttmigrasjonsinhiberingsreaksjon);
• Karakteristiske morfologiske manifestasjoner i lungebiopsier.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av eksogen allergisk alveolitt bør utføres ved andre former for fibroserende alveolitt, primært ved idiopatisk fibroserende alveolitt.

Det er ofte nødvendig å skille eksogen allergisk alveolitt fra bronkial astma. I motsetning til eksogen allergisk alveolitt er bronkial astma karakterisert av:

• kvelningsanfall, der et stort antall tørrplystring og summende raler høres;
• forsvinning av tørr piping i pusten i løpet av den interiktale perioden;
• obstruktiv type pulmonale ventilasjonsforstyrrelser;
• høye nivåer av IgE i pasientenes blod;
• bestemmelse av eosinofiler, Charcot-Leyden-krystaller og Curschmann-spiraler i pasienters sputum.

I differensialdiagnosen av eksogen allergisk alveolitt med kronisk obstruktiv bronkitt bør det tas i betraktning at kronisk obstruktiv bronkitt, i motsetning til eksogen allergisk alveolitt, er karakterisert av:

• langvarig røyking over mange år;
• spredt tørr plystring og summende ralelyder under auskultasjon av lungene;
• obstruktiv type pulmonal ventilasjonsdysfunksjon;
• en hackende hoste med separasjon av mukopurulent sputum;
• positiv effekt av behandling med bronkodilatatorer-antikolinergika (ipratropiumbromid), beta2-adrenerge reseptorstimulanter.

Undersøkelsesprogram

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Biokjemisk blodprøve: bestemmelse av totalt protein og proteinfraksjoner, haptoglobin, seromucoid, aminotransferaser, bilirubin, kreatinin, urea.
3. Immunologiske studier: bestemmelse av innholdet av T- og B-lymfocytter, subpopulasjoner av T-lymfocytter, immunglobuliner, sirkulerende immunkomplekser, RBTL og RTML med det antatte allergenet - den etiologiske faktoren for sykdommen.
4. Inhalasjonsprovokasjonstest under industrielle forhold eller akutt inhalasjonstest.
5. EKG.
6. Røntgen av lungene.
7. Spirometri.
8. Bestemmelse av blodgassammensetning.
9. Studie av bronkial lavagevæske: bestemmelse av den cellulære sammensetningen av T- og B-lymfocytter, subpopulasjoner av T-lymfocytter, immunoglobuliner.
10. Åpen lungebiopsi.

Eksempler på diagnoseformulering

1. Eksogen allergisk alveolitt ("bondens lunge"), akutt form.
2. Eksogen allergisk alveolitt ("fugleoppdrettslunge"), kronisk form. Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt. Respirasjonssvikt stadium II. Kronisk kompensert pulmonal hjertesykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]