Duodenal dyskinesi - Diagnose

Hovedbetydningen for å avdekke motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen er røntgenundersøkelsesmetoden. Tarmens normale funksjon er så jevn og regelmessig at ethvert avvik fra den krever en klinikers oppmerksomhet. Brudd på tarmens tonus og peristaltikk manifesterer seg radiologisk i form av spasmer i området rundt de funksjonelle lukkemusklene eller i individuelle deler av tarmen, spastisk deformasjon av bulben, hypertensjon, hypo- og atoni i tarmen, styrking og svekkelse av peristaltikken.

Evakueringsforstyrrelser inkluderer:

1. duodenal stase, hvis hovedsymptom er retensjon av kontrastmiddel i en hvilken som helst seksjon eller gjennom hele tarmen i 35-40 sekunder eller mer;
2. forsinkelse i evakuering av innhold fra tolvfingertarmen, som er mindre enn 35 sekunder;
3. akselerasjon av evakuering;
4. økte pendellignende bevegelser av innhold i tarmen;
5. utkasting av kontrastmasse fra de nedre delene av tolvfingertarmen til de øvre delene og inn i magesekken (refluks).

Avhengig av varigheten av forsinkelsen i evakueringen av kontrastmiddelet fra tolvfingertarmen, identifiserer NN Napalkova (1982) fire grader av duodenostasevarighet:

1. mer enn 45 sekunder;
2. 1 time etter studien;
3. 2 timer;
4. 3 timer eller mer etter studien.

Avslapningsduodenografi muliggjør differensialdiagnostikk mellom funksjonell og organisk (mot bakgrunn av arteriosenterisk kompresjon) duodenostase. Andre metoder for å studere duodenums motoriske evakueringsfunksjon kan være til stor hjelp ved diagnostisering av motoriske forstyrrelser. Ballongkymografimetoden kan registrere sammentrekninger av tarmveggen og lar dermed en bedømme arten av duodenums motoriske funksjon.

I ballongografiske opptak av tolvfingertarmens motoriske aktivitet skilles det mellom flere typer sammentrekninger, som varierer i amplitude, varighet og tone. Disse inkluderer:

1. monofasiske sammentrekninger med liten amplitude og varighet (5–10 cm H2O, 5–20 s) – type I;
2. monofasiske sammentrekninger med større amplitude og varighet (mer enn 10 cm H2O, 12–60 s) – type II;
3. toniske sammentrekninger som varer fra flere sekunder til flere minutter, hvor bølger av type I og II legges over hverandre - type III.

Bølger av type I anses å være blandende, og bølger av type II og III anses å være fremdrivende. I praksis finner man imidlertid oftest ingen direkte korrelasjon mellom mengden og kvaliteten på fremdrivende bølger og evakueringsaktiviteten i tolvfingertarmen. Etter vår mening avhenger evakuering av integreringen av en rekke egenskaper ved tolvfingertarmens motoriske funksjon, som bidrar til å senke (reduksjon i motorisk aktivitet, tarmspasmer, økning i den rytmiske komponenten av motorisk aktivitet) eller akselerere (økning i motorisk aktivitet, reduksjon i den rytmiske komponenten av motorisk aktivitet) evakueringen.

Kombinasjonen av ballongkymografisk metode med flerkanals intraduodenal pH-grafi, som lar en bedømme passasjetiden gjennom tolvfingertarmen, kan gi et mer fullstendig bilde av dens motoriske evakueringsfunksjon.

Den ballongfrie metoden med åpent kateter eller radiotelemetrikapsel bidrar til å studere det gjennomsnittlige totaltrykket i tolvfingertarmenes lumen, som endres avhengig av veggens plastiske tone og hastigheten på tarminnholdets passasje. Ved kompensert duodenostase økes trykket i tarmlumen, og ved dekompensert duodenostase reduseres det, men det øker kraftig og utilstrekkelig under en belastningstest, dvs. innføring av 100 ml isotonisk natriumkloridløsning i tarmlumen.

I de senere årene har elektromyografiske metoder som bruker intraduodenale elektroder blitt utviklet.

De utførte studiene av tolvfingertarmens motoriske funksjon tillot AP Mirzaev (1976), OB Milonov og VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) og andre å identifisere følgende typer kurver:

1. normokinetisk,
2. hyperkinetisk,
3. hypokinetisk og
4. akinetisk.

Ifølge KA Mayanskaya (1970) avhenger arten av assosierte motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen av type, stadium, varighet og alvorlighetsgrad av den underliggende prosessen. Spesielt er magesår og duodenitt preget av høy motorisk aktivitet i tolvfingertarmen, mens reduksjonen observeres i remisjonsstadiet av magesår. Kalkuløs og akalkuløs kolecystitt er også ofte ledsaget av hyperkinetisk, hypermotorisk dyskinesi i tolvfingertarmen, mens røntgenbilder avslører tarmspasmer oftere enn ved andre sykdommer. I remisjonsstadiet av kolecystitt er det ingen endringer i tarmens motoriske funksjon. Motorisk aktivitet i tolvfingertarmen avtar ikke etter kolecystektomi ved kalkkuløs kolecystitt. Ved milde former for kronisk pankreatitt er den hyperkinetiske typen motorisk funksjon i tolvfingertarmen mest karakteristisk. Ved kronisk pankreatitt av moderat alvorlighetsgrad oppdages hypokinesi oftest, og i alvorlige former av sykdommen eller i det akutte stadiet - intestinal akinesi. I dette tilfellet oppdages tolvfingertarmetoni oftest radiologisk. Komplikasjoner ved forstyrrelser i tolvfingertarmens motoriske funksjon kan manifestere seg på forskjellige måter, spesielt et brudd på vann-, mineral- og proteinbalansen i kroppen på grunn av gjentatt oppkast.

Ifølge noen forfattere kan duodenal dyskinesi bidra til utviklingen av en patologisk prosess i tolvfingertarmen og tilstøtende organer. Økt intraduodenalt trykk, som ofte oppstår på bakgrunn av dyskinesi, kan hindre fri utstrømning av galle og bukspyttkjertelsaft inn i tarmen. Samtidig påvirker forstyrrelser i duodenal tonus og intraduodenalt trykk funksjonen til lukkemuskelen i den hepatopankreatiske ampulla, noe som forårsaker dens insuffisiens eller spasmer, noe som også påvirker rettidig tømming av kanalene. Tallrike studier på etablering av eksperimentelle modeller for duodenostase bekrefter muligheten for å utvikle en patologisk prosess i gallesystemet og bukspyttkjertelen under disse forholdene. Duodenal dyskinesi kan forårsake stagnasjon av aggressivt mageinnhold i tarmen, forstyrre tilførselen av alkalisk bukspyttkjertelsaft til de proksimale delene av tarmen og dermed bidra til sårdannelse i tolvfingertarmen.

Motoriske evakueringsforstyrrelser i tolvfingertarmen er ofte ledsaget av duodenogastrisk refluks, som regnes som en viktig faktor i patogenesen til kronisk gastritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]