Drukning: akuttbehandling ved drukning

Drukning er død som følge av kvelning på grunn av nedsenking i vann. Drukning er oftest forbundet med en skade i nakkesøylen (spesielt den femte nakkevirvelen) som pådras under dykking, og alkohol- eller narkotikaforgiftning er også en vanlig årsak til drukning.

Det finnes også delvis drukning - overlevelse etter kvelning på grunn av nedsenking i væske. Oftest registreres dødsfall fra drukning i ungdomsårene og ungdomsårene, så vel som hos barn i de første leveårene.

Risikofaktorer for drukning inkluderer også:

• Barneleker ved vannet.
• Ulykker som følge av dykking, eksponering for giftstoffer (som plantevernmidler eller giftige gasser) i nærheten av vann eller i gjørme på landsbygda.

I patogenesen av drukning i ferskvann er to faktorer viktige: utvasking av overflateaktivt middel fra lungealveolene og rask absorpsjon av hypotont vann fra alveolene inn i karsystemet (hypervolemi), noe som fører til mikroatelektase, hypoksi, lungeødem, og i perioden etter gjenopplivning - til akutt nyresvikt og hemolyse. Ved langvarig eksponering for varmt vann utvikles energitap, kollaps, hyposystoli og bradykardi. Langvarig eksponering for kaldt vann fører til perifer vaskulær spasme, muskelrigor mortis, ventrikkelflimmer. Jo mer vann som aspireres, desto større er sannsynligheten for flimmer. Drukning i sjøvann er ledsaget av lignende lidelser, men med vann som svetter inn i alveolens lumen og utvikling av hypovolemi, arteriell hypotensjon etter redning. Ved "tørr" drukning, dvs. som følge av laryngospasme, utvikles også akutt asfyksi og hypoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan gjenkjenne drukning?

Følgende tegn bidrar til å gjenkjenne drukning: en historie med nedsenking i væske med pustestans eller hjertestans. Dyp hypotermi er mulig. Nakke- og ryggskader er vanlige.

Hva bør brukes til differensialdiagnose?

• Dykkerulykker med hodeskade.
• Eksponering for giftig avfall og kjemikalier i vann.
• Forgiftning.
• Forsettlig skade (ikke-utilsiktet skade).

Førstehjelp ved drukning hos barn

Hjelp til et bevisst drukningsoffer uten svekket hemodynamikk og pust er begrenset til oppvarming og inntak av valocordin, 1 dråpe per leveår.

Hvis pasienten utvikler takypné, bradykardi, nedsatt bevissthet og anfall, består hjelpen i å rense orofarynx for slim og opprettholde luftveisåpning etter å ha fjernet vann fra lunger og mage. Personen skal legges på siden og presses med håndflaten mot den øvre delen av magen, eller legges med ansiktet ned, og kroppen skal holdes fast med hendene i mageområdet, løftes opp og klemmes ut vannet. Deretter utføres oksygenbehandling gjennom en maske, startende med innføring av rent oksygen (100 %). Krampeanfall stoppes ved intramuskulær eller intravenøs administrering av en 0,5 % løsning av diazepam (seduxen) i en dose på 0,3–0,5 mg per 1 kg kroppsvekt eller midazolam i en dose på 0,1–0,15 mg per 1 kg kroppsvekt. Ved bradykardi administreres en 0,1 % atropinløsning intramuskulært i en dose på 0,1 ml per leveår eller 10–15 mcg per 1 kg kroppsvekt ved akutt trakealintubasjon (sammen med diazepam). Mageinnholdet må fjernes ved hjelp av en sonde for å forhindre aspirasjon. En nasogastrisk sonde blir liggende i magen for dekompresjon. Det er nødvendig å utelukke skade på nakkesøylen, hvis karakteristiske tegn kan være paradoksal pust, sløvhet, arteriell hypotensjon, bradykardi.

Hvis spontan pusting opprettholdes, utføres ventilasjon gjennom en maske under konstant positivt trykk i luftveiene, ved bruk av rent oksygen (100 %). Hvis pusten stopper, gis trakeal intubasjon, kunstig ventilasjon med et positivt ekspiratorisk trykk på 4-6 cm H2O. Deretter administreres en 1 % løsning av furosemid (lasix) intravenøst via jetstrøm med en hastighet på 0,5-1 mg per 1 kg kroppsvekt, gjentatte ganger, og en 2,4 % løsning av aminofyllin (eufyllin) i en dose på 2-3 mg til 4-6 mg per 1 kg kroppsvekt intravenøst via jetstrøm eller drypp. Inhalasjon utføres med 100 % oksygen ført gjennom en 33 % etanoloppløsning.

For ofre med hypotermi består assistansen av hjerte-lunge-redning parallelt med tiltak for å varme opp pasienten til en kroppstemperatur på over 32 °C.

Ved ekte drukning, etter hjerte-lunge-redning, opplever barn cyanose, hevelse i venene i nakken og ekstremitetene, utflod av skummende masser (noen ganger rosa) fra munn og nesepassasjer, arteriell hypertensjon, ventrikkelflimmer og lungeødem.

Ved asfyksi (tørr) drukning er huden blek, pupillene er utvidede, og refleks hjertestans eller flimmer oppstår raskt. Skumdannelse forekommer ikke.

Ved redning kan det hende at barn ikke har gjenværende nevrologiske lidelser. Dette skyldes den raske utviklingen av hypotermi, som bidrar til større motstand i sentralnervesystemet mot hypoksi, med bevaring av et visst volum luft i luftveiene og lungene, på grunn av hvilken gassutveksling kan fortsette under laryngospasme med utvikling av refleksbradykardi og økt blodstrøm i hjernen og hjertet.

[ 5 ], [ 6 ] Førstehjelp ved drukning Vurder tilstanden til nakkesøylen. Nakken må være lineært immobilisert. Begynn grunnleggende gjenopplivning. Hvis gjenopplivningsutstyr er tilgjengelig, gi oksygen via pose/ventil/maske. Det er høy risiko for aspirasjon av mageinnhold. Intuber så snart som mulig – i denne situasjonen er det ofte ikke behov for medikamenter. Hvis legemidler er tilgjengelige – hurtigsekvensinduksjon. Sett inn en mageslange for dekompresjon. Magesekken kan også skylles gjennom den. [ 7 ] Avansert drukningsbehandling Hvis den indre temperaturen er under 30 °C, skal adrenalin og andre gjenopplivningsmedisiner avvises. Over 30 °C - laveste anbefalte doser med en dobling av intervallet mellom administreringene. Hvis det er ventrikelfelt, gi først tre støt, men ytterligere forsøk på defibrillering bør ventes inntil kjernetemperaturen stiger til 30 °C. [ 8 ], [ 9 ] Aktiv oppvarming Førstehjelp ved drukning vil sannsynligvis ikke lykkes med mindre den indre temperaturen kan heves til over 32 °C. Overvåk temperaturen i spiserøret eller rektalt. Fjern alle våte klær og tørk pasienten grundig. Bruk et varmeteppe med en varmluftsvifte, varm opp alle væsker før intravenøs administrering. Hvis mulig, varm opp respiratorens pustekrets eller bruk et sirkulasjonssystem med karbondioksidabsorber og lav gassstrøm med oppvarming av den inhalerte gassblandingen (Merk at CO2-produksjonen reduseres under hypotermi). Skyll magesekken og blæren med saltvannsoppløsning varmet opp til 40–42 °C. Skyll bukhulen med kaliumfri analytisk løsning, varmet til 40–42 cm3, 20 ml/kg/15 min per syklus. Ekstrakorporeal krets med blodoppvarming. Fullstendig undersøkelse for andre skader. [ 10 ], [ 11 ] Videre forvaltning Støttende behandling på intensivavdelingen. Regelmessig trakealhygiene, aspiratkultur. Et kur med antibiotikabehandling. Fysioterapi og røntgen av thorax i dynamikk.

Hva du trenger å vite om drukning?

• Tre fjerdedeler av personer som lider av nesten-drukningsulykker, blir friske uten følgeskader hvis de får grunnleggende behandling umiddelbart etter å ha blitt tatt opp av vannet.
• Dykkets varighet reduserer sjansen for å overleve. Dykking i mer enn 8 minutter er oftest dødelig.
• Rask gjenoppretting av spontan pust (flere minutter) etter at førstehjelp ved drukning er startet, er et godt prognostisk tegn.
• Dyp hypotermi (etter nedsenking i kaldt vann) kan beskytte vitale funksjoner, men predisponerer for ventrikkelflimmer, som kan forbli behandlingsresistent inntil temperaturen stiger over 32 °C.
• Myokardiet reagerer ikke på legemidler ved temperaturer under 30 °C, så hvis temperaturen er under 30 °C, bør adrenalin og andre legemidler seponeres. Når legemidler administreres med standard utvidede gjenopplivningsintervaller, akkumuleres de i periferien, så ved 30 °C bør de laveste anbefalte dosene brukes med en dobling av intervallet mellom administreringene.
• Drukning forårsaker i utgangspunktet apné og bradykardi på grunn av vagusstimulering (dykkerefleks). Fortsatt apné fører til hypoksi og refleks takykardi. Fortsatt hypoksi produserer alvorlig acidose. Etter hvert gjenopptas pusten (vippepunkt) og væske inhaleres, noe som forårsaker umiddelbar laryngospasme. Denne spasmen svekkes med økende hypoksi; vann og innhold strømmer inn i lungene. Økende hypoksi og acidose fører til bradykardi og arytmi, som til slutt fører til hjertestans.