Diagnostisk dysmenorrhea puberteten periode

Ved undersøkelsen er hudens blekhet, elevernes innsnevring og reduksjonen i hjertefrekvensen observert.

Det skal bemerkes at de fleste jenter for tiden oppdager blandede vegetative følelsesmessige reaksjoner. Svært ofte, men det vanskeligste menstruasjonsblødningen i astenizirovannyh jenter med psykopatiske personlighetstrekk (hypokondri, touchiness og gråt, kramper, irritabilitet og aggresjon, som alternerer med depresjon og apati, en følelse av angst og frykt, krenkelse av dybden og varigheten av søvnen, intoleranse for lyd, lukt og smak stimuli ).

Hver andre jente har en nevropsykisk, hver femte jente har en cephalgisk eller en kriseform for premenstruelt syndrom.

Ved objektiv forskning være oppmerksom på flertallskjermer av et syndrom av en dysplasi av et forbindende stoff:

• hud integument:
• et vaskulært nettverk på brystet, ryggen, lemmer på grunn av tynn hud.

Forhøyelse av hudtrekthet (smertefri trekk med 2-3 cm i baksiden av hånden, panne):

• hemorragiske manifestasjoner (økymose og petechiae i tilfelle av klemme eller turtall);
• intradermale brudd og strekkmerker (striae);
• et symptom på tissuepapir (områder med slitasje, sår, kyllingpoks som er igjen på steder med skinnende atrofisk hud);
• beinvev:
• deformasjon av brystet (trakt-formet, kjølt);
• patologi av ryggraden (skoliose, kyphos, lordose, flat rygg);
• patologi av ekstremiteter (arachnodactyly, hypermobility av leddene, krumning av lemmer, flate føtter);
• kardiovaskulær system:
• mitral ventil prolapse;
• åreknuter (funksjonssvikt i ventiler, brudd på blodstrøm);
• synets organer:
• nærsynthet.

Ved behandling av pasienter med dysmenoré, er diagnostiske metoder av stor klinisk betydning, noe som gjør det mulig å gjenkjenne en sykdom hvis maske var smertefull menstruasjon.

En prøve med ikke-steroide antiinflammatoriske midler

NSAID har en anti-prostaglandin effekt. Den viktigste virkemekanismen for NSAID er blokkering av syntesen og aktiviteten av type I og / eller 2 syklooksygenaser som fremmer omdannelsen av arakidonsyre til eikosanoider. I tillegg til direkte virkning på syntesen av prostaglandiner, øker disse midlene av endogene forbindelser som reduserer smertefølsomhet (endorfiner).

Forsøket med NSAIDs gjør det mulig å velge de mest rasjonelle måtene for etterfølgende undersøkelse av pasienter.

Å ta stoffet i henhold til en bestemt ordning hjelper ikke bare med å fjerne manifestasjoner av dysmenoré, men også med høy grad av pålitelighet for å diagnostisere gynekologisk sykdom som forårsaket denne patologien. Pasienten tilbys å evaluere alvorlighetsgraden av smertefulle opplevelser på et 4-punkts system på bakgrunn av et fem-dagers NSAID inntak, hvor 0 poeng er fravær av smerte og 3 poeng er maksimal smerte. Desimalverdier er gitt for et mer nøyaktig estimat av smertestillende effekt av NSAIDs. Du kan også bruke en klassisk visuell analog skala med en divisjon av divisjoner fra 0 til 10 poeng.

Når det er svært irriterende, men fremdeles utholdelig smerte, nær maksimalt, markerer pasienten de første indikatorene på skalaen av smerteintensitet. På testens første dag evalueres dynamikken i smerteendring etter 30, 60 120 og 180 minutter etter å ha tatt den første tabletten, og deretter hver 3. Time før du tar neste tablett før du sover. I løpet av de neste 4 dagene skal pasienten ta 1 tablett 3 ganger daglig og vurdere smertenes alvorlighetsgrad en gang om morgenen. Sammen med den konsekvente fyllingen av smerteskalaen registrerer pasienten samtidig dataene på stoffets toleranse og egenskapene til vegetoneurotiske og psykomotoriske manifestasjoner av dysmenoré. Det er tilrådelig å foreta en medisinsk vurdering av den smertestillende effekten av stoffet på den sjette dagen av testen.

Rask reduksjon av alvorlighetsgraden av smerte, og dysmenoré relatert manifestasjoner i de første 3 timer etter inntak av medikamentet mens det opprettholdes en positiv effekt på påfølgende dager tillater en høy grad av pålitelighet på tale primær dysmenoré forårsaket av funksjonell giperprostaglandinemiey. Slike testresultater tillater å begrense spekteret av undersøkelse av pasienter med analyse av EEG-data og definisjonen av psykomotional personlighetstrekk.

Besparende, og i noen tilfeller, økt smerte for 2-3 dagers tung periode med en påfølgende svekkelse av intensiteten på femte dagen av prøven er mer utbredt hos pasienter med dysmenoré forårsaket av endometriose.

I det tilfelle hvor etter å ha tatt den første tablett kvinne indikerer en vanlig reduksjon av smerteintensitet, og med en ytterligere gjennomføring av prøven utholdenhet av smerte til slutt tar stoffet, som den viktigste årsak for dysmenorrea kan anta inflammatorisk bekken sykdom.

Fraværet av en bedøvende effekt av NSAIDs gjennom hele prøven, inkludert etter den første tabletten, tyder på mangel eller utmattelse av de smertestillende komponentene i systemet. En lignende tilstand observeres i kjønnsorganene, assosiert med brudd på utgang av menstruasjonsblod, samt med dysmenoré som følge av nedsatt metabolisme av leukotriener eller endorfiner.

Laboratoriediagnostikk og instrumentelle metoder

Ved mistanke om sekundær dysmenoré nødvendig å foreta bekken ultralyd i den første og andre fase av menstruasjonssyklus eller MRI kjønnsorganer, og sende pasienten til sykehus for diagnostisk hysteroskopi eller laparoskopi i samsvar med et presumptive diagnose.

I komplekset med undersøkelse av jenter med dysmenoré, er det tilrådelig å inkludere ekkokardiografi og bestemmelse av nivået av magnesium i blodplasmaet. Ifølge dataene er 70% av pasientene med pubertet dysmenoré diagnostisert med uttalt hypomagnesemi.

Et viktig diagnostisk trinn er bestemmelsen av nivået av østrogener og progesteron i dager før den forventede menstruasjonen (den 23.-25. Dag med en 28-dagers menstruasjonssyklus).

Hos pasienter med svake grader av dysmenoré, vanligvis et normalt forhold mellom østradiol og progesteron. Elektroencefalografiske data indikerer overvekt av cerebrale endringer med tegn på dysfunksjon av mesodiencephalic og striopallidale hjernestrukturer.

Hos pasienter med moderat dysmenoré, kjennetegnes steroidprofilen av en klassisk versjon av NLP, den normale produksjonen av østradiol og redusert progesteronsekresjon i 2. Fase av menstruasjonssyklusen. EEG-data bidrar til å oppdage flere manifestasjoner av over-stimulering av den sympatiske tonen i det autonome nervesystemet med cerebrale forandringer og tegn på dysfunksjon av hjernestrukturene i midten.

Hos pasienter med alvorlig dysmenoré, overstiger nivået av østradiol de normative parametrene, og innholdet av progesteron kan korrespondere med normene av luteinfasen i menstruasjonssyklusen. I klinikken, dysmenoré, i tillegg til smerte, er dominert av tegn på parasympatiske påvirkning av det autonome nervesystemet, manifestert i EEG-hjerneendringer med tegn på dysfunction diencephalic-hjernestammen strukturer.

Differensial diagnostikk

Endometriose er en av de vanligste årsakene til dysmenoré. Med ekstern endometriose, smerter er vondt, ofte utstråler til området av sakrum og rektum. Angrep med svært alvorlig smerte ledsages ofte av utvikling av et bilde av "akutt underliv", kvalme, oppkast og kortvarig bevissthetstap. Ved intern endometriose (adenomyose) oppstår smerte, vanligvis 5-7 dager før menstruasjon, økning i intensitet om dagen 2-3, og senker deretter gradvis intensiteten i midten av syklusen. Progressivt øker mengden blod som går tapt. For endometriose er også preget av en liten økning i kroppstemperaturen under menstruasjon, en økning i ESR. I jenter som har seksuelle forhold, er det patognomoniske tegnet dyspareunia.

Dysmenoré kan være en av de tidligste symptomene på livmor misdannelser og vagina, ledsaget av en enveis forsinkelse av menstruasjonsblod utstrømning (stengt ytterligere horn av uterus eller vagina). Karakteristiske tegn: tidlig menarche dysmenoré en progressiv økning i smerter både i alvorlighetsgrad og varighet med en maksimal intensitet etter 6-12 måneder, opprettholde den samme lokalisering og bestråling av smerte fra måned til måned.

Dysmenoré kan skyldes medfødt insuffisiens av bekkenorganens vaskulatur, bedre kjent som åreknuter i bekkenårene eller ovarieveinsyndrom. Det er imidlertid en oppfatning at brudd på hemodynamikk i livmor systemet i blodet er et resultat av psykopatiske eller psykiske lidelser hos predisponerte mennesker.

En av de sjeldne årsakene til dysmenoré er defekten av det bakre bladet av livets brede ledd (Alain-Masters syndrom).

I dannelsen av smertsyndrom manifestert av forbigående eller vedvarende dysmenoré. En viktig rolle kan spille funksjonelle eller endometrioid eggstokkcyster, samt et fast brudd på topografi av kjønnsorganene på grunn av limeprosessen.

Dysmenoré forårsaket av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene av ikke-spesifikk og tuberkulær etiologi har betydelig forskjellige egenskaper.

Ved kronisk salpingitt av ikke-tuberkuløs etiologi opptrer en smertefull eller traumatisk karakter 1-3 dager før menstruasjon og økning i de første 2-3 dagene. Ofte ledsaget av menometrorrhagia. Et detaljert intervju med pasienten gjør det mulig å klargjøre at menstruasjonen ble smertefull ikke umiddelbart etter menarche; deres utseende var preget av hypotermi eller overført betennelse på forskjellige steder, og lignende smerter oppstår også utenfor menstruasjonen. Ved inflammatoriske prosesser er spenningen av adhesjoner dannet mellom livmorhalsens bihule og tilstøtende organer viktig. Inflammasjon, som begynner i en av seksjonene i kjønnsorganet, sprer seg til andre områder. Som et resultat er forskjellige kombinasjoner av slike former som salpingo-oophoritis, endometritis, tubo-ovarieformasjoner, bekkencellulitis, pelvioperitonitt mulig.

For dysmenoré, forårsaket av kronisk genital tuberkulose, andre mer spesifikke symptomer. Generell sykdomsfølelse, økt hjerteinfarkt umotivert verkende magesmerter uten klar lokalisering (spesielt om våren eller høsten sesongen), smertefull menstruasjon fra menarche, menstruasjonsforstyrrelser etter type gipomenorei, opsomenorrhea, amenoré og Livmorblødning. Disse forstyrrelser forårsaket av eksponering for giftstoffer på TB-sentrene regulerer seksuell og nøytralisering av kjønnshormoner.

Dysmenoré følger ofte en tilstand som kalles appendikulær-genital syndrom. Det antas at en av tre piker samtidig med akutt blindtarmbetennelse er en betennelse i livmoren (ofte kataralsk salpingitt, minst - periooforit og purulent salpingitt, mer sjelden - oophoritis). I 33% tilfeller av blindtarmsbetennelse er det således opprettet krav til dannelse av appendikulært kjønnsyndrom.

[1]