Diagnostisering av pubertetsdysmenoré

Under undersøkelsen observeres blek hud, innsnevrede pupiller og redusert hjertefrekvens.

Det skal bemerkes at de fleste jenter for tiden har blandede vegetative-emosjonelle reaksjoner. Ganske sjelden, men den alvorligste menstruasjonen forekommer hos asteniske jenter med psykopatiske personlighetstrekk (hypokondri, bitterhet og gråt, anfall av irritabilitet og aggressivitet, etterfulgt av depresjon og apati, følelser av angst og frykt, forstyrrelser i søvndybde og -varighet, intoleranse for lyd-, lukt- og smaksstimuli).

Annenhver jente lider av nevropsykiatrisk lidelse, hver femte jente lider av cefalgisk eller kriseform av premenstruelt syndrom.

Under en objektiv undersøkelse blir det lagt merke til flere manifestasjoner av bindevevsdysplasi-syndrom:

• hud:
• vaskulært nettverk på bryst, rygg, lemmer på grunn av tynn hud.

Økning av hudens elastisitet (smertefri trekking med 2-3 cm i området rundt håndryggen og pannen):

• hemoragiske manifestasjoner (ekymose og petekkier under klype- eller tourniquet-tester);
• intradermale rupturer og strekkmerker (striae);
• symptom på silkepapir (områder med skinnende, atrofiert hud som blir igjen på steder med skrubbsår, sår, vannkopper);
• beinvev:
• brystdeformitet (traktformet, kjølformet);
• spinal patologi (skoliose, kyfose, lordose, flat rygg);
• lempatologi (arachnodactyly, hypermobilitet i leddene, krumning av lemmer, flate føtter);
• kardiovaskulærsystemet:
• mitralventilprolaps;
• åreknuter (funksjonell svikt i ventiler, nedsatt blodstrøm);
• synsorganer:
• nærsynthet.

Ved behandling av pasienter med dysmenoré er diagnostiske teknikker som tillater gjenkjenning av sykdommen, hvis maske er smertefull menstruasjon, av stor klinisk betydning.

Ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddeltest

NSAIDs har en antiprostaglandineffekt. Hovedvirkningsmekanismen til NSAIDs er å blokkere syntesen og aktiviteten til cyklooksygenaser type 1 og/eller 2, som letter omdannelsen av arakidonsyre til eikosanoider. I tillegg til den direkte effekten på prostaglandinsyntese, øker disse legemidlene nivået av endogene forbindelser som reduserer smertefølsomhet (endorfiner).

NSAID-testen gjør det mulig å velge de mest rasjonelle måtene for senere undersøkelse av pasienter.

Å ta medisinen i henhold til en bestemt ordning hjelper ikke bare med å lindre symptomene på dysmenoré, men også med høy grad av pålitelighet å diagnostisere den gynekologiske sykdommen som forårsaket denne patologien. Pasienten blir bedt om å uavhengig vurdere alvorlighetsgraden av smerteopplevelsene på et 4-punktssystem mot bakgrunn av et fem-dagers inntak av NSAIDs, hvor 0 poeng er fravær av smerte, og 3 poeng er den mest alvorlige smerten. For en mer nøyaktig vurdering av den smertestillende effekten av NSAIDs, gis desimalverdier. Du kan også bruke den klassiske visuelle analoge skalaen med inndelinger fra 0 til 10 poeng.

Når det oppstår svært irriterende, men fortsatt utholdelige smertefornemmelser, nær maksimum, noterer pasienten de første indikatorene på smerteintensitetsskalaen. På testens første dag vurderes dynamikken i smerteendringene 30, 60, 120 og 180 minutter etter inntak av den første tabletten, og deretter hver 3. time før inntak av neste tablett og frem til søvn. I de påfølgende 4 dagene bør pasienten ta medisinen 1 tablett 3 ganger daglig og vurdere smertens alvorlighetsgrad én gang om morgenen. Sammen med å fylle ut smerteskalaen konsekvent, registrerer pasienten samtidig data om toleransen for medisinen og egenskapene til de vegetoneurotiske og psykoemosjonelle manifestasjonene av dysmenoré. Det anbefales å foreta en medisinsk vurdering av den smertestillende effekten av medisinen på testens 6. dag.

En rask reduksjon i alvorlighetsgraden av smerte og tilhørende manifestasjoner av dysmenoré i løpet av de første 3 timene etter inntak av legemidlet, med bevaring av den positive effekten i de påfølgende dagene, lar oss snakke med høy grad av pålitelighet om primær dysmenoré forårsaket av funksjonell hyperprostaglandinemi. Slike testresultater lar oss begrense omfanget av pasientundersøkelser til analyse av EEG-data og bestemmelse av psyko-emosjonelle personlighetstrekk.

Vedvarende og i noen tilfeller intensivering av smerte på 2.-3. dag med kraftig menstruasjon, etterfulgt av en reduksjon i intensitet innen 5. dag av testen, er mer typisk for pasienter med dysmenoré forårsaket av genital endometriose.

I tilfeller der jenta, etter å ha tatt den første pillen, indikerer en naturlig reduksjon i smerteintensiteten, og ved videre testing bemerker vedvarende smertefulle opplevelser til slutten av stoffet, kan en inflammatorisk sykdom i bekkenorganene antas å være hovedårsaken til dysmenoré.

Fraværet av smertestillende effekt av NSAIDs gjennom hele testen, inkludert etter den første tabletten, tyder på en mangel på eller uttømming av systemets smertestillende komponenter. En lignende tilstand observeres i tilfeller av kjønnsdefekter forbundet med nedsatt menstruasjonsblodstrøm, samt i tilfeller av dysmenoré forårsaket av leukotrien- eller endorfinmetabolismeforstyrrelser.

Laboratoriediagnostikk og instrumentelle metoder

Ved mistanke om sekundær dysmenoré er det nødvendig å utføre ultralyd av bekkenorganene i første og andre fase av menstruasjonssyklusen eller MR av kjønnsorganene, og også henvise pasienten til sykehuset for diagnostisk hysteroskopi eller laparoskopi i samsvar med den antatte diagnosen.

Det anbefales å inkludere ekkokardiografi og bestemmelse av magnesiumnivåer i blodplasma i undersøkelsen av jenter med dysmenoré. I følge innhentede data diagnostiseres 70 % av pasienter med pubertetsdysmenoré med alvorlig hypomagnesemi.

Et viktig diagnostisk trinn er å bestemme nivået av østrogen og progesteron i dagene før forventet menstruasjon (på den 23.-25. dagen med en 28-dagers menstruasjonssyklus).

Pasienter med mild dysmenoré har vanligvis et normalt forhold mellom østradiol og progesteron. Elektroencefalografiske data indikerer en overvekt av generelle cerebrale forandringer med tegn på dysfunksjon i hjernens mesodiencefaliske og striopallidale strukturer.

Hos pasienter med moderat dysmenoré er steroidprofilen karakterisert av den klassiske varianten av NLF - normal produksjon av østradiol og redusert sekresjon av progesteron i den andre fasen av menstruasjonssyklusen. EEG-data bidrar til å oppdage flere manifestasjoner av overstimulering av den sympatiske tonusen i det autonome nervesystemet med generelle cerebrale forandringer og tegn på dysfunksjon i hjernens midtre stammestrukturer.

Hos pasienter med alvorlig dysmenoré overstiger østradiolnivået standardparametrene, og progesteroninnholdet kan samsvare med normene for den luteale fasen av menstruasjonssyklusen. I klinikken for dysmenoré dominerer i tillegg til smerte tegn på parasympatisk påvirkning av det autonome nervesystemet, manifestert på EEG ved generelle cerebrale forandringer med tegn på dysfunksjon i hjernens diencefale-stammestrukturer.

Differensialdiagnostikk

Endometriose er en av de vanligste årsakene til dysmenoré. Ved ekstern endometriose er smerten verkende, ofte med utstråling til korsbenet og endetarmen. Anfall av svært sterke smerter er ofte ledsaget av utvikling av "akutt mage", kvalme, oppkast og kortvarig bevissthetstap. Ved intern endometriose (adenomyose) oppstår smertene vanligvis 5–7 dager før menstruasjon, øker i intensitet innen 2.–3. dag, og avtar deretter gradvis i intensitet ved midten av syklusen. Mengden blodtap øker gradvis. Endometriose er også preget av en liten økning i kroppstemperatur under menstruasjon, en økning i ESR. Hos jenter som har samleie er dyspareuni et patognomonisk tegn.

Dysmenoré kan være et av de tidligste symptomene på misdannelser i livmor og skjede, ledsaget av en ensidig forsinkelse i utstrømningen av menstruasjonsblod (lukket accessorisk horn i livmor eller skjede). Karakteristiske tegn: debut av dysmenoré med menarche, en progressiv økning i smerte både i alvorlighetsgrad og varighet med maksimal intensitet etter 6-12 måneder, opprettholdelse av samme lokalisering og bestråling av smerte fra måned til måned.

Dysmenoré kan skyldes medfødt svikt i bekkenets karsystem, bedre kjent som åreknuter i bekkenvenene eller ovarievenesyndrom. Det er imidlertid en oppfatning at den hemodynamiske forstyrrelsen i livmorens venesystem er et resultat av psykopatiske eller psykiske lidelser hos disponerte individer.

En av de sjeldne årsakene til dysmenoré er en defekt i den bakre klaffen til livmorens brede ligament (Alain-Masters syndrom).

I opprinnelsen til smertesyndrom, manifestert av forbigående eller permanent dysmenoré, kan funksjonelle eller endometrioide ovariecyster spille en viktig rolle, samt fast forstyrrelse av kjønnsorganenes topografi på grunn av adhesjonsprosessen.

Dysmenoré forårsaket av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene av uspesifikk og tuberkuløs etiologi har betydelig forskjellige trekk.

Ved kronisk salpingitt av ikke-tuberkuløs etiologi oppstår verkende eller trekkende smerter 1-3 dager før menstruasjonens begynnelse og intensiveres i løpet av de første 2-3 dagene. Menometrorrhagi er ofte assosiert. En detaljert undersøkelse av pasienten lar oss avklare at menstruasjonen ikke ble smertefull umiddelbart etter menark; dens forekomst ble innledet av hypotermi eller tidligere betennelse på forskjellige lokalisasjoner, og lignende smerter oppstår også utenfor menstruasjon. Ved inflammatoriske prosesser er spenningen av sammenvoksninger dannet mellom livmorens peritoneum og tilstøtende organer viktig. Betennelse, som starter i en del av kjønnsorganene, sprer seg til andre områder. Som et resultat er ulike kombinasjoner av slike former som salpingo-ooforitt, endometriitt, tubo-ovarielle formasjoner, belviocellulitt, pelvioperitonitt mulige.

Dysmenoré forårsaket av kronisk genital tuberkulose har mer spesifikke symptomer. Generell uvelhet, økt hyppighet av anfall av verkende, umotiverte magesmerter uten klar lokalisering (spesielt om våren eller høsten), smertefull menstruasjon med menark, menstruasjonsforstyrrelser som hypomenoré, opsomenoré, amenoré eller metrorrhagi er karakteristiske. Disse lidelsene er forårsaket av effekten av tuberkulosetoksiner på de regulerende seksuelle sentrene og nøytraliseringen av kjønnshormoner.

Dysmenoré følger ofte med en tilstand som kalles appendikulært-genitalsyndrom. Det antas at hver tredje jente samtidig med akutt blindtarmbetennelse utvikler betennelse i livmorvedhengene (oftest katarral salpingitt, sjeldnere - perio-oophoritt og purulent salpingitt, enda sjeldnere - oophoritt). Dermed skapes forutsetninger for dannelse av appendikulært-genitalsyndrom i 33 % av tilfellene av blindtarmbetennelse.

[ 1 ]