Behandling av pubertetsdysmenoré

Behandlingsmål for pubertetsdysmenoré

• Lindring av smerte.
• Korrigering av vegetativ tone og mental status.
• Restaurering og korrigering av menstruasjonssyklusforstyrrelser, normalisering av hormonelle parametere.
• Eliminering eller lindring av symptomer på de viktigste organiske årsakene til dysmenoré (genital endometriose, akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i bekkenorganene).

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse er nødvendig i følgende tilfeller:

• behovet for kirurgisk undersøkelse og behandling;
• alvorlige former for dysmenoré med en overvekt av uttalte vegetative og psykopatiske reaksjoner.

Ikke-medikamentell behandling

Viktige betingelser for vellykket behandling er:

• overholdelse av arbeids- og våkenhetsregimet;
• regulering av kosthold med økt inntak av lett fordøyelig og vitaminrik mat i perimenstruelle dager og utelukkelse av melkebaserte og kaffebaserte produkter;
• øke den generelle tonen gjennom terapeutisk trening;
• Det er mulig å bruke individuell eller kollektiv psykoterapi.

Det er påvist god effekt av påvirkning på triggerpunkter (akupunktur, magnetterapi). Refleksoterapi er mer effektivt i kombinasjon med treningsterapi, kosthold og psykoterapi.

Ved behandling av dysmenoré er bruk av forhåndsdannede terapeutiske og fysiske faktorer fortsatt relevant: diadynamisk terapi, fluktuasjonsterapi, amplipulsterapi.

Medikamentell behandling av dysmenoré i puberteten

Grunnbehandling for enhver form for dysmenoré bør inkludere en kombinasjon av antioksidanter og medisiner som inneholder magnesiumsalt.

Det er bevist at vitamin E, i tillegg til å redusere intensiteten av peroksidasjonen av umettede fettsyrer, som prostaglandin dannes fra, deltar i prosessen med å mobilisere endorfiner fra hypothalamus-hypofysestrukturene og tarmveggene. Vitamin E brukes kontinuerlig i en dose på 200 til 400 mg/dag.

Magnesium aktiverer mer enn tre hundre enzymatiske reaksjoner, hemmer prostaglandinsyntetase og deltar i syntesen av alle kjente nevropeptider i hjernen. Det har en generell styrkende og beroligende effekt, har en positiv effekt på vaskulær tonus, har en vanndrivende effekt, fremmer aktiv utskillelse av galle, har antimikrobielle egenskaper, reduserer kolesterol i blod og vev, og forhindrer dannelse av nyrestein. Magnesium er nødvendig for normal funksjon av B-vitaminer.

Blant magnesiumholdige legemidler er magnesium B6-komplekset det foretrukne legemidlet for pasienter med dysmenoré _. Pyridoksinhydrokloridet som det inneholder, sikrer bedre penetrasjon og retensjon av magnesium inne i cellen. En profylaktisk dose (1 tablett 3 ganger daglig) bør foreskrives til pasienter med kliniske symptomer på kronisk magnesiummangel, men med normalt innhold i blodplasmaet. Hos pasienter med hypomagnesemi og uttalte manifestasjoner av magnesiummangel er det nødvendig å foreskrive legemidlet i en terapeutisk dose (2 tabletter 3 ganger daglig). Legemidlet tas kontinuerlig i 4 måneder i kurer 2 ganger i året, langsiktig.

Hos pasienter med mild dysmenoré, normal menstruasjonsrytme og uforstyrret forhold mellom østradiol og progesteron ved slutten av menstruasjonssyklusen, er det berettiget å foreskrive NSAIDs med 1 dose av legemidlet 1-2 ganger daglig på den første dagen med smertefull menstruasjon.

Ved moderat funksjonell dysmenoré kombinert med manifestasjoner av premenstruelt syndrom, anbefales det å begynne å ta legemidlet 1-3 dager før menstruasjon, 1 tablett 2-3 ganger daglig.

Pasienter med alvorlige manifestasjoner av dysmenoré bør ta 3 tabletter per dag i løpet av alle dager med smertefull menstruasjon.

For tiden finnes det et bredt utvalg av NSAIDs: acetylsalisylsyre, indometacin, ibuprofen, rofekoksib, naproksen, paracetamol, ketoprofen, diklofenak og mange andre. Disse legemidlene er det foretrukne midlet for unge jenter som ikke ønsker å bruke kombinasjonspiller for å behandle dysmenoré, samt i tilfeller der disse legemidlene er kontraindisert.

Hos pasienter med mild til moderat dysmenoré med kliniske manifestasjoner av vagotomi, NLF med normale østradiolnivåer, er gestagener inkludert i behandlingen. Som kjent, reduseres produksjonen av prostaglandiner under påvirkning av progesteron ikke bare i endometriet, men også i nevromuskulære strukturer, sentralnervesystemet og andre vev. Tilsetning av progesteron til behandling av dysmenoré fører til at ikke bare smerte, men også mange andre symptomer forsvinner, noe som bidrar til å gjenopprette det normale forholdet mellom progesteron og østradiol i lutealfasen av syklusen. Progesterons hemmende effekt på den kontraktile aktiviteten til myofibriller forårsaker en betydelig reduksjon eller forsvinning av smertefulle livmorkontraksjoner. Av gestagenene er det mest optimale bruken av naturlig progesteron.

Dydrogesteron, i motsetning til andre syntetiske progestogener, er fullstendig blottet for østrogene, androgene, anabole effekter, mineralokortikoid- og glukokortikoidaktivitet, og påvirker ikke blodets lipidspektrum og hemostasesystemet.

I følge litteraturen avhenger behandlingens effektivitet av den daglige dosen progesteron. Hos pasienter som tok legemidlet på 10–15 mg/dag, ble dysmenoré lindret i 60–80 % av tilfellene, ved en dose på 20 mg/dag – hos mer enn 90 % av pasientene.

Pasienter med alvorlig dysmenoré med høye østradiolnivåer og dominerende parasympatisk tonus foreskrives monofasiske kombinasjonspiller som inneholder 20 mcg etinyløstradiol som en obligatorisk komponent i den terapeutiske effekten. Slike legemidler bidrar til å redusere ovariell hyperaktivitet og balansere prostaglandinavhengige reaksjoner i kroppen hos pasienter med dysmenoré på kvelden og under menstruasjon.

Ved inflammatoriske prosesser er det først og fremst nødvendig å utelukke tuberkuloseetiologi, og deretter behandle betennelsen grundig, med tanke på det forårsakende agenset til den smittsomme prosessen og ved bruk av fysioterapi.

Behandling av ekstern genital endometriose hos jenter er en mer kompleks oppgave, og krever ofte kirurgisk behandling. Intern endometriose hos jenter er ganske sjelden. Når denne sykdommen oppdages, utføres effektiv behandling med GnRH-agonister COC (depotformer av triptorelin, buserelin, goserelin) i 3–4 måneder med tillegg av lavdose monofasisk COC i den siste måneden av behandlingen med GnRH-agonister. Inntak av COC fortsettes inntil pasienten ønsker å bli gravid.

Behandling av dysmenoré i puberteten på sykehus

Kirurgisk behandling av jenter med dysmenoré bør utføres på sykehus med en endoskopisk kirurgisk enhet. Laparoskopi er indisert for pasienter med følgende patologi:

• vedvarende dysmenoré som ikke responderer på konservativ behandling (for å avklare årsaken til sykdommen);
• ekstern genital endometriose, inkludert endometriotiske ovariecyster;
• misdannelser i livmor og skjede (ytterligere rudimentært horn i livmoren, dobling av livmoren med aplasi av en av skjedene).

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Det er nødvendig å konsultere en terapeut, endokrinolog; hvis indikert, kontakt en psykolog, spesialist i treningsterapi.

Evaluering av behandlingseffektivitet

Behandling anses som effektiv dersom den har oppnådd de etablerte målene.

Videre forvaltning

I løpet av det første året anbefales dynamisk observasjon hver tredje måned. Senere, hvis sykdommen utvikler seg positivt, anbefales det å gjennomføre en kontrollundersøkelse av pasienten hver sjette måned inntil hun når voksen alder (18 år), hvoretter jenta, med en detaljert uttalelse om resultatene av den dynamiske undersøkelsen og behandlingen, overføres til tilsyn av leger som gir obstetrisk og gynekologisk behandling til voksne kvinner.

Prognose

Hvis etiologien til dysmenoré er avklart og behandling av lidelsen startes i tide, er prognosen for videre reproduktiv funksjon gunstig.