Diagnose av vegetative kriser

Diagnose og differensialdiagnose av autonome kriser

Diagnostikk av vegetative kriser er basert på tre kriterier:

1. paroksysmal fremveksten og tidsbegrensning;
2. polysystemiske autonome sykdommer;
3. Tilstedeværelsen av følelsesmessige-affektive syndromer.

Som en variant av den vegetative krisen bør betraktes som angrep der minimumsintensiteten til følelsesmessige affektive syndrom eller det er visse funksjonelle neurologiske forstyrrelser. Det er nødvendig å skille vegetative kriser fra fenomenologisk nærme paroksysmale tilstander av epileptisk og ikke-epileptisk natur.

Utelukkelse fra sirkelen av diagnostisering av paroksysmer, som ligner en vegetativ krise, er den første fasen av differensialdiagnose. I den andre fasen er det nødvendig å bestemme, i hvilken klinisk (nosologisk) enhet en vegetativ krise har oppstått. Utvalget av nosologiske enheter inkluderer mentale, nevrologiske, somatiske, endokrine sykdommer og rusmidler.

Den vanligste vegetative krisen forekommer i det kliniske bildet av nevrotiske lidelser (opptil 70%), og de kan forekomme i nesten alle former for nevroser.

Vegetative kriser i endogen depresjon

I endogent depresjon, etter statistikk, forekommer vegetative kriser hos 28% av pasientene, og i en tredjedel av dem er forekomsten av den vegetative krisen foregått av depressive episoder. Den vitale natur depressive lidelser, suicidale tendenser, distinkte dagaktive humørsvingninger, tilstedeværelse av depressive episoder i historien om mulige forhold i det autonome krise med store depresjoner.

Foreløpig debatteres den patogenetiske forbindelsen mellom den vegetative krisen og depresjonen, hvor årsaken er:

1. hyppig kombinasjon av autonom krise og depresjon
2. åpenbar effektivitet i begge tilfeller av antidepressiva stoffer.

Imidlertid vitner en rekke fakta mot synspunktet om en enkelt sykdom: Disse er primært forskjellige effekter når de blir utsatt for biologiske faktorer. Så, søvnmangel forbedrer tilstanden til pasienter med endogen depresjon og forverres i en vegetativ krise; Dexametason-testen er positiv i det første tilfellet og negativt i det andre; Innføringen av melkesyre forårsaker naturligvis kriser hos pasienter med vegetativ krise eller pasienter med depresjon med vegetativ krise, men forårsaker ikke - hos pasienter med ren endogen depresjon.

Således diskuterer hyppig kombinasjonen av vegetativ krise og endogen depresjon, kan det antas at tilstedeværelsen av endogen depresjon, er sannsynligvis en medvirkende faktor til fremveksten av vegetative krise, selv om mekanismene for denne interaksjonen er fortsatt uklar.

Vegetativ krise i skizofreni

I schizofreni er vegetative kriser beskrevet som kliniske rariteter, og deres funksjon er inkluderingen av hallusinatoriske og delusjonsforstyrrelser i strukturen av den vegetative krisen.

Vegetativ krise i hypotalamiske lidelser

I strukturen av nevrologiske sykdommer, er den vegetative krisen oftest funnet hos pasienter med hypotalamiske lidelser. Klinisk er hypotalamiske lidelser representert ved neuro-bytte-endokrine og motivasjonsforstyrrelser, vanligvis av en konstitusjonell eksogen karakter. Vegetativ krise inngår i strukturen av psyko-vegetativ syndrom av nevrotisk genese eller innenfor rammen av psykofysiologiske lidelser. Selv om mønsteret av vegetativ krise i disse tilfellene ikke er vesentlig forskjellig fra andre former, er det likevel verdt å merke seg de separate kliniske egenskapene til denne gruppen av pasienter.

For det første oppdages brudd på hypotalamus-hypofysegulering lenge før debut av den vegetative krisen. En historie av disse pasientene kan være oligoopsomenoreya, primær infertilitet, galaktoré (primær eller sekundær), polycystisk ovariesyndrom sentral opprinnelse, som er merket svingninger i kroppsvekt, etc. Skjerpende faktorer i tillegg til hormonelle forandringer (pubertet, graviditet, amming, etc.) er ofte stressfaktorer ofte debut kommer midt i hormonelle feilregulering (galaktoré, dysmenoré). Utseendet av vegetative krise og til ledsages av betydelige svingninger i kroppsvekt (opp til ± 12 til 14 kg), og typisk er det dråpe kroppsvekt observeres innen de første seks til tolv måneder etter utbruddet av sykdommen, og vekst - som regel mot behandling med psykofarmaka. I løpet av sykdommen hos disse pasientene kan oppleve bulimiske episoder at noen forskere som er evaluert analoger vegetative krise, basert på det faktum at pasienter med bulimi melkesyre administrering provoserer naturlig vegetative krise. Behandlingen av disse pasientene med psykotrope medisiner er ofte komplisert sammen med en signifikant økning i kroppsvekten til den sekundære galaktorrhea. Parakliniske studier i disse tilfellene viser et normalt nivå av prolaktin eller forbigående hyperprolactinemi.

Vegetativ krise med temporal epilepsi

Temporal epilepsi er en organisk neurologisk! En sykdom som kan kombineres med en vegetativ krise. Det er nødvendig å skille mellom to situasjoner:

• når strukturen av et angrep av tidsmessig epilepsi (partielle anfall) inneholder elementer av en vegetativ krise, og differensialdiagnose bør utføres mellom en vegetativ krise og en epileptisk pasform;
• når sammen med tidsmessige epileptiske anfall, blir vegetative kriser notert hos pasienter.

Å diskutere forholdet mellom to former for paroksysmer, vi kan anta tre varianter av mulige forhold:

1. Temporale anfall og vegetative kriser utløses av patologien til de samme tidlige dype strukturer;
2. Vegetative kriser er en klinisk manifestasjon av atferdsforstyrrelser hos pasienter med tidsmessig epilepsi;
3. Temporale anfall og vegetative kriser er to uavhengige kliniske fenomener observert i samme pasient.

Vegetative kriser i endokrine sykdommer

Med endokrine sykdommer oppstår vegetative kriser og krever differensial diagnose oftest i skjoldbruskkjertelen og feokromocytomens patologi. Hos pasienter med autonome kriser spesiell undersøkelse av skjoldbruskkjertelen (plasmanivåer av T3, T4 og thyroid-stimulerende hormon) viste ingen signifikante avvik fra normen, mens 11,2% av kvinnene med autonome kriser, merket med en historie av thyroid sykdom - hyper - og hypothyroidisme (i populasjonen skjoldbrusk patologi i anamnese forekommer i 1%). Dermed er sannsynligheten for å avsløre skjoldbruskpatologi i pasienter i løpet av perioden med vegetativ krise svært liten. På samme tid i pasienter med thyroid sykdom (hyper- og hypothyroidisme) er ofte symptomer forekommer, likner vegetative kriser, og derfor differensialdiagnose av vegetativ krise og thyroid patologi utvilsomt relevant.

I motsetning til det mange tror, bør en betydelig representasjon av autonome krise med høy hypertensjon i feokromocytom bemerkes at feokromocytom - en sjelden sykdom, som forekommer i 0,1% av alle pasienter med hypertensjon. I det kliniske bildet av feokromocytom hersker permanent hypertensjon: det forekommer i 60% av tilfellene, mens paroksysmal - i 40%. Ofte er feokromocytom klinisk "dempet"; i 10% av tilfellene har feokromocytom en ekstra adrenal lokalisering.

Man må huske på at tricykliske antidepressiva inhiberer reopptak av katekolamin-metabolisme, og derfor bør avstå fra antidepressivum med mistenkt feokromocytom.

Vegetative kriser i somatiske sykdommer

Den differensielle diagnose av psykogene former av vegetativ krise og hypertensjon på betraktelige vanskeligheter for klinikere som er relatert til det faktum at i begge tilfeller utvikler sykdommen i bakgrunnen av øket tone og reaktiviteten av det sympatiske-adrenal system. Dette forklarer kanskje den kliniske og patogenetiske nærheten til den vegetative krisen og hypertensive krisen, spesielt i de tidlige stadier av hypertensiv sykdom.

Forholdet mellom den vegetative krisen og hypertensjonen kan være svært variert. Som de mest typiske, bør to alternativer noteres.

I den første varianten fortsetter debut av sykdommen med en vegetativ krise, som er signifikant økning i blodtrykket, uavhengig av dynamikken i den affektive komponenten, fortsetter arteriell hypertensjon i krisens bilde. I sykdommens videre forlengelse registreres episoder av arteriell hypertensjon og utvendige kriser, men de ledende er vegetative kriser med arteriell hypertensjon. Egenheten ved strømmen av en slik "krise" -form av hypertensiv sykdom er fravær eller senere påvisning av somatiske komplikasjoner av hypertensiv sykdom (retinal angiopati og venstre ventrikulær hypertrofi). Noen ganger er det mulig å spore familien (arvelig) naturen til denne varianten av hypertensjon.

I den andre varianten av den vegetative krisen vises mot bakgrunnen av det tradisjonelle løpet av hypertensjon; I disse tilfellene skiller pasientene seg selv klart mellom hypertensive kriser og vegetative kriser, og sistnevnte overføres subjektivt mye mer enn den tidligere. Diagnosen av hypertensjon er i dette tilfellet basert på kliniske tegn (permanent og paroksysmal arteriell hypertensjon) og parakliniske data (retinal angiopati og venstre ventrikulær hypertrofi i hjertet).

I den første og andre varianten, med hensyn til en differensialdiagnose, er arvelig predisponering for hypertensiv sykdom av bestemt hjelp.

Vegetative kriser under mitral ventil prolapse (PMC)

Forholdet mellom vegetativ krise og prolaps av mitralventilen er et spørsmål om hvilken diskusjonen fortsetter for tiden. Utvalget av PMC-representasjon hos pasienter med autonom krise varierer fra 0 til 50%. Det mest sannsynlige er synet på at frekvensen av PMC hos pasienter med kriser nærmer seg frekvensen i befolkningen (fra 6 til 18%). På samme tid, det kliniske bildet av pasienter med MVP de fleste symptomer (takykardi, puls, åndenød, svimmelhet, nær synkope, etc.) er identiske med de som ble observert i den vegetative krise, slik at differensialdiagnose i denne form av somatiske sykdommer som er relevante.

Ved diagnosering av PMC er ekkokardiografi av absolutt betydning i to dimensjoner.

Ifølge litteraturen bestemmer forekomsten av PMC hos pasienter med vegetativ krise det prognostisk ugunstige sykdomsforløpet med dødelige utfall (hjerne- og hjertekatastrofer). Det er et synspunkt at grunnlaget for økt dødelighet i en vegetativ krise er det asymptomatiske kurset av PMC.

Til slutt er det tilrådelig å presentere i en generalisert form en rekke sykdommer og tilstander der det kan oppstå vegetative kriser eller crise-lignende forhold.

1. Kardiovaskulær system
   • arytmier
   • Angina pectoris
   • Hyperkinetisk hjertesyndrom
   • Mitral ventil prolaps syndrom
2. Åndedrettssystem
   • Forverring av kroniske lungesykdommer
   • Akutt astmatisk angrep
   • Lungemboli (gjentatt)
3. Endokrine system
   • hypertyreose
   • Gipoparatireoz
   • Gipyerparatiryeoz
   • Gipoglikemiya
   • Cushings syndrom
   • Feohromacitoma
4. Nevrologiske sykdommer
   • Temporal epilepsi
   • Ménière's sykdom
   • Hypothalamus syndrom
5. Tilknyttet medisiner
   • Misbruk av stimulerende stoffer (amfetamin, koffein, kokain, anorexanter)
   • Uttakssyndromet (inkludert alkohol)

[1], [2], [3]