Diagnostisering av juvenil kronisk leddgikt

Laboratoriediagnostikk av juvenil revmatoid artritt

I den systemiske varianten av juvenil revmatoid artritt oppdages ofte leukocytose (opptil 30-50 tusen leukocytter) med et nøytrofilt skift til venstre (opptil 25-30 % av båndleukocyttene, noen ganger opptil myelocytter), en økning i ESR til 50-80 mm/t, hypokrom anemi, trombocytose, en økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, IgM og IgG i blodserumet.

I den polyartikulære varianten påvises hypokrom anemi, lett nøytrofil leukocytose (opptil 15x10 ⁹ /l), ESR over 40 mm/t. Noen ganger bestemmes en positiv ANF i blodserumet i lav titer. Revmatoid faktor er positiv i den seropositive varianten av juvenil revmatoid artritt, negativ - i den seronegative varianten. Serumkonsentrasjoner av IgM, IgG, C-reaktivt protein er forhøyet. I den seropositive varianten av juvenil revmatoid artritt finnes HLA DR4-antigen.

Ved den oligoartikulære varianten med tidlig debut påvises noen ganger inflammatoriske endringer i blodparametere typiske for juvenil revmatoid artritt. Hos noen pasienter er laboratorieparametrene innenfor normale grenser. Hos 80 % av pasientene påvises en positiv ANF i blodserumet, den revmatoide faktoren er negativ, og deteksjonsfrekvensen av HLA A2 er høy.

Ved den oligoartikulære varianten med sen debut viser den kliniske blodprøven hypokrom anemi, nøytrofil leukocytose og en økning i ESR over 40 mm/t. Noen ganger påvises en positiv ANF i en lav titer, og den revmatoide faktoren er negativ. Serumkonsentrasjonene av IgM, IgG og C-reaktivt protein er forhøyet. Deteksjonsfrekvensen for HLA B27 er høy.

Bestemmelse av graden av sykdomsaktivitet basert på laboratorieparametere:

• 0 grad - ESR opptil 12 mm/t, C-reaktivt protein oppdages ikke;
• Grad I - ESR 13–20 mm/t, svakt positiv C-reaktivt protein («+»);
• II grad - ESR 21–39 mm/t, positiv C-reaktivt protein («++»);
• Grad III - ESR 40 mm/t eller mer, skarpt positiv C-reaktivt protein («+++», «++++»).

Instrumentelle metoder

Ved myoperikarditt vil EKG vise tegn på overbelastning av venstre og/eller høyre del av hjertet, nedsatt koronarsirkulasjon og økt trykk i lungearteriesystemet.

EkkoCG gjør det mulig å oppdage utvidelse av venstre ventrikkel, redusert venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon, hypokinesi i den bakre veggen av venstre ventrikkel og/eller interventrikulær septum; tegn på relativ insuffisiens av mitral- og/eller trikuspidalklaffene, økt trykk i lungearterien; ved perikarditt - separasjon av perikardbladene, tilstedeværelse av fri væske i hulrommet.

Røntgenundersøkelse av brystorganene viser en økning i hjertets størrelse på grunn av venstre seksjon (sjeldnere total), en økning i kardiothorakalindeksen, en økning i det vaskulær-interstitielle mønsteret i lungene av flekkete-cellulær natur, fokale skygger. Ved fibroserende alveolitt i de tidlige stadiene avsløres en økning og deformasjon av lungemønsteret, med progresjon - strengformede kompakteringer, cellulær opplysning, et bilde av en "bikake"-lunge dannes.

Et viktig stadium i pasientens undersøkelse er en røntgenundersøkelse av leddene.

Bestemmelse av stadiet av anatomiske endringer (ifølge Steinbrocker):

• Fase I - epifysær osteoporose;
• Fase II - epifyseal osteoporose, frynsing av brusk, innsnevring av leddrommet, isolerte erosjoner;
• Fase III - ødeleggelse av brusk og bein, dannelse av osteokondrale erosjoner, subluksasjoner i leddene;
• Stadium IV – kriteriene for stadium III + fibrøs eller benete ankylose.

I tillegg bestemmes funksjonsklassen (ifølge Steinbrocker).

• Klasse I: Leddenes funksjonelle kapasitet og evnen til egenomsorg bevares.
• Klasse II: Leddenes funksjonelle kapasitet går delvis tapt, evnen til egenomsorg bevares.
• Klasse III: Leddenes funksjonelle kapasitet og evnen til å ta vare på seg selv går delvis tapt.
• Klasse IV: Leddenes funksjonelle kapasitet og evnen til å ta vare på seg selv går fullstendig tapt.

Differensialdiagnose av juvenil revmatoid artritt

Sykdom	Kjennetegn ved artikulært syndrom	Notater
Akutt revmatisk feber	Polyarthralgi uten synlige forandringer i leddene; ved revmatoid artritt, symmetrisk skade på store ledd i underekstremitetene uten deformasjoner, er migrerende av natur, raskt lindret ved antiinflammatorisk behandling med NSAIDs og kortikosteroider; utvikler seg 1,5-2 uker etter akutt streptokokkinfeksjon
Reaktiv artritt	Utvikler seg 1,5–2 uker etter infeksjonssykdommer i kjønnsorganene forårsaket av klamydia, eller diaré forårsaket av yersinia, salmonella, shigella; asymmetrisk skade på leddene, oftest nedre ekstremiteter: knær, ankler, små ledd i føttene; utvikling av ensidig sakroiliitt, tendovaginitt i akillessenen og plantar fasciitt, periostitt i hælbunnen	Yersiniose kan oppstå med feber, utslett, artralgi, leddgikt, høye laboratorieaktivitetsindikatorer og kan være en "maske" av den systemiske varianten av juvenil revmatoid artritt; yersiniose er preget av avskalling av huden på håndflater og føtter; et symptomkompleks som inkluderer uretritt, konjunktivitt, leddgikt, hud- og slimhinneskader (negledystrofi med keratose, keratodermi på såler og håndflater), tilstedeværelsen av HLA-B27, kalles Reiters sykdom.
Psoriasisartritt	Asymmetrisk oligo- eller polyartritt med skade på de distale interfalangeale leddene i hender og føtter eller store ledd (knær, ankler); alvorlig destruktiv (mutilerende) artritt utvikles med beinresorpsjon, ankylose; sakroiliitt og spondylartritt i kombinasjon med skade på perifere ledd	Det er typiske psoriasisforandringer i hud og negler.
Juvenil Bekhterevs sykdom	Lesjoner i leddene i nedre ekstremiteter (hofte og kne)	Karakterisert av tilstedeværelsen av HLA B27, entesopatier; symptomer på skade på ryggraden og iliosakralleddene oppstår vanligvis etter flere år; karakterisert av progressiv ødeleggelse av brusk med ankylose i iliosakralleddet
Systemisk lupus erythematosus	I den første perioden av sykdommen forekommer polyarthralgi av volatil natur og asymmetrisk leddskade; på høyden av sykdommen - symmetrisk leddskade, ikke ledsaget av erosjoner og vedvarende deformasjoner, morgenstivhet	Bekreftet ved tilstedeværelse av typisk ansiktserytem, polyserositt (vanligvis pleuritt), nefritt, CNS-skade, leukopeni og trombocytopeni, lupusantikoagulant, ANF, antistoffer mot DNA, antifosfolipidantistoffer
Systemisk sklerodermi	Artralgi, som utvikler seg til subakutt eller kronisk artritt, leddene påvirkes symmetrisk; prosessen involverer små ledd i hender og håndledd med minimale ekssudative manifestasjoner, men uttalt kompaktering av bløtvev, utvikling av fleksjonskontrakturer, subluksasjoner	Assosiert med karakteristiske hud- og radiografiske forandringer
Hemoragisk vaskulitt (Schonlein-Henochs sykdom)	Artralgi eller leddgikt, ustabilt leddsyndrom	Polymorf, hovedsakelig hemoragisk utslett på underekstremiteter, store ledd, rumpe; kombinert med abdominal- og nyresyndrom
Kronisk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom	Perifer asymmetrisk artritt med overveiende skade på leddene i underekstremitetene; spondylitt, sakroiliitt; assosiert med aktiviteten til den underliggende sykdommen	Høy deteksjonsrate for HLAB27
Tuberkulose	Alvorlig artralgi, ryggmargsskade, ensidig gonitt, koksitt; diffus osteoporose, marginale beindefekter, sjelden utvikling av begrenset beinhule med sekvestrum; ødeleggelse av leddendene av bein, deres forskyvning og subluksasjoner; reaktiv polyartritt skilles også ut, utviklende mot bakgrunnen av visceral tuberkulose; skade på små ledd er karakteristisk.	Assosiert med positive tuberkulintester
Lyme-sykdom (systemisk flåttbåren borreliose)	Mono-, oligo-, symmetrisk polyartritt; mulig utvikling av brusk- og beinerosjoner	Kombinert med flåttbåren erytem, skade på nervesystemet, hjertet
Viral artritt	Leddsyndromet er kortvarig og fullstendig reversibelt.	De forekommer ved akutt viral hepatitt, røde hunder, kusma, kopper, arbovirusinfeksjon, infeksiøs mononukleose, etc.
Hypertrofisk osteoartropati (Marie-Bamberger syndrom)	Deformasjon av fingrene i form av "trommestikker", hypertrofisk periostitt av lange rørformede bein, artralgi eller leddgikt med effusjon i leddhulen; symmetriske lesjoner av de distale leddene i øvre og nedre ekstremiteter (håndledd, tarsus, kneledd)	Forekommer ved tuberkulose, fibroserende alveolitt, lungekreft og sarkoidose.
Hemofili	Ledsaget av blødninger i leddene med påfølgende inflammatorisk reaksjon og effusjon; kneleddene er påvirket, sjeldnere albue- og ankelledd, håndledd, skulder- og hofteledd; relativt sjelden - leddene i hender, føtter og mellomvirvelledd	Begynner i tidlig barndom
Leukemi	Ossalgi, flyvende artralgi, asymmetrisk artritt med skarpe konstante smerter i leddene, ekssudativ komponent og smertefulle kontrakturer	Det bør utelukkes ved systemiske varianter av juvenil revmatoid artritt
Neoplastiske prosesser (nevroblastom, sarkom, osteoid osteom, metastaser ved leukemi)	Kan være ledsaget av muskelsmerter, ossalgi, artralgi, monoartritt; karakterisert ved alvorlig smertesyndrom i periartikulære områder, alvorlig generell tilstand som ikke korrelerer med artrittaktivitet	Assosiert med typiske hematologiske og radiologiske forandringer
Hypotyreose	Artralgi med lett hevelse i bløtvevet og ikke-inflammatorisk effusjon i leddhulen; kne-, ankel- og håndleddene er påvirket, karpaltunnelsymptomer kan utvikle seg	Karakterisert av forstyrrelser i skjelettdannelsen, langsom vekst av lange rørformede bein og ossifikasjon, osteoporose, muskelsvakhet, muskelsmerter
Septisk artritt	Det begynner akutt; det forekommer ofte som monoartritt, med alvorlig forgiftning, økt temperatur og indikatorer på akuttfasebetennelse, noe som ikke er typisk for tidlig debuterende oligoartritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]