Diagnostisering av reaktiv artritt

Diagnosen Reiters syndrom eller reaktiv artritt stilles på grunnlag av data om en tidligere infeksjon, analyse av det kliniske bildet, data fra laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder, og resultatene av etiologisk diagnostikk.

Etiologisk diagnose av reaktiv artritt

Immunologisk metode:

• påvisning av klamydia-antigen i epitelceller hentet fra skrap fra urinrøret og konjunktiva, synovialvæske (direkte immunofluorescensanalyse, etc.);
• påvisning av antistoffer mot klamydiaantigener i blodserum og synovialvæske (komplementfikseringsreaksjon, direkte og indirekte immunofluorescens):
  • akutt fase av klamydia eller forverring av en kronisk prosess - IgM-antistoffer i løpet av de første 5 dagene, IgA-antistoffer - innen 10 dager, IgG-antistoffer - etter 2-3 uker;
  • reinfeksjon eller reaktivering av primær klamydialinfeksjon - økte nivåer av IgG-antistoffer, IgA-antistoffer, enkeltstående IgM-antistoffer;
  • kronisk klamydia - konstante titere av IgG- og IgA-antistoffer;
  • asymptomatisk forløp av klamydia, patogenets vedvarende tilstand - lave titere av IgA-antistoffer;
  • tidligere klamydialinfeksjon - lav titer av IgG-antistoffer.
• påvisning av antistoffer mot tarmbakterier i blodserum (direkte hemagglutinasjonsreaksjon, komplementfikseringsreaksjonsmetoder).

Morfologisk metode - identifisering av patogenets morfologiske strukturer (farging av preparater, immunofluorescensanalyse).

Kulturmetode - isolering av klamydia (cellekultur, kyllingembryoer, forsøksdyr).

Molekylærbiologisk metode - påvisning av patogen-DNA (PCR, etc.) Metoden brukes til å påvise patogen-DNA i blod og synovialvæske.

Bakteriologisk undersøkelse av avføring.

Bakteriologisk undersøkelse av urin.

Diagnostiske kriterier for Reiters syndrom:

• kronologisk sammenheng mellom sykdomsutviklingen og en tidligere infeksjon i kjønnsorganer eller tarmer;
• asymmetrisk artritt med overveiende skade på leddene i bena, talalgi, entesopati;
• tegn på betennelse i kjønnsorganene og øynene;
• påvisning av antistoffer mot klamydia og/eller andre artritogene mikroorganismer i blodet og/eller deres antigener i biologisk materiale;
• skade på hud og slimhinner;
• tilstedeværelsen av HLA-B27.

Differensialdiagnose av reaktiv artritt

De vanligste sykdommene som krever differensialdiagnose ved reaktiv artritt er infeksiøs artritt, infeksjonssykdommer ledsaget av artritt, ortopedisk patologi og ulike former for juvenil idiopatisk artritt.

Diagnosen reaktiv artritt stilles på grunnlag av diagnostiske kriterier som ble vedtatt på den tredje internasjonale konferansen om reaktiv artritt i Berlin i 1995.

I følge disse kriteriene er diagnosen «reaktiv artritt» kun gyldig dersom pasienten har typisk perifer artritt, som oppstår som asymmetrisk oligoartritt med overveiende skade på leddene i underekstremitetene.

Berlin-diagnostiske kriterier for reaktiv artritt

Indikator	Diagnostisk kriterium
Perifer artritt	Asymmetrisk Oligoartritt (påvirker opptil 4 ledd) Overveiende skade på leddene i bena
Smittsomme manifestasjoner	Diaré Uretritt Tidspunkt for debut: innen 4 uker før leddgikt utvikler seg
Laboratoriebekreftelse av infeksjon	Ikke nødvendig, men ønskelig ved uttalte kliniske manifestasjoner av infeksjon Obligatorisk i fravær av åpenbare kliniske manifestasjoner av infeksjon
Eksklusjonskriterier	Etablert årsak til utvikling av mono- eller oligoartritt: spondyloartropati; septisk artritt; krystallinsk artritt; Lyme-sykdom; streptokokkartritt

Kliniske tegn på infeksjon (diaré eller uretritt) som oppstår 2–4 uker før utviklingen av leddgikt er nødvendig. Laboratoriebekreftelse er i dette tilfellet ønskelig, men ikke nødvendig. I fravær av kliniske manifestasjoner av infeksjon tas bekreftende laboratoriedata med i betraktningen.

Laboratorietester for å bekrefte artritisk infeksjon

Eksamensmetode	Materiale
Kulturanalyse	Kal Synovialvæske Utflod fra urinrøret
Serologisk undersøkelse - påvisning av antistoffer mot artritogene mikroorganismer	Blod Synovialvæske
Polymerasekjedereaksjon - deteksjon av bakteriell DNA	Epitelceller fra urinrøret Synovialvæske
Immunofluorescensmikroskopi - deteksjon av bakterier i synovialmembranen	Synoviale membranceller

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]