Diagnostisering av osteokondrose i brystryggen

Diagnosen osteokondrose i brystryggen stilles på grunnlag av undersøkelse av brystkassen.

A. Sett forfra:

• Skulderbeltet og bekkenbeltet skal være på samme nivå og symmetriske;
• forholdet mellom lengden på bagasjerommet og underekstremitetene (hos pasienter med ryggkrumning er dette forholdet vanligvis forstyrret);
• stående skuldre, overvekt, holdningsfeil;
• tilstanden til muskelsystemet.

B. Inspeksjon bakfra:

• skulderbeltets posisjon, skulderbladenes posisjon, øvre lemmer;
• ryggradens og bekkenaksens plassering;
• tilstanden til muskelsystemet (interscapular region, paravertebrale muskler).

B. Lateral inspeksjon:

• undersøkelse av ryggradens kurver og holdning generelt;
• tilstanden til muskelsystemet;
• brystform.

Palpasjon og perkusjon av ryggområdet bestemmer lidelsene som avsløres under ekstern undersøkelse:

• Bryst- og skulderbladområdet palperes for å oppdage smerte, asymmetri, deformasjoner og andre lidelser;
• Tornutløperne palperes fra nivået av Th1 til L1: hver utløper skal være plassert på midtlinjen.

OBS! Ethvert avvik fra spinosusprosessene til siden indikerer rotasjonspatologi (for eksempel ved skoliose);

• palpasjon av de interspinøse rommene:
  • undersøkelse av avstanden mellom leddprosessene (normalt er den omtrent den samme);
  • en økning i denne avstanden kan indikere en strekking av ligament-kapselapparatet, ustabilitet i PDS;
  • en reduksjon i det interspinøse rommet oppstår med subluksasjoner eller skader;
• Palpasjon av hvert av ryggmargsleddene, som er plassert på begge sider mellom tornutgangene omtrent 2,5 cm utover fra dem. Leddene er plassert under paravertebrale muskler.

OBS! Smerter og krampe i paravertebrale muskler ved palpasjon indikerer patologi i disse strukturene;

• ved perkusjon, startende fra Th1, og undersøkelse av hver tornuttappe i kaudal retning, er det mulig å skille smerten i denne delen av ryggsøylen fra en dypere smertekilde (for eksempel lunger, nyrer);
• palpasjon av det supraspinøse ligamentet, som fester seg til de spinøse prosessene i hver ryggvirvel og forbinder dem sammen:
  • skade (strekking) av det bakre ligamentkomplekset bestemmes av utvidelsen av mellomvirvelrommene;
  • når de supraspinøse (og interspinøse) leddbåndene er skadet (strukket), trenger legens finger dypere enn normalt inn mellom de tilstøtende rommene;
• Palpasjon av paravertebrale muskler i thoraxregionen inkluderer også undersøkelse av korsryggen og korsbenet, siden tilstedeværelsen av muskelspasmer også er mulig i områder fjernt fra det primære patologiske fokuset:
  • ensidige eller tosidige muskelspasmer kan være en konsekvens av spinal deformasjon (skoliotisk spinaljustering, etc.);
  • triggerpunkter i paravertebrale muskler;
  • muskelasymmetri (for eksempel forlengelse av paravertebrale muskler på den konvekse siden av ryggmargskurvaturen og spasmer på konkavitetssiden).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Studie av brystets bevegelsesutslag

Selv om pasienten kan klage over smerter i et bestemt område av ryggen, er det alltid nødvendig å undersøke mobiliteten i begge deler av ryggraden - thorax og lumbal, fordi:

• spesifikke lidelser kan manifestere seg som en reduksjon i bevegelsesområdet i en bestemt retning;
• symptomer i ett område kan være en manifestasjon av en lidelse i et annet (for eksempel øker thoraxkyfose lumbal lordose).

OBS! En pasient med primær thoraxpatologi kan ha symptomer i korsryggen.

Bevegelser i bryst- og korsryggen inkluderer:

• bøying;,
• forlengelse;
• sidebøyninger;
• rotasjon.

A. Studie av aktive bevegelser

Fleksjon:

• pasientens utgangsstilling - stående, føttene i skulderbreddes avstand;
• Normalt (sett fra siden) er pasientens rygg en enkel, flat, jevn kurve; lumbale lordosen er enten utglattet eller svakt kyfose.

OBS! Bevaring av lumbal lordose under fleksjon indikerer patologi. Det er nødvendig å huske at hovedfleksjon skjer i korsryggen.

• Den mest nøyaktige studien av fleksjon oppnås ved å måle avstanden mellom spinøse prosesser fra nivået av Th1 til S1 i pasientens utgangsposisjon - stående og under fleksjon.

OBS! Hvis økningen er mindre enn normalt, anbefales det å måle avstanden mellom Th1-Th _12- og Th12-S1-nivåene for å bestemme i hvilken seksjon nedgangen i mobilitet oppstod.

• normalt øker denne avstanden med omtrent 10 cm;
• hos friske mennesker er forskjellen i brystregionen 2,5 cm, og i korsryggen - 7,5 cm;
• Fleksjonsbegrensning bestemmes av skade på det bakre longitudinale ligamentet i korsryggen, strekking av de interspinøse ligamentene og myofascielle syndromer.

Utvidelse:

• pasientens utgangsstilling – stående, føttene i skulderbreddes avstand,
• undersøkelsen bør utføres fra siden, med spinosusprosessene til Th1-S1 som landemerker,
• Normalt sett er pasienten i stand til å rette seg opp til 30°.

OBS! Lidelser som begrenser ekstensjon inkluderer dorsal kyfose, Bekhterevs sykdom, osteokondrose i ryggraden (akutte og subakutte stadier).

Laterale bøyninger:

• pasientens utgangsstilling - stående, føttene i skulderbreddes avstand;
• normalt avviker den vertikale linjen som forbinder tornutgangene Thj-Sj med 30–35° fra vertikalen;
• i ekstreme posisjoner anbefales det å måle og sammenligne avstanden mellom fingrene og gulvet;
• Pasientens utgangsstilling - sittende. Bøyer seg til sidene (høyre og venstre).

Falsk ubegrenset lateral mobilitet kan oppdages ved fiksering av nedre thorakale og øvre korsryggregioner; betydelig mobilitet i nedre korsrygg maskerer stivheten i de overliggende områdene.

Rotasjon:

• pasientens utgangsstilling - stående, føttene i skulderbreddes avstand;
• pasienten skal vri skuldrene og overkroppen til høyre, deretter til venstre; bekkenet skal fikseres:
  • av en leges hender;
  • pasientens utgangsstilling – sittende på en stol,
• En rotasjon på 40–45° er normalt, men enhver asymmetri bør betraktes som patologisk.

B. Studie av passive bevegelser

Pasientens utgangsstilling: sittende på kanten av sofaen, bena fra hverandre, hendene bak hodet, albuene strukket fremover.

Forlengelse: Legen løfter pasientens albuer jevnt opp og bakover med den ene hånden, mens han palperer de interspinøse rommene i brystregionen med den andre hånden.

Fleksjon: Legen senker forsiktig pasientens albuer ned med den ene hånden og legger et visst trykk; med den andre hånden palperer han de interspinøse rommene i brystregionen.

Rotasjon: Med den ene hånden plassert på pasientens skulder utfører legen rotasjonen jevnt, og med pekefingeren og langfingeren på den andre hånden, plassert på spinalprosessene, kontrollerer legen bevegelsen i hvert segment.

Laterale vipper: Legen står bak pasienten, med hodet vippet i retning av vippingen som undersøkes. Legens ene hånd er på pasientens hode, tommelen på den andre hånden er på den laterale siden (av det paravertebrale motorsegmentet som undersøkes), mellom de tilstøtende tornutløpene.

Etter dette er det nødvendig å gjøre et ekstra sideveis trykk slik at tommelen kan føle motstanden og elastisiteten til vevet i dette motorsegmentet. For å utføre en mer uttalt sideveis tilting i den nedre brystryggen, kan legens aksillære region brukes som en spak. For å gjøre dette presser legen på pasientens skulder med aksillærregionen; beveger hånden foran brystet til pasientens motsatte aksillære region, og kontrollerer bevegelsesamplituden til hvert testede motorsegment med tommelen på den andre hånden, plassert mellom tornutløperne, paravertebralt.

I nærvær av en immobilisert PDS observeres følgende brudd:

• brudd på glattheten i buen til de spinøse prosessene;
• utseendet til «fenomenet med at den ene halvdelen av ryggen løper vekk»;
• endring i mageleie av respirasjonsbølgen i henhold til fenomenet "platålignende frysing"/

Undersøkelse av bryst og ribbein

Brystryggsøylen er funksjonelt integrert med ribbeina. Enhver begrensning av mobilitet i brystryggsøylen forårsaker en tilsvarende begrensning av ribbeinas mobilitet, som også må elimineres for å normalisere ryggsøylens funksjon som et aksialt organ. Ved pusting beveger ribbeina seg som en helhet.

A. Stoddard (1979) deler bevegelsen av ribbeina under pusting inn i tre typer.

1. Gyngebevegelser av typen "ok", når brystbenet med ribbeina heves som en enhet under innånding, og de ventrale delene av ribbeina følger etter, noe som fører til at diameteren på brystspissen øker. Med denne typen sternokostal bevegelse forblir ribbeina i forhold til hverandre nesten parallelle.
2. En bevegelse av typen «bøttehåndtak» der «bolen» (ryggraden og brystbenet) holder seg på plass og ribbeina svinger opp og ned mellom de fremre og bakre fikseringspunktene.
3. Laterale svingbevegelser der den sternale enden av ribbeina beveges sidelengs fra midtlinjen. Denne bevegelsen strekker costalbrusken og utvider ribbeinas vinkel.

De fleste dysfunksjoner i ribbeina er forårsaket av spasmer i interkostalmusklene, noe som resulterer i en reduksjon i den normale ekskursjonen (tilnærming og bevegelse) mellom to ribbein. Dette kan være en konsekvens av et brudd på sentral regulering, irritasjon av interkostalnerven, fremspring av mellomvirvelskiven i brystryggen, konstant spenning i den tilsvarende muskelen, osv. Hvis muskelen er i konstant tonisk spenning, kan dette føre til smerte som intensiveres ved dyp pusting, hoste, osv. Ved langvarig spasme i interkostalmuskelen kan det oppstå sammensmelting av ribbeina. Siden scalenmusklene er festet til 1. og 2. ribbein, forstyrrer enhver spenning i disse musklene ribbeinas funksjon. I dette tilfellet reduseres størrelsen på sternokostaltrekanten, og de palpable, overfladiske buntene av plexus brachialis er spente. Dysfunksjon og smerter i området rundt XI-XII ribbeina kan være et resultat av en spasme i fibrene i quadratus lumborum-muskelen som er festet til dem.

A. Stoddard (1978) identifiserer tre typer ribbeinsdysfunksjon.

1. Fiksering av ribbeina i de nedre delene av brystbenet som følge av degenerative aldersrelaterte forandringer. I dette tilfellet forsvinner den normale anterior-posteriore svingbevegelsen i hengsledet i xiphoid-prosessen.
2. Forskyvning av den osteokondrale delen av ribbeina. Svært ofte er det en patologi som oppstår som følge av traumer eller ukoordinasjon av fikseringsmusklene. Pasienten klager over strengt definerte smerter, som korresponderer med projeksjonen av det osteokondrale ligamentet i det tilsvarende ribbeina.
3. Åpning av bruskendene på XI- og XII-ribbeina der de nærmer seg hverandre og danner ribbebuen. I dette tilfellet kan pasienten oppleve smerte hver gang XI- og XII-ribbeina berører hverandre.

Studien av passive ribbeinbevegelser utføres for å bestemme graden av avstand og nærhet mellom to tilstøtende ribbein, siden de beveger seg sammen under full tilting bakover, fremover, til sidene, under rotasjon, sitter pasienten på kanten av sofaen, bena er skulderbredde fra hverandre. Når man studerer passive ribbeinbevegelser under fleksjon og ekstensjon, plasseres pasientens armer bak hodet, albuene er strukket fremover. Med den ene hånden, mens legen manipulerer pasientens albuer, utfører legen maksimal fleksjon og ekstensjon i brystryggen, mens pekefingeren og langfingeren på den andre hånden kontrollerer amplituden av bevegelsene i de undersøkte interkostalrommene. Når man studerer passive ribbeinbevegelser under rotasjon, er pasientens posisjon den samme, bare én hånd fra legen er på skulderen, noe som gradvis produserer maksimal rotasjon, og pekefingeren og langfingeren på den andre hånden er på de undersøkte interkostalrommene, og kontrollerer amplituden av ribbeinbevegelsen. For å sjekke de passive bevegelsene til ribbeina når de bøyer seg til siden, presser legen pasientens skulder med aksillærområdet, beveger hånden foran pasientens bryst til det motsatte aksillære hulrommet til pasienten, og kontrollerer bevegelsesamplituden til ribbeina som undersøkes med pekefingeren og langfingeren på den andre hånden.

Den aktive mobiliteten til ribbeina studeres mens pasienten ligger på magen: først bestemmes brystutslag og funksjonell aktivitet til interkostalrommusklene visuelt, deretter måles interkostalrommet (mellom 6. og 7. ribbein) med et målebånd under innånding og utånding. En forskjell på 7,5 cm under innånding og utånding er normal.

Brystkassens diameter måles med en stor skyvelær. Det mest fremtredende laterale punktet på akromiale prosess på skulderbladet (akromialpunktet) brukes til å måle skulderbredden. Forholdet mellom denne størrelsen og skulderbuen (avstanden mellom akromialpunktene, målt langs baksiden av kroppen) fungerer som en retningslinje for å bestemme en slik holdningsfeil som bøying og kalles skulderindeksen:

I = (skulderbredde / skulderbue) x 100.

Hvis for eksempel denne indikatoren avtar hos en person som driver med treningsterapi eller helseforbedrende fysisk trening under treningsprosessen, kan det bedømmes at de utvikler en bøyning. Tilsynelatende skyldes dette det faktum at sterke brystmuskler "trekker" akromiale prosesser fremover, og musklene som ligger bak (det interscapulare området) er dårlig utviklet og motstår ikke dragkraften fra brystmusklene.

Når man måler brystets anteroposterior (sagittale) diameter, plasseres det ene benet på kaliperen midt på brystbenet (stedet der det fjerde ribbeinet er festet til brystbenet), og det andre på den tilsvarende tornutspringet i ryggvirvellegemet.

Brystkassens tverrgående (frontale) diameter måles på samme nivå som sagittalområdet. Beina på kaliprene er plassert langs de midtre aksillære linjene på de tilsvarende ribbeina.

Brystomkretsen bestemmes under innånding, utånding og under pause. Målebåndet plasseres bak i rett vinkel i forhold til skulderbladene, og foran for menn og barn langs den nedre kanten av brystvortene, og for kvinner - under melkekjertlene ved festepunktet for det fjerde ribbeinet til brystbenet (på nivå med midterste brystbenspunktet). Det anbefales å først måle brystomkretsen under maksimal mulig innånding, deretter under dyp utånding og under en pause under normal rolig pust. Pasienten skal ikke heve skuldrene under innånding, eller føre dem fremover under utånding, bøye seg eller endre kroppsstilling. Måleresultatene registreres i centimeter. Forskjellen mellom avlesningene under innånding og avlesningene under utånding beregnes og registreres, noe som karakteriserer brystutløpet - en viktig funksjonell verdi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]