Diagnostisering av kronisk gastritt og gastroduodenitt

For å stille en diagnose av kronisk gastritt og gastroduodenitt er det nødvendig å samle anamnese, inkludert genetisk og epidemiologisk, samt å finne ut pasientens klager. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot ernæringens art, tilstedeværelsen av dårlige vaner, samtidige sykdommer og tidligere medikamentell behandling.

Fysisk undersøkelse utføres ved hjelp av tradisjonelle metoder.

Obligatoriske laboratorietester inkluderer en fullstendig blodtelling og urintest, avføringstest for okkult blod og en biokjemisk blodprøve (bestemmelse av konsentrasjonen av totalt protein, albumin, kolesterol, glukose, amylase, bilirubin, jern og transaminaseaktivitet).

For å diagnostisere H. pylori- infeksjon brukes invasive eller ikke-invasive forskningsmetoder i henhold til anbefalingene fra European Group for the Study of this Pathogen. Invasive metoder krever fibrogastroskopi for å få en biopsi, mens ikke-invasive metoder ikke krever endoskopisk undersøkelse. Svært sensitive diagnostiske tester brukes til screening og primærdiagnose av infeksjon, og svært spesifikke tester brukes til å overvåke eradikasjonsbehandling.

Ikke-invasive metoder for å diagnostisere H. pylori-infeksjon inkluderer:

• pustetester med registrering av H. pylori-avfallsprodukter (karbondioksid, ammoniakk);
• påvisning av spesifikke anti-Helicobacter-antistoffer i klasse A og M ved enzymimmunoanalyse, hurtigtester basert på utfellingsreaksjon eller immunocytokjemiske studier med pasientens kapillærblod;
• PCR med avføringsprøver.

Invasive metoder for å diagnostisere H. pylori-infeksjon inkluderer:

• bakteriologisk metode (bestemmelse av H. pylori-stammen, bestemmelse av dens følsomhet for de brukte legemidlene);
• PCR i biopsi av mageslimhinnen og tolvfingertarmen;
• ureasetest.

Invasive metoder for primærdiagnostikk brukes mindre og mindre.

Gjennom mange års multisenterforskning var det mulig å utvikle en diagnostisk algoritme som muliggjør rask deteksjon og effektiv behandling av H. pylori-infeksjon, oppnår fullstendig utryddelse av patogenet og langvarig remisjon av sykdommen, noe som reduserer prosentandelen av ulike komplikasjoner betydelig.

Primærdiagnostikk (ikke-invasive metoder) inkluderer pustetest, enzymimmunoanalyse og PCR i avføring. Eradikasjonskontroll foreskrives 6 uker etter behandlingen, forutsatt at pasienten i løpet av denne perioden ikke tar andre legemidler (antibiotika, protonpumpehemmere, H2-histaminreseptorblokkere _, syrenøytraliserende midler, adsorbenter osv.), ved minst 2 metoder, oftest invasive. For tiden brukes H. pylori-genotypemetoder i økende grad, blant annet for å bestemme resistens mot klaritromycin.

Når man bestemmer utryddelse ved hjelp av invasive metoder, er det nødvendig å undersøke et fragment av slimhinnen i antral- og fundusdelene av magen.

Laboratorietester for å diagnostisere autoimmun gastritt hos barn inkluderer bestemmelse av spesifikke autoantistoffer mot H+, K+-ATPase i mageparietalceller og Castle-faktor, og innholdet av vitamin B12 _i blodserumet.

Diagnosen kronisk gastritt og kronisk gastroduodenitt bekreftes etter endoskopiske og histologiske undersøkelser, påvisning av H. pylori-infeksjon, bestemmelse av magesyre og vegetativ status, samt konsultasjon med en nevrolog og psykonevrolog.

EGDS er den viktigste metoden for å bekrefte diagnosen, og gjør det mulig å vurdere forekomsten og arten av lesjonen, ta biopsier for morfologisk undersøkelse og bestemme H. pylori-infeksjon. I dette tilfellet er det mulig å oppdage endoskopiske tegn som indirekte indikerer H. pylori-infeksjon: sår i tolvfingertarmen, flere fremspring av forskjellige størrelser i slimhinnen i den antrale delen av magen i form av et "brosteinsbelegg" (nodulær gastritt), uklart slim i mageslimhinnen, ødem og fortykkelse av foldene i den antrale delen av magen.

Ved diagnostisering av kronisk gastritt er det først nødvendig å stole på den morfologiske strukturen i mageslimhinnen.

I tillegg til hovedkriteriene kan andre tegn på en patologisk prosess observeres på den visuelle analoge skalaen, slik som lymfoide follikler bestående av B-lymfocytter og dannet som respons på antigenstimulering (i 100 % av tilfellene bekrefter H. pylori-infeksjon), mikrotrombose, blødning, hypersekresjon (konsekvenser av mikrosirkulasjonsforstyrrelser).

I motsetning til voksne, som kjennetegnes av et histologisk bilde av aktiv Helicobacter-gastritt med betydelig polymorfonukleær infiltrasjon, inneholder det inflammatoriske celleinfiltratet hos barn oftest plasmaceller og lymfocytter. Infiltrasjonen er vanligvis overfladisk, og betennelse i slimhinnen gjennom hele dens tykkelse er svært sjelden. Et karakteristisk histologisk tegn på Helicobacter-gastritt hos barn er tilstedeværelsen av lymfoide follikler med regenerative sentre lokalisert i den høyre platen av mageslimhinnen.

For tidlig diagnose av autoimmun gastritt hos barn, anbefales det å i tillegg vurdere graden av fokal ødeleggelse av funduskjertlene i biopsier av magesekken.

De histologiske trekkene ved kronisk gastroduodenitt assosiert med bruk av NSAIDs er forårsaket av kollagensykdommene som NSAIDs er foreskrevet for (bindevevsdesorganisering, defekt kollagenose, proliferativ kapillaritt og arteriolitt).

For å vurdere magesekresjon er det mulig å bruke probe- og ikke-probemetoder. Følgende studier brukes oftest:

• fraksjonell lydmåling, som gjør det mulig å evaluere magesekkens sekretoriske, syre- og enzymdannende funksjoner;
• intragastrisk pH-metri - en nøyaktig studie som gjør det mulig å kontinuerlig evaluere sekretoriske prosesser samtidig i forskjellige deler av magen, i spiserøret eller tolvfingertarmen;
• utføre pH-måling eller innføring av en indikatorvæske i magesekken under en endoskopisk undersøkelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Alle pasienter anbefales å konsultere en øre-nese-hals-lege og en tannlege, ved samtidig anemi - en hematolog, ved alvorlig smertesyndrom - en kirurg. Hvis antistoffer mot Epstein-Barr-viruset påvises i blodserumet eller hvis antigener av viruset er tilstede i biopsiprøver, anbefales konsultasjon med en spesialist i infeksjonssykdommer. Ved alvorlige psykosomatiske lidelser anbefales konsultasjon med en psykolog og/eller psykoterapeut.

Differensialdiagnostikk

Kronisk gastritt og gastroduodenitt skiller seg fra funksjonell dyspepsi, magesår og tolvfingertarmsår, sykdommer i spiserøret, tarmene, bukspyttkjertelen, lever- og galdeveissystemet og nyrene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]