Diagnose av kronisk gastritt og gastroduodenitt

For å etablere diagnosen kronisk gastritt og gastroduodenitt, er det nødvendig å samle en anamnese, inkludert genetisk og epidemiologisk, og å finne ut pasientens klager. Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til ernæringens natur, tilstedeværelsen av dårlige vaner, samtidige sykdommer og tidligere medisiner.

Fysisk undersøkelse utføres i henhold til den tradisjonelle metoden.

Nødvendige laboratorietester - telling av blodceller og urinanalyse, skjult blod i avføring testen, blodkjemi (total proteinkonsentrasjon, albumin, kolesterol, glukose, amylase, bilirubin, jern, transaminaser).

For å diagnostisere H. pylori-infeksjon, brukes invasive eller ikke-invasive forskningsmetoder i henhold til anbefalingene fra den europeiske gruppen for studien av dette patogenet. Invasive metoder krever en fibrogastroskopi for å få en biopsi, for ikke-invasiv endoskopi er ikke nødvendig. Meget følsomme diagnostiske tester brukes til screening og primærdiagnose av infeksjon, og svært spesifikt for kontroll av utryddelsesbehandling.

Ikke-invasive metoder for diagnostisering av H. Pylori-infeksjon inkluderer:

• åndedrettsforsøk med registrering av H. Pylori-livsprodukter (karbondioksid, ammoniakk);
• påvisning av spesifikke anti-Helicobacter-antistoffer av klasse A og M ved enzymimmunoassay, hurtige tester basert på utfellingsreaksjon eller immuncytokjemiske studier ved bruk av kapillærblod av pasienten;
• PCR med avføring prøver.

Invasive metoder for diagnostisering av H. Pylori infeksjon inkluderer:

• bakteriologisk metode (bestemmelse av H. Pylori-stammen, etablering av dens følsomhet overfor de brukte legemidlene);
• PCR i en biopsiprøve av mage og duodenal mucosa;
• urease-test.

Invasive metoder for primærdiagnose brukes mindre og mindre.

Gjennom langvarige multisenter studier lyktes i å utvikle en diagnostisk algoritme, noe som gjør det mulig å raskt påvise og effektivt å behandle infeksjonen H. Pylori, å oppnå fullstendig fjerning av organismen, og langsiktig remisjon av sykdommen, noe som reduserer prosentandelen av forskjellige komplikasjoner.

Primærdiagnose (ikke-invasive metoder) inkluderer en respiratorisk test, enzymimmunoassay og avføring PCR. Kontroll utrydding gis 6 uker etter behandlingen gjennomføres, forutsatt at i løpet av denne perioden pasienten ikke tar andre medikamenter (antibiotika, protonpumpeinhibitorer, blokkere av H- ₂ -reseptorer med histamin, antacider, adsorpsjonsmidler etc.), minst to metoder, oftere invasiv. I dag brukes H. Pylori genotyping metoder i økende grad, inkludert å bestemme motstanden mot klaritromycin.

Ved bestemmelse av utryddelse ved invasive metoder, er det nødvendig å undersøke et fragment av slimhinnet i magenes munn- og munnstykker.

Fra laboratorieprøver for å diagnostisere autoimmun gastritt hos barn som brukes til å bestemme spesifikke antistoffer mot H +, K + -ATPase av parietalceller i magen og Kastla faktor, vitamin B- ₁₂ i serum.

Diagnosen av kronisk gastritt og kronisk gastroduodenitt bekreftet etter endoskopiske og histologiske undersøkelser detekterende H. Pylori-infeksjon, gastrisk surhet og som bestemmer autonome status og råd og psychoneurologist nevrolog.

Endoscopy - en viktig metode for å bekrefte diagnose, slik at for å estimere forekomsten og arten av lesjon, for å oppnå biopsiprøver for morfologiske studier og bestemmelse av smitte H. Pylori. Det er mulig å detektere de endoskopiske tegn på at antydning av infeksjon H. Pylori: sår, duodenalbulbus, multippel spraglete svulmende slimhinnen i antrum som "brostein" (nodulær gastritt), skyet slim i lumen av magen, hevelse og fortykkelse av antrum foldene avdeling av magen.

Diagnostisering av kronisk gastrit, først og fremst, er det nødvendig å stole på den morfologiske strukturen i mageslimhinnen.

Foruten de viktigste kriteriene i den visuelle analoge skala kan bemerkes og andre trekk ved patologisk prosess, så som lymfoide follikler som består av B-lymfocytter og som genereres som svar på antigen stimulering (100% av infeksjonen bekrefter H. Pylori), mikrotrombozy, blødning, hypersekresjon (konsekvenser av mikrocirkulasjonsforstyrrelser).

I motsetning til voksne, som kjennetegnes histologisk aktive, med sterk infiltrering polimorfonoyadernoy helicobacter gastritt hos barn inflammatorisk celleinfiltrasjon inneholder ofte plasmaceller og lymfocytter. Infiltrering er vanligvis overfladisk, svært sjelden, det er betennelse i slimhinnen gjennom tykkelsen. Et karakteristisk histologisk tegn på Helicobacter pylori gastritis hos barn er tilstedeværelsen av lymfoide follikler med regenerative sentre, lokalisert i egen plate av mageslimhinnen.

For tidlig diagnose av autoimmun gastrit hos barn i biopsier i magesekken, er det ønskelig å i tillegg vurdere graden av fokal ødeleggelse av baskjertlene.

Histologiske trekk ved kronisk gastroduodenitt forbundet med å ta NSAIDs, forårsaket av kollagensykdommer, om hvilken de foreskrevne NSAID (uorganisert bindevev, defekte kollagensykdommer, proliferative og kapillyaritom arteriolitom).

For å vurdere gastrisk sekresjon er det mulig å bruke sonde og sondefrie metoder. Oftest brukes følgende studier:

• fraksjonal lyding, som gjør det mulig å vurdere sekretoriske, syre- og enzymdannende funksjoner i magen;
• intragastrisk pH-metri - en nøyaktig studie som muliggjør kontinuerlig evaluering av sekretoriske prosesser samtidig i ulike deler av magen, i spiserør eller tolvfingertarm;
• gjennomføre pH-metry eller introdusere i magen en indikatorfluid under endoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Alle pasienter er vist konsultasjon av en otorhinolaryngolog og tannlege, med samtidig anemi - en hematolog med et uttalt smertesyndrom - en kirurg. Når det oppdages antistoffer mot Epstein-Barr-viruset eller tilstedeværelsen av virus av viruset i biopsiprøverne, konsulteres en smittsom spesialist. Med uttrykte psykosomatiske lidelser er en høring av en psykolog og / eller psykoterapeut angitt.

Differensial diagnostikk

Kronisk gastritt og gastroduodenitt skille fra funksjonell dyspepsi, magesår og duodenalsår, sykdommer i spiserøret, tarmen, bukspyttkjertelen, hepatobiliære system og nyrene.

[6], [7], [8]