Symptomer på kronisk gastritt og gastroduodenitt

Kronisk gastroduodenitt hos barn kjennetegnes av et tilbakevendende kurs: Forverringer er vanligvis provosert av spiseforstyrrelser, stressende stress, hyppige respiratoriske virussykdommer og medisinering. Med pasientens alder, særlig i ungdomsperioden, oppnår gastroduodenitt et progressivt kurs. De kliniske symptomene på kronisk gastritt eller duodenitt hos barn har ikke spesifikke spesifikke manifestasjoner. Isolert duodenitt er en sjelden patologi i barndommen. Presis lokalisering av den inflammatoriske prosessen er etablert endoskopisk.

De kliniske symptomene på gastroduodenitt avhenger av strømningsfasen. Klinisk diagnostisk markør føle smerte: arten av smerte (paroksysmal - brenning, skjæring, stikkende, kjedelig - verk, pressing, bue, udefinert); tidspunktet for smertestart og forbindelsen med matinntaket (tidlig - 1,5 timer etter å ha spist, sent - 2 timer etter å ha spist); smerte intensiverer, letter eller passerer etter å ha spist eller ikke er forbundet med inntaket. Ta i betraktning lokaliseringen av smerte (klager av pasienten og palpasjon studien) i midten av magesekken - 98%, i den øvre høyre kvadrant - 60%, i piloroduodenalnoy området - 45%, i hjørnet Treytsa (venstre, over navle) - 38%. Smerte ofte stråler til ryggen, i ryggen, i venstre side av magen og minst - i høyre skulder og nedre del av magen. I 36% av pasientene øker smerte etter å ha spist og fysisk aktivitet; hos 50-70% av pasientene ble midlertidig lindring av smerte etter spisning observert. Lokalisering av smerter i høyre subcostal området og piloroduodenalnoy med en følelse av fylde og tyngde i den øvre del av magen skjer om natten på tom mage (tidlig) og etter 2 timer etter et måltid (sen) ofte karakteristisk for duodenitt.

Grunnet egenskapene til funksjonelle og morfologiske endringer duodenum relatert lidelse aktivitet tarmhormonsystemet, det er de følgende kliniske varianter: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny og blandet. Det vanligste alternativet er ulcerativ.

I kronisk gastritt hos barn verkende smerter oftere lokalisert i epigastriet regionen etter å spise det, fortsette i 1 - 1,5 timer, og er avhengig av kvaliteten og kvantiteten av inntatt mat (stekt, fettete, grove, brus). Naturen, intensiteten, smertevarigheten indirekte reflekterer endoskopisk bilde. Erosjon av gastroduodenal slimhinne er klinisk manifestert yazvennopodobnom utførelse: vendende akutte smertekriser (tidlig, kveld) paroksysmal (utsnitts, søm), og verkende blant tunge følelsen og fylde i den øvre del av magen; mulig oppkast med en blanding av blod, en mørk flekk av avføring, som bekrefter muligheten for å utvikle skjult gastrisk blødning.

Med overfladisk og diffus gastroduodenitt kan symptomer slettes uten en klar lokalisering av smerte, med store, rolige intervaller mellom smertestart, smerte - oftere av middels intensitet. I dette tilfellet er sykdomsforløpet og summasjonen av kliniske symptomer mer uttalt hos pasienter infisert med HP. Dette skyldes en økning av syre, fortrinnsvis målt i interdigestive fase sekresjon, økt proteolytisk aktivitet, på grunn av virkningen av gastrin HP indirekte ved eksponering til D-celler (somatostatin produserende) og gjennom forskjellige mediatorer av inflammasjon. Smertefulle syndrome er ledsaget av tilstedeværelsen av dyspeptiske lidelser, som ofte er en følge av brudd på motoraktivitet av duodenum (duodenostasis, tilbakeløp). Det mest karakteristiske kvalme (64%), tap av appetitt, oppkast mindre (24%), halsbrann (32%), følelse syre og bitterhet i munnen. Et antall pasienter uttrykte hypersalivasjon, flatulens, forstoppelse. Konstante symptomer på gastroduodenitt er vegetative lidelser: hyppig hodepine, tretthet, irritabilitet.

De kliniske symptomene på kronisk gastroduodenitt hos barn i løpet av den ulcerative varianten avviker fra manifestasjoner av magesår. Flertallet av barn mistet en streng periodicitet av smerte syndrom, mindre ofte blir de nattsmerter. Akutt, paroksysmal natur av smerte oppstår i 2 ganger mindre enn hos magesår. Akutte smerter er korte og kombinert med smerte. Moynigam rytme av smerte (sult - smerte - matinntak - lettelse) oppstår hos 1/3 av barn (oftere med magesår). De fleste barn (67%) i ledsagende sykdommer i fordøyelsessystemet med høyeste frekvens punkt patologi i gallesystemet (dyskinesi, kolecystitt, galleblæreforstyrrelser).

Hovedtrekkene i kronisk gastroduodenitt - høy forekomst, avhengig av kjønn og alder, nærvær av ikke-spesifikke symptom som skyldes langvarig heterolog sensibilisering er forekomsten av alvorlige sykdoms varianter med hyppige, forlenget forverringer og deres sesongmessige avhengighet, utbredt i naturen og dybden av de morfologiske og funksjonelle forandringer i slimhinnen i magesekken og tolvfingertarmen, forbundet neuro-vegetative, endokrine, immunologiske, disbiotic brudd.

Hos barn er utfallet av kronisk gastroduodenitt gunstig: Morfologiske endringer mot en kompleks behandling og systematisk gjennomførte rehabiliteringsforanstaltninger reverseres. Konstruksjonen av komplikasjoner domineres av blødning, observert oftere hos pasienter med magesårssykdom (8,5%) og mindre ofte hos pasienter med hemoragisk gastritt. I sistnevnte bløder blødningen. Med utviklingen av endoskopiske metoder ble det mulig å gjennomføre terapeutiske manipulasjoner for å stoppe gastrointestinal blødning. De viktigste kliniske manifestasjoner av blødning er oppkast "kaffegrupper", melena, økende anemi, vaskulær kollaps. Under behandling av sårheling kan stenose av pylorobulbarsonen (11%) utvikles. Klinisk uttrykkes dette ved oppkast av mat spist på elven; en økning i peristaltikken i magen (støy av sprut, som bestemmes av skjelvende palpasjon av bukveggen). Cicatricial deformasjon av bulb i tolvfingertarmen er observert hos 34% av pasientene, på mageslimhinnen - hos 12% av pasientene. Perforering av såret er 2 ganger mer vanlig i magelokalisering. Det viktigste kliniske tegn hos slike pasienter er en skarp, plutselig ("dolkende") smerte i den epigastriske regionen og i riktig hypokondrium. Penetrasjon (inntrenging av såret i naboorganer) er bare mulig ved langvarig sykdom i sykdommen og utilstrekkelig behandling. Dette preges av skarp smerte med bestråling i ryggen; oppkast, ikke bringe lettelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klassifisering av kronisk gastroduodenitt hos barn

I 1990 foreslo IX International Congress of Gastroenterologists i Australia en klassifisering basert på systematisering av morfologiske egenskaper og etiologi. Dette er den såkalte Sydney klassifiseringen, eller "Sydney system", som ble endret i 1994 (Houston) (Tabell 21-1).

Praktisk gastroenterologi bruker materialer utviklet av ledende pediatriske klinikker (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Først av alt, gastroduodenitt distribuere til primær - en uavhengig sykdom, forårsaket mange etiopathogenic faktorer, og sekundær - finnes i bakgrunnen av andre sykdommer i fordøyelsessystemet, på grunn av det nære anatomiske og fysiologiske forhold mellom dem (Crohns sykdom, systemiske sykdommer, granulomatoz, cøliaki, allergiske sykdommer, sarkoidose ).

[7], [8], [9]

Etiologiske egenskaper

Kronisk gastrit for etiologiske faktorer er klassifisert i:

• autoimmun - type A - betennelse er assosiert med tilstedeværelsen av AT til parietale celler i slimhinnen i kroppen og bunnen av magen (achlorhydria, hypergastrinemi);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - type B);
• kjemisk type C - reflux gastrit, når den patologiske prosessen er forbundet med langvarig eksponering for stoffer (gallsyrer, etc.), som har irriterende effekter på slimhinnen;
• stråling (tar hensyn til forekomst av miljøfaktorer);
• officinalis;
• stressende forhold;
• spesifikk gastrit: lymfocytisk, eosinofil, granulomatøs (tuberkulose, syfilis, Crohns sykdom);
• hypertrophic gastropathies (giant gastritis Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografiske funksjoner

• Gastritt: antral, base, pangastritis.
• Duodenitt: bulbitt, postbulbary, panduodenitt.
• Gastro.

Endoskopiske tegn indikerer scenen av den patologiske prosessen: erytematøs, ekssudativ, erosiv, hemorragisk, atrofisk, hyperplastisk, nodulær.

Morfologiske tegn henge sammen med graden og dybden av inflammatoriske prosesser atrofi, metaplasi, obsemenonnost bakterier, så vel som graden av infiltrasjon, degenerative forandringer i enterocyttene i villi, krypten foci proliferasjon av bindevev, tilstedeværelsen av erosjoner (fullført, ufullstendig, mellomliggende, hemoragiske).

I følge disse egenskapene er det:

• overfladisk gastritt - innledende manifestasjoner;
• diffuse merkede manifestasjoner;
• atrofisk - med delvis atrofi av villi og krypt
• granulær;
• polyposis (patcher av "semolina" formasjoner opp til 1 mm i diameter over overflaten, lymfocytisk histiocytisk infiltrering);
• erosiv - forekomsten av erosjon av ulike typer.

Histologiske tegn reflekterer aktiviteten til gastritt

• 1 grad - moderat leukocyttinfiltrasjon av slimhinnenes propria.
• 2 grader - uttrykt leukocyttinfiltrasjon i overflaten og pitepitelet i slimhinnen.
• 3 grader - utvikling av intramuskulære abscesser, erosive og ulcerative slimhindefeil (oftere når kolonisering av HP). Graden av histologiske endringer tilsvarer alvorlighetsgraden av betennelsen: mild, moderat, alvorlig. Videre, alvorlighetsgraden av tilstedeværelsen av morfologiske egenskaper og graden av leukocytt- og lymfocytt infiltrasjons symboler evaluert: normen - 0, svak - 1, + Gjennomsnitt - 2+ sterk - 3+. Morfologiske endringer fører til en funksjonell omorganisering av mukesmembranen i mage og tolvfingre, til brudd på sekretoriske prosesser (intestinale hydrolaser, pepsin, saltsyre). Det er kjent at nivået av fri saltsyre og total surhet øker med 8-10 år hos både gutter og jenter og kraftig økning i ungdomsårene (forbundet med puberteten). Av disse har 40,4% økt surhet, 23,3% - redusert og 36,3% - normalt. Derfor er det nødvendig å reflektere naturen av syreproduksjonen i magen: forhøyet, uendret, redusert.

Sykdomsperioder: eksacerbasjon, ufullstendig klinisk remisjon, komplett klinisk remisjon, klinisk endoskopisk remisjon, klinisk endoskopisk-morfologisk remisjon.