Symptomer på kronisk gastritt og gastroduodenitt

Kronisk gastroduodenitt hos barn er preget av et tilbakevendende forløp: forverring er vanligvis provosert av ernæringsforstyrrelser, stressbelastning, hyppige luftveissykdommer og inntak av medisiner. Med pasientens alder, spesielt i ungdomsårene, får gastroduodenitt et progressivt forløp. Kliniske symptomer på kronisk gastritt eller duodenitt hos barn har ikke karakteristiske spesifikke manifestasjoner. Isolert duodenitt er en sjelden patologi i barndommen. Den nøyaktige lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen bestemmes endoskopisk.

Kliniske symptomer på gastroduodenitt avhenger av sykdomsfasen. Den kliniske diagnostiske markøren anses å være smertesyndrom: smertens art (paroksysmal - brennende, skjærende, stikkende, dump - verkende, trykkende, sprengende, usikker); tidspunkt for smertedebut og sammenheng med matinntak (tidlig - 1,5 timer etter å ha spist; sent - 2 timer etter å ha spist); smertene intensiveres, lindres eller forsvinner etter å ha spist eller er ikke forbundet med å spise. Lokalisering av smerte tas i betraktning (pasientklager og palpasjonsundersøkelse): i epigastriet - 98 %, i høyre hypokondrium - 60 %, i pyloroduodenalsonen - 45 %, i Treitz-vinkelen (til venstre, over navlen) - 38 %. Smerten stråler ofte ut til ryggen, korsryggen, venstre halvdel av magen og sjeldnere til høyre skulderblad og nedre del av magen. Hos 36 % av pasientene øker smertene etter å ha spist og fysisk aktivitet; Hos 50–70 % av pasientene observeres midlertidig smertelindring etter å ha spist. Lokalisering av smerte i høyre hypokondrium og pyloroduodenal sone med en følelse av tyngde og oppblåsthet i øvre halvdel av magen, som forekommer om natten, på tom mage (tidlig) og 2 timer etter å ha spist (sent), er oftere karakteristisk for duodenitt.

Med tanke på trekkene ved funksjonelle og morfologiske endringer i tolvfingertarmen assosiert med forstyrrelser i tarmens hormonelle system, skilles følgende kliniske varianter: gastrittlignende, kolecystlignende, bukspyttkjertellignende, sårlignende og blandet. Den vanligste varianten er sårlignende.

Ved kronisk gastritt hos barn er verkende smerter ofte lokalisert i den epigastriske regionen, oppstår etter måltider, varer i 1-1,5 timer og avhenger av kvaliteten og volumet av maten som konsumeres (stekt, fet, grov, kullsyreholdig drikke). Smertenes art, intensitet og varighet gjenspeiler indirekte det endoskopiske bildet. Erosjoner på gastroduodenal slimhinne manifesterer seg klinisk ved en sårlignende variant: periodisk forekommende akutte smertekriser (tidlig, nattlig) av paroksysmal (skjærende, stikkende) og verkende natur mot bakgrunnen av en følelse av tyngde og oppblåsthet i øvre del av magen; oppkast med blod, mørk avføring er mulig, noe som bekrefter muligheten for latent mageblødning.

Ved overfladisk og diffus gastroduodenitt kan symptomene være vage, uten klar lokalisering av smerte, med lange rolige intervaller mellom smerteopptredener; smertene er ofte av moderat intensitet. I dette tilfellet er sykdomsforløpet og summen av kliniske symptomer mer uttalt hos pasienter infisert med HP. Dette skyldes økt syredannelse, hovedsakelig i den interdigestive fasen av sekresjonen, en økning i proteolytisk aktivitet, som skyldes HPs påvirkning på gastrinsekresjon indirekte, ved å påvirke D-celler (somatostatinproduserende) og gjennom ulike inflammatoriske mediatorer. Smertesyndrom er ledsaget av tilstedeværelsen av dyspeptiske lidelser, som ofte er en konsekvens av nedsatt motilitet i tolvfingertarmen (duodenostase, refluks). De mest typiske er kvalme (64%), redusert appetitt, sjeldnere oppkast (24%), halsbrann (32%), en følelse av surhet og bitterhet i munnen. En rekke pasienter har hypersalivasjon, flatulens og forstoppelse. Konstante symptomer på gastroduodenitt er autonome lidelser: hyppig hodepine, rask tretthet og irritabilitet.

Kliniske symptomer på kronisk gastroduodenitt hos barn med magesårlignende forløp skiller seg fra manifestasjoner av magesår. De fleste barn har mistet den strenge periodisiteten til smertesyndromet, nattesmerter blir sjeldnere. Akutt, paroksysmal smerte forekommer 2 ganger sjeldnere enn ved magesår. Akutte smerter er kortvarige og kombinert med verking. Moynighams smerterytme (sult - smerte - matinntak - lindring) forekommer hos 1/3 av barna (oftere ved magesår). Hos de fleste barn (67 %), blant samtidige sykdommer i fordøyelsesorganene, er patologi i gallesystemet (dyskinesi, kolecystitt, galleblæreanomalier) oftest observert.

Hovedtrekkene ved kronisk gastroduodenitt er høy forekomst, avhengighet av kjønn og alder, tilstedeværelsen av et uspesifikt symptomkompleks forårsaket av langvarig xenogen sensibilisering, forekomsten av alvorlige varianter av sykdommen med hyppige, langvarige eksaserbasjoner og deres sesongavhengighet, den utbredte naturen og dybden av morfofunksjonelle endringer i slimhinnen i mage og tolvfingertarm, samtidig nevrovegetative, endokrine, immunologiske, dysbiotiske lidelser.

Hos barn er utfallet av kronisk gastroduodenitt gunstig: morfologiske endringer er gjenstand for regresjon mot bakgrunn av kompleks behandling og systematiske rehabiliteringstiltak. Blødning dominerer i komplikasjonsstrukturen, observert oftere hos pasienter med magesår (8,5%) og sjeldnere hos pasienter med hemorragisk gastritt. Hos sistnevnte er blødningen av diapedetisk natur. Med utviklingen av endoskopiske metoder har det blitt mulig å utføre terapeutiske manipulasjoner for å stoppe gastrointestinal blødning. De viktigste kliniske manifestasjonene av blødning er oppkast av "kaffegrut", melena, økende anemi, vaskulær kollaps. Under helbredelsen av magesåret kan stenose i pylorobulbærsonen utvikle seg (11%). Klinisk uttrykkes dette ved oppkast av mat spist dagen før; økt peristaltikk i magen (plaskelyd bestemt av rykkete palpasjon av bukveggen). Arrdannelse i tolvfingertarmsløken observeres hos 34% av pasientene, på mageslimhinnen - hos 12% av pasientene. Perforering av magesåret er dobbelt så vanlig ved lokalisering i magesekken. Det viktigste kliniske tegnet hos slike pasienter er en skarp, plutselig ("dolk") smerte i epigastriet og i høyre hypokondrium. Penetrasjon (penetrasjon av magesåret inn i nærliggende organer) er bare mulig ved et langvarig og alvorlig sykdomsforløp og utilstrekkelig behandling. I dette tilfellet er skarpe smerter som utstråler til ryggen karakteristiske; oppkast som ikke gir lindring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassifisering av kronisk gastroduodenitt hos barn

I 1990, på den IX internasjonale kongressen for gastroenterologer i Australia, ble det foreslått en klassifisering basert på systematisering av morfologiske kjennetegn og etiologi. Dette er den såkalte Sydney-klassifiseringen, eller «Sydney-systemet», som ble modifisert i 1994 (Houston) (tabell 21-1).

I praktisk gastroenterologi brukes materialer utviklet av ledende pediatriske klinikker (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Først og fremst er gastroduodenitt delt inn i primær - en uavhengig sykdom forårsaket av mange etiopatogenetiske faktorer, og sekundær - oppstår på bakgrunn av andre sykdommer i fordøyelsesorganene, forårsaket av et nært anatomisk og fysiologisk forhold mellom dem (Crohns sykdom, systemiske sykdommer, granulomatose, cøliaki, allergiske sykdommer, sarkoidose).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Etiologiske tegn

Kronisk gastritt er klassifisert i henhold til etiologiske faktorer i:

• autoimmun - type A - betennelse er assosiert med tilstedeværelsen av antistoffer mot parietalcellene i slimhinnen i kroppen og fundus i magen (aklorhydri, hypergastrinemi);
• Helicobacter (pylorisk helikobakteriose - type B);
• kjemisk - type C - refluks gastritt, når den patologiske prosessen er forbundet med langvarig eksponering for stoffer (gallesyrer, etc.) som har en irriterende effekt på slimhinnen;
• stråling (med tanke på tilstedeværelsen av miljøfaktorer);
• legemiddel;
• stressende forhold;
• spesifikk gastritt: lymfocytisk, eosinofil, granulomatøs (tuberkulose, syfilis, Crohns sykdom);
• hypertrofisk gastropati (gigantisk Ménetrier-gastritt).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Topografiske trekk

• Gastritt: antral, fundal, pangastritt.
• Duodenitt: bulbitt, postbulbar, panduodenitt.
• Gastroduodenitt.

Endoskopiske tegn indikerer stadiet av den patologiske prosessen: erytematøs, ekssudativ, erosiv, hemorragisk, atrofisk, hyperplastisk, nodulær.

Morfologiske tegn gjenspeiler graden og dybden av betennelse, atrofiprosesser, metaplasi, bakteriell forurensning, samt graden av infiltrasjon, dystrofiske forandringer i villi-enterocyttene, krypter, fokus på bindevevsproliferasjon, tilstedeværelsen av erosjoner (fullstendig, ufullstendig, mellomliggende, hemoragisk).

I henhold til disse egenskapene skilles følgende ut:

• overfladisk gastritt - innledende manifestasjoner;
• diffuse - betydelig uttalte manifestasjoner;
• atrofisk - med delvis atrofi av villi og krypter;
• kornete;
• polypøs (områder med formasjoner som stikker ut over overflaten som "semulegryn" med en diameter på opptil 1 mm, lymfocytisk-histiocytisk infiltrasjon);
• erosiv - tilstedeværelsen av erosjoner av forskjellige typer.

Histologiske tegn gjenspeiler aktiviteten til gastritt

• Grad 1 - moderat leukocyttinfiltrasjon av lamina propria i slimhinnen.
• 2. grad - leukocyttinfiltrasjon er uttalt i det overfladiske og gropepitelet i slimhinnen.
• 3. grad - utvikling av intra-pit abscesser, erosive og ulcerøse defekter i slimhinnen (oftere ved HP-kolonisering). Graden av histologiske forandringer tilsvarer alvorlighetsgraden av betennelsen: mild, moderat, alvorlig. I tillegg vurderes alvorlighetsgraden av morfologiske tegn og graden av leukocytt- og lymfocyttinfiltrasjon med symboler: normal - 0, svak - 1 +, gjennomsnittlig - 2+, sterk - 3+. Morfologiske forandringer fører til funksjonell omstrukturering av mageslimhinnen og tolvfingertarmens slimhinne, til forstyrrelse av sekretoriske prosesser (tarmhydrolaser, pepsin, saltsyre). Det er kjent at nivået av fri saltsyre og total surhet øker med 8-10 år hos både gutter og jenter og øker kraftig i ungdomsårene (assosiert med pubertetsprosesser). Av disse har 40,4 % økt surhet, 23,3 % redusert surhet, og 36,3 % normal surhet. Derfor er det nødvendig å gjenspeile arten av magesyreproduksjonen: økt, uendret, redusert.

Sykdomsperioder: forverring, ufullstendig klinisk remisjon, fullstendig klinisk remisjon, klinisk-endoskopisk remisjon, klinisk-endoskopisk-morfologisk remisjon.