Diagnose av hypotrofi

Diagnosen av hypotrofi hos barn er basert på historie, kliniske manifestasjoner av sykdommen, evaluering av antropometriske indikatorer og laboratoriedata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Barn med underernæring, spesielt i dets kroniske form, kontakte en medisinsk genetikk og endokrinolog for å unngå genetiske syndromer og arvelige og endokrine sykdommer som krever spesiell omsorg. Når brudd på loven av tygge og svelge er en konsultasjon av nevrolog, og når spiseforstyrrelser, anoreksi nevrogennoi vist konsultasjon klinisk psykolog og barnepsykiater. I behandlingen av barn med underernæring krever deltakelse av en gastroenterolog å ekskludere primære gastroenterologisk sykdommer, og i en uvanlig epidemiologisk historie og tegn på en smittsom eller parasittsykdom bør konsultere en smittsom sykdom lege.

Ved behandling av barn med alvorlige former for hypotrofi, spesielt med tegn på multippel organsvikt, kan korrigering av infusjonsbehandling og parenteral ernæring kreve deltakelse av leger fra intensivavdelingen.

Diagnose av anamnese-basert hypotrofi

Når du samler anamnese, er det viktig å vurdere:

• naturen til pasientens diett
• bruk av uvanlige produkter;
• en skarp forandring i kostholdet;
• tar medisiner, vitamin og mineraltilskudd;
• utseendet på uvanlige smakpreferanser;
• risting ved bruk av tykk mat;
• episoder av oppkast og oppkast.

Det bør bemerkes, og andre tegn på gastrointestinal sykdom, som er karakteristisk for underernæring: oppblåsthet og magesmerter, diaré, forstoppelse eller ustabil avføring, blod i avføringen. Det er nødvendig å finne ut om generell svakhet, økt tretthet, nedsatt mental ytelse, nedsatt syn, bein smerte, muskel smerte, kramper og kramper, følelsesløshet, parestesi i ekstremiteter ble notert. For diagnose av hypotrofi er det viktig å evaluere dynamikken til antropometriske indikatorer, spesielt endringer i kroppsvekt de siste 6 månedene.

Ved fysisk undersøkelse av barn med mistanke om hypotrofi er det nødvendig å vurdere tilstanden til huden og dens vedlegg:

• graden av tørrhet i huden;
• Tilstedeværelse av utslett, petechia;
• endringer i farge og kvalitet på håret, deres tap
• tilstanden av synlige slimhinner (cheilitis, glossitt, bringebær tungen, keratomalacia);
• tilstand av tenner.

Ved undersøkelse av pasienten, blir tynning eller forsvinner av det subkutane fettlaget bemerket, tap av muskelmasse. Kanskje utviklingen av ødem, hepatomegali, perifer neuropati. Disse og andre symptomer på hypotrofi hos barn reflekterer ikke bare mangel på protein og energi, men fungerer også som tegn på mangel på mangel på næringsstoffer.

Symptomer på mangel på makro- og mikronæringsstoffer

	Symptomer	Næringsdefekt
Generelt.	Svakhet, tretthet, vekttap, muskel svakhet	Protein, kalori
Lær	Blekhet	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Follikulær hyperkeratose, tynning, tørrhet og grovhet	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perifollikulær petechiae	Vitamin C
	Dermatitt	Protein, kalori, vitamin PP, vitamin B 2, Zn, vitamin A, essensielle fettsyrer
	Spontane blødninger, blødninger, petechiae	Vitamin C, vitamin K, polyfenoler
Hår	Allopetsiya	Protein, Zn
	Tynn, sprø	Biotin, pantotensyre, vitamin C, vitamin A
øyne	Hemerolopi, xerophthalmia, keratomalacia, fotofobi, sensasjon av sand, xerose av hornhinnets conjunctiva	Vitamin A
	Konjunktivitt	Vitamin A, vitamin B 2
Språk	Glossit	Vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B t 2
	Blødende tannkjøtt, erosjon og sår av slimhinner	Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Stikkende og brennende, ømhet, utvidelse og hevelse av papillene	Folacin, vitamin B 12, vitamin C, vitamin PP
	Vinkelstomatitt, Hailose	Folacin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Nervesystemet	Tetani	Ca, Mg
	Parestesi	Vitamin B1, vitamin B 6
	Redusert reflekser, ataksi, muskeldystrofi, hyperkinesi	Vitamin B 12, vitamin B2 ? , vitamin E
	Demens, desorientering	Niacin, vitamin B 12
	Oftalmoplegi	Vitamin E, vitamin B1
	Depresjon	Biotin, folicin, vitamin B 12

Inntil nå har kriteriene for å vurdere næringsstatus for en sunn og syk person ikke blitt tilstrekkelig utviklet og vitenskapelig begrunnet. Vi trenger store befolkningsstudier av antropometriske indikatorer av befolkningen, tar hensyn til kjønn, alder, helsetilstand til pasienten, og sosiale faktorer. Eksisterende klassifisering av tilstanden til menneskelig ernæring, som en regel, er den basert på en vurdering av verdien av kroppsmassen til de aktuelle avvik fra sin ideelle (riktige, normal beregnings) -verdier. Imidlertid er mengden kroppsvekt avhengig av mange faktorer: alder, grunnlov, kjønn, tidligere ernæring, levekår, arbeidets art, livsstil, etc. I henhold til anbefalinger fra eksperter på ernæring, FAO / WHO, den mest enkle, konvensjonelle, og høyt informative kriterium for å estimere strømtilstanden - den såkalte kroppsmasseindeks (BMI), eller en indeks ketle beregnes ved å dividere vekten (i kilo) av høyden (i meter) reist i kvadrat. Basert på denne indikatoren har mange klassifiseringer av underernæring blitt konstruert.

Vurdering av ernæringsstatus for barn over 12 år etter kroppsmasseindeks

Type spiseforstyrrelse	Grad	Kroppsmasseindeks
Fedme	III	> 40
	II	30-40
	Jeg	27,5-29,9
Økt ernæring		23,0-27,4
Norm	19,5 <Х <22,9
Lav ernæring		18,5-19,4
Protein-energiinsuffisiens	Jeg	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Når man vurderer barns ernæringsstatus, er de fleste kriterier og klassifikasjoner av underernæring vanskelig å bruke eller til og med umulig å bruke. Det er nødvendig å ta hensyn til alderen og den raske veksten i barnets kropp. Beregning av BMI for små barn er ikke veldig informativ, og den kan bare brukes til barn over 12 år; hos barn under 12 år som kriterium for underernæring, brukes prosentandelen avvik fra vekten. For å bestemme alvorlighetsgraden av hypotrofi hos små barn, er klassifiseringen av J. Waterlaw mye brukt i verden.

Den tilsvarende (ideelle) kroppsvekten hos barn bestemmes ved bruk av tabeller med sentile eller høyere kroppsmassefordelinger avhengig av barnets vekst og alder.

I tillegg til kropps lengde og kroppsvekt, er hodet, brystet, magen, skulderen, hofteomkretsen, samt tykkelsen av hudfettfoldene ved standardpoeng anslått hos barn i studiet av antropometriske indekser. Hos barn i tidlig alder er stor betydning knyttet til indeksene av hodeomkretsen, antall tenner og størrelsen på fontanellene.

Resultater fra laboratorieundersøkelser hos barn med hypotrophy detektere signifikante forandringer i de biokjemiske markører for proteinmetabolismen: den karakteristiske marasmus moderat reduksjon i totale proteininnhold og albuminserum, reduksjon av det absolutte antall av lymfocytter fra perifert blod; ved kwashiorkor blir nivået av albumin og andre transportproteiner betydelig redusert. Urea nivåer hos barn med underernæring drastisk redusert eller er i den nedre grense for det normale, forblir serumkreatinin tilnærmet uendret. Urin kan øke nivået av kreatinin, den totale urin nitrogen er vanligvis lavere.

Proteiner av blodserum er mer indikative markører for protein sult enn volumet av muskelmasse, men deres følsomhet for endringer i det indre miljøet avhenger av deres halveringstid. For å overvåke effektiviteten av behandlingen, er det bedre å bruke kortvarige proteiner.

Proteinmarkører av næringsstatus (Cynober L, 2000)

Protein	Halveringstid, dager	Konsentrasjon i blodet
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinolbindende protein	0.5	62 ± 7 mg / l

I tillegg til brudd på proteinmetabolisme hos barn med hypotrofi, er det ofte kjent:

• polycytemi og økt blodviskositet;
• tendens til hypoglykemi;
• hypokalemi;
• hypokalsemi;
• hypomagnesemi og en tendens til hypernatremi
• signifikante hormonelle endringer.

Immunogramposter indikerer sekundær immundefekt med inhibering av cellulær immunitet (reduksjon i antall T-lymfocytter) og nedsatt fagocytisk aktivitet av nøytrofiler; nivået av immunglobuliner av klasse M, G og A kan opprettholdes på et normalt nivå. Endringer i copprogrammet er variable og avhenger av typen matforstyrrelser:

• for "melkeforstyrrelser":
  • alkalisk reaksjon av avføring;
  • økt innhold av kalkholdige og magnesiumsalter;
• syre reaksjon av avføring;
  • økt innhold av ekstracellulær stivelse, fordøyet fiber, fettsyrer, slim og leukocytter.

Instrumentundersøkelse avslører rask uttømning ved funksjonstester. Ved utførelse av dynamometri og respiratoriske tester er det observert en betydelig nedgang i visse indekser, noe som indikerer muskel svakhet. Under EKG registreres tegn på metabolske forandringer i ventrikulær myokardium; med kardiointervalografi - tegn på sympatikotoni ved I og II grader av hypotrofi, tegn på vagotonia - i klasse III; ved ekkokardiografi (EchoCG) - hyperdynamisk reaksjon av myokardiet i I og II grader av hypotrofi, hypodynamisk - ved III-graden.

[7], [8], [9], [10], [11],

Differensiell diagnose av hypotrofi

Når man undersøker et barn med hypotrofi, er den sykdommen som får ham til å være hypotrofisk, først og fremst bestemt. I forbindelse med dette er hypotrofi differensiert med følgende sykdommer:

• smittende;
• kroniske gastrointestinale sykdommer;
• arvelige og medfødte enzymopatier;
• endokrine sykdommer;
• organiske sykdommer i sentralnervesystemet etc.

[12], [13], [14]