Diagnose av hodepine

Ifølge MKGB-2, med første form for hodepine, anamnese, fysiske og nevrologiske undersøkelser, samt ytterligere undersøkelsesmetoder, avslører ikke den organiske årsaken til smerte, dvs. Utelukke den sekundære karakteren av cephalalgia. For sekundær hodepine som er kjennetegnet ved en tidsmessig nært forhold mellom starten og debut cephalgia sykdom, økt kliniske manifestasjoner av hodepine i forverring av sykdommen og lindring strømnings cephalgia med avtagende symptomer eller helbredelse av sykdommen. Årsaken til hodepine kan opprettes ved innsamling av anamnese, fysiske og nevrologiske undersøkelser, samt tilleggsforskningsmetoder.

Diagnose av primære former for hodepine er basert utelukkende på grunnlag av klager og data om anamnese.

Spørsmål rettet til pasienten med hodepine

Hvor mange typer hodepine opplever du? (Det er nødvendig å spørre detaljert om hver av dem)

Tidspunkt for forekomst og varighet	Hvorfor dro du til legen akkurat nå? Hvor lenge har du hatt hodepine? Hvor ofte oppstår de? Hva skjer smerte: episodisk eller kronisk (konstant eller nesten konstant)? Hvor lenge varer det?
Karakter	Intensitet. Naturen (kvalitet) av smerte. Lokalisering og distribusjon. Harbinger (prodrom). Samtidige symptomer. Tilstand etter et angrep av hodepine (postdrome)
årsaker	Predisponerende faktorer (provokere av smerte). Faktorer som forverrer og lindrer hodepine. Historien om lignende hodepine i familien
Påvirkning av hodepine på en pasient og tiltak som er tatt	Oppførsel av pasienten under et angrep av hodepine. Graden av forstyrrelse av daglig aktivitet og ytelse under et angrep. Hva tar du fra hodepine og hvor effektivt er det?
Tilstand mellom anfall	Er noen symptomer eller følelser vanlige? Andre sammenhengende (comorbid) lidelser. Emosjonell tilstand

Fysisk undersøkelse

De aller fleste pasienter med primær cephalgia under inspeksjonen avdekket ingen nevrologiske symptomer. Bare angrep bjelke hodepine ledsages av sterke autonome manifestasjoner: rennende øyne, rennende nese, svetting. Alarmerende symptomer hos pasienten under et angrep av hodepine - og tilstedeværelsen av lokal hypertermi nevrologiske tegn. Men i tilfeller hvor legen har den minste tvil i godartet natur angrep av cephalalgia, samt tilstedeværelse av symptomer er nødvendig for å gjennomføre en grundig undersøkelse (CT, MR, EEG, Doppler ultralyd, spinalpunksjon, neyrooftalmologicheskoe inspeksjon, etc ..) For å utelukke organisk årsak cephalgia .

Faresignaler for hodepine

Signal	Mulig årsak
Plutselig utseende av en sterk "tordnende" hodepine	Subarachnoid blødning
Hodepine med en atypisk aura (som varer mer enn 1 time eller med symptomer på svakhet i ekstremiteter)	Forløpende iskemisk angrep eller slag
Aura uten cephalgia hos en pasient uten tidligere historie med migrene	Forløpende iskemisk angrep eller slag
Aura, først dukket opp på bakgrunn av å ta hormonelle prevensjonsmidler	Fare for slag
Den første hodepine hos en pasient over 50 år gammel	Temporal arteritt
Den første hodepine i et barn	Intrakranial hevelse
Cefalgi, gradvis økende over flere uker, måneder	Progressiv volumetrisk prosess
Økt hodepine ved endring av hodeposisjon eller belastning i forbindelse med økt intrakranielt trykk (fysisk stress, hoste, spenning, nysing)	Intrakranial hevelse

Den første hodepine hos en pasient med en onkologisk prosess, HIV-infeksjon eller en immunodefekt tilstand i anamnesen

Andre faresignaler: En endring i bevissthetsområdet (døvhet, forvirring eller tap av minne), tilstedeværelse av fokale nevrologiske symptomer eller symptomer på en systemisk sykdom (feber, artralgi, myalgi)

Laboratorium og instrumentelle metoder for å diagnostisere hodepine

I primær cephalalgia er de fleste tradisjonelle undersøkelsesmetoder (EEG, REG, kretsløpskanal, metoder for neuroimaging - CT og MR) lite informative, dvs. Ikke avslør en patologi som forklarer årsaken til hodepine. Når TCD og tosidig skanning av hjernens blodårer i mange pasienter viser ikke-spesifikke forandringer: tegn på venøs utstrømning, redusert blodstrøm i bassenger av enkelte arterier, spondylogenic virkning på blodstrømmen i de vertebrale arterier. På rentgenogrammer av den cervicale ryggraden, er ofte dystrofiske og deformasjonelle endringer funnet. Ytterligere testing, blant annet neuroimaging, og råd (nevropati, vertebral Neurology, nevrokirurgi, psykiatri), er kjennetegnet ved mistanke om symptomatiske former av hodepine.

Det skal bemerkes at pasienten kan ha flere typer hodepine samtidig, derfor kan det gjøres flere diagnoser til en pasient (ved innstilling av flere diagnoser bør de plasseres i rekkefølge av betydning for pasienten).

I nærvær av flere typer hodepine, for å klargjøre sin natur, kan man tilby pasienten en dagbok for cephalgia, som vil hjelpe ham å lære å skille en type hodepine fra en annen. En lege av en slik dagbok vil lette diagnosen og en objektiv vurdering av mengden smertemedisin som pasienten bruker. De primære former for hodepine inkluderer følgende:

• migrene;
• spenning hodepine;
• klynger (klynge) hodepine og annen trigeminal vegetativ cephalalgi;
• andre primære hodepine.

I tillegg vil i denne delen spesiell oppmerksomhet bli gitt til en form for godartet sekundær hodepine - legemiddelinducert, eller abusus, hodepine, som ofte følger med migrene og spennings hodepine. Hyppigheten av abusus hodepine har økt betydelig de siste årene.

Undersøkelse med alvorlig hodepine

Optimal behandling av en pasient som er levert til et beredskapsrom med intens hodepine, er ikke mulig for rask diagnose. Samtidig er det først og fremst nødvendig å avgjøre om i dette tilfellet det er et alvorlig angrep av en primær hodepine eller smerte er sekundær og er forbundet med en potensielt farlig sykdom. Noen elementer av anamnese og fysisk undersøkelse er sentrale i denne differensialdiagnosen.

Anamnestiske data som indikerer forholdet mellom hodepine og en "alvorlig" sykdom

1. Hvis pasienten aldri har hatt en slik hodepine før, øker sannsynligheten for symptomatisk hodepine. Hvis slike anfall ble observert tidligere i mange måneder eller år, indikerer dette en godartet tilstand. I en alder av over 40 år reduseres sannsynligheten for det første migreneinfarkt, og sannsynligheten for en tumor eller annen intrakraniell patologi øker.
2. Hvis hodepine begynner plutselig, når maksimal intensitet innen få minutter og varer i flere timer, er det alltid en grunn til en seriøs undersøkelse. Hodepinen som oppstod under subarachnoid blødning, beskriver pasientene som en følelse, "som om de ble truffet med en baseballbat på hodet". I primære former for hodepine, som for eksempel migrene eller spennings hodepine, når smerten maksimalt minst en halv time eller en time. Selv med en klyngens hodepine øker opplevelsene raskt, de varer vanligvis ikke lenger enn 3 timer.
3. Hvis bevisstheten eller mental status endres i forrige periode eller samtidig med hodepine, er det nødvendig med en ekstra undersøkelse. Selv om migrene-lider kan virke trette, spesielt etter langvarig oppkast eller i forbindelse med bruk av en stor dose smertestillende midler, er forvirring eller forvirring i primær hodepine svært sjeldne. Disse symptomene er mer sannsynlig å indikere intrakranial blødning eller infeksjon i sentralnervesystemet, selv om de er mulige med slike dårlig avgrensede og vanskelig diagnostiserte syndromer som basilær migrene.
4. Med en nylig eller samtidig infeksjon av ekstrakraniell lokalisering (for eksempel i lungene, paranasale bihuler, mastoidprosess), øker risikoen for sekundær hodepine. Disse smittsomme fokiene kan tjene som en kilde til den etterfølgende utviklingen av CNS-infeksjon, for eksempel meningitt eller hjerneabsess.
5. Hvis hodepine oppstår mot en bakgrunn av intens fysisk anstrengelse eller fysisk innsats, eller kort tid etter hodeskader, skal subaraknoid blødning eller karotidlagring antas. Hodepine forårsaket av fysisk innsats, og coital migrene er relativt sjeldne. Raskt utvikling av hodepine i kraft av intens fysisk anstrengelse, spesielt med små hodeskader, skal øke mistanke om carotidstratifisering eller intrakranial blødning.
6. Spredningen av smerte under nakkegrensen i bakområdet er atypisk for migrene og kan indikere irritasjon av meninges på grunn av infeksjon eller blødning.

Andre anamnese data som kan hjelpe med å diagnostisere alvorlig hodepine

1. Familiehistorie. Migrene har ofte en familie karakter, mens en sekundær hodepine er vanligvis sporadisk.
2. Medisiner tatt. Noen stoffer kan forårsake hodepine, og antikoagulantia og antibiotika administrert internt indikerer muligheten for blødning eller ubehandlet CNS-infeksjon.
3. Anamnese av nevrologiske lidelser. De tidligere eksisterende resterende nevrologiske symptomer kan vanskeliggjøre tolkningen av undersøkelsesdataene.
4. Lokalisering av hodepine. Godartet hodepine har en tendens til å endre sider og lokalisering, i alle fall - noen ganger - noen ganger.

Diagnostiske inspeksjonsdata

1. Stivhet i nakke muskler indikerer meningitt eller subarachnoid blødning.
2. Optiske plater av optiske nerver er et tegn på økt intrakranielt trykk som indikerer muligheten for svulst eller blødning og signaliserer derfor behovet for ytterligere undersøkelse.
3. Krenkelse av bevissthet eller orientering av noe slag krever en nødundersøkelse.
4. Eksterne tegn på beruselse. Feber er ikke karakteristisk for en primær hodepine. Selv en liten økning i kroppstemperaturen, samt vedvarende takykardi eller bradykardi bør betraktes som tegn på en mulig smittsom sykdom.
5. Eventuelt ikke observert nevrologisk symptom.

Nye symptomer, for eksempel mild asymmetri av elevene, senking av hånden med sin interne rotasjon i Barre-prøven, et patologisk stoppesignal øker sannsynligheten for å finne en alvorlig intrakraniell sykdom. Det er viktig å undersøke pasienten i dynamikk med korte intervaller, da nevrologisk status kan endres.

[1], [2], [3],