Diagnostisering av en endometriepolyp

Diagnostisering av endometriepolypper er et av de mest alvorlige problemene innen gynekologi i dag. Ved første øyekast virker det som det er ganske enkelt å diagnostisere en polypp – under en gynekologisk undersøkelse kan enhver gynekolog identifisere den ved utseendet. Den har et karakteristisk utseende av en svulst som ligger på en stilk. Det er en av formene for endometrieproliferasjon, festet til livmoren og gradvis vokser inn i slimhinnen. Størrelsene kan være forskjellige, oftest varierer de fra 1 til 10 mm, og mer.

Den vanskeligste er differensialdiagnostikk. Det finnes mange typer endometriepolypper. Det er også viktig å skille en ondartet svulst fra en godartet, for å utelukke muligheten for ondartet degenerasjon av polyppen. Det er nødvendig å bestemme størrelsen på polyppen, dens multiplisitet eller enkeltstående natur, tilstedeværelsen av samtidige patologier, som betennelse, en infeksjonsprosess. Noen ganger er det behov for å skille polyppen fra andre lignende neoplasmer: hyperplasi, edenomyose, kreft.

Laboratoriediagnostikk, tester

For å stille en nøyaktig diagnose er det nødvendig å gjennomgå en rekke tester. Først foreskrives generelle kliniske blod- og urintester. Ved å påvise protein i urinen er det mulig å trekke en konklusjon om tilstedeværelsen eller fraværet av inflammatoriske prosesser i kroppen, og grovt bestemme deres natur. Tilstedeværelsen av leukocytter i urinen kan også indikere utviklingen av en inflammatorisk prosess.

Blod kan også brukes til å bestemme et omtrentlig bilde av patologien og utvikle en videre undersøkelsesplan. Dermed kan antallet røde blodlegemer i blodet ha diagnostisk verdi. Reduksjonen observeres ofte mot bakgrunn av blødende polypper, skjult blødning og i nærvær av skjulte inflammatoriske prosesser. En økning i røde blodlegemer kan indikere utviklingen av en ondartet prosess, samt sannsynligheten for kreftformet transformasjon av polyppen. Ved blødning og rus, degenerative prosesser i polypper, kan en endring i den morfologiske strukturen til røde blodlegemer observeres. Dermed er basofil granularitet av røde blodlegemer ofte et tegn på blødende polypper. I en kronisk patologisk prosess kan tegn på anemi som følge av langvarig blødning eller malignitet, en reduksjon i mengden hematokrit observeres. Et slikt bilde kan også observeres mot bakgrunn av traumer på polypper.

En studie av leukocyttformelen kan være informativ. En økning i antall eosinofiler indikerer allergiske prosesser, slimhinnedystrofi. Det kan indikere utvikling av parasittiske og latente infeksjoner. Blodplater indikerer tilstanden til sirkulasjonssystemet, trekk ved blodkoagulasjon, kan indikere latent blødning og tilstedeværelsen av en aktiv inflammatorisk prosess.

En reduksjon i antall lymfocytter og leukocytter i blodet indikerer utviklingen av en onkologisk prosess. Siden dette også kan være et tegn på immunsvikt, er det tilrådelig å utføre et immunogram for å avklare diagnosen. Det er basert på resultatene av denne studien at man kan trekke en konklusjon om hvordan polyppen vil oppføre seg og hva som er sannsynligheten for dens kreftdegenerasjon.

Ved mistanke om kreft er den eneste måten å bekrefte eller avkrefte diagnosen en histologisk undersøkelse. For dette utføres en biopsi, hvor biologisk materiale samles inn for videre undersøkelse.

Ved mistanke om virusinfeksjon utføres en rekke virologiske, immunobiologiske og serologiske reaksjoner, som gjør det mulig å bestemme graden av virusmengde, artssammensetning og aktivitetsgrad hos virus. Det er også mulig å oppdage en latent infeksjon, som kan forløpe asymptomatisk, samtidig som den forårsaker en rekke patologiske prosesser i kroppen.

Hormonanalyse kan være nødvendig, siden videre vekst av polypper avhenger av konsentrasjonen av hormoner i kroppen. Aktivering av polyppvekst skjer med overvekt av østrogener og mangel på progesteron. I dette tilfellet kan redannelse av polypper også utvikles etter at de er fjernet. Hvis hormonell ubalanse oppdages, foreskrives korrigerende terapi.

Skraping av endometrial polypp

Skraping fra livmorveggene er et biologisk materiale som er nødvendig for videre bakteriologisk undersøkelse. Ingen spesiell forberedelse er nødvendig. Legen vil gjøre alt som er nødvendig under den gynekologiske undersøkelsen. Spesialinstrumenter brukes til å samle opp skrapingen. Prosedyren er smertefri og tar flere minutter. Den eneste betingelsen som må overholdes er å utelukke antibiotikabehandling 14 dager før undersøkelsen, og flere dager før innsamling av materialet, ikke bruk antibakterielle midler, spesielt lokale, ikke dusj, ikke bruk stikkpiller.

En bakteriologisk undersøkelse kan være nødvendig ved mistanke om en infeksiøs etiologi av polypper, samt ved mistanke om brudd på vaginal mikroflora. For dette utføres en standard bakteriologisk undersøkelse, hvor biologisk materiale tas for undersøkelse. Dette er oftest et smør eller skraping fra vaginalslimhinnen, som tas av en lege under en gynekologisk undersøkelse.

Deretter, under laboratorieforhold, sås det oppnådde materialet på næringsmedier og inkuberes i en termostat i 3–5 dager. Samtidig vurderes utstryket under et mikroskop, med oppmerksomhet på tilstedeværelsen av ytterligere inneslutninger, mikrofloraens natur og tilstedeværelsen av epitelceller. Dette kan være et tegn på en aktiv inflammatorisk prosess.

Etter at kulturen har vokst, overføres den til selektive biologiske medier. Dette er nødvendig for å isolere en renkultur av patogenet og identifisere det. Om nødvendig utføres en antibiotikafølsomhetstest sammen med den bakteriologiske undersøkelsen, noe som gjør det mulig å velge det optimale antimikrobielle midlet som vil ha størst effekt på det isolerte patogenet. Den nødvendige doseringen av legemidlet bestemmes også.

Hvis det er nødvendig å bestemme mikrofloraens natur, utføres en dysbakterioseanalyse, eller en spesiell mikrobiologisk screening av femoflor, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til vaginal mikrobiocenosen. Denne studien lar deg evaluere de kvalitative og kvantitative egenskapene til mikrofloraen, identifisere det totale antallet mikrober, få en generell ide om strukturen, mengden og forholdet mellom representanter for den obligate og fakultative mikrofloraen, prosentandelen av opportunistiske mikroorganismer.

Det er også mulig å identifisere absolutte patogener og bestemme mengden deres. Standardanalyse for dysbakterier utføres ved bakteriologisk såing, analyse for femoflor utføres ved PCR. Hver av metodene deres har både sine ulemper og fordeler.

Biopsi av endometrial polypp

En biopsi er en prosedyre som ofte utføres når det er mistanke om en onkologisk prosess. Den er ganske enkel, det viktigste er å utføre den nøye og profesjonelt. I dette tilfellet tas en del av svulsten (polyppen) ved hjelp av spesielle instrumenter for videre histologisk undersøkelse. Det er nødvendig å ta prøven svært nøye slik at vevsstykket ikke faller noe sted inn i livmoren og skjeden. Ved en kreftsvulst kan dette bli et nytt sted for svulstutvikling (metastaser). Når man tar materialet, er det også nødvendig å strebe etter minimal skade på polyppen for ikke å provosere frem vekst og ondartet degenerasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologi av endometrial polypp

Materialet som innhentes under biopsien undersøkes histologisk. Analysen gjør det mulig å studere strukturen og de dynamiske prosessene som forekommer i tumorcellene. Basert på resultatene trekkes en konklusjon om tumorens natur. Først bestemmes det om den er godartet eller ondartet. Basert på resultatene forutsies også arten og retningen for videre utvikling av neoplasmen, og behandlingstaktikk og -strategi velges.

Det har en viktig diagnostisk verdi. Etter å ha bestemt patologiens natur, er det mulig å raskt velge optimal behandling, redusere sannsynligheten for videre sykdomsprogresjon. Hvis adenomatøse polypper oppdages, anbefales det å fjerne dem så snart som mulig.

Kjernen i studien er at vevsprøver sås på et næringsmedium beregnet for dyrking av vevsprøver. De inkuberes i en termostat i 10 dager til 3 uker, deretter overføres til kunstig næringsmedium og inkuberes i ytterligere tid.

Instrumentell diagnostikk

Den utføres for å visualisere polyppen og dens nøyaktige identifisering, siden polypper er praktisk talt umulige å palpere og også vanskelige å visualisere i speil. Bare instrumentelle metoder gjør det mulig å bestemme polyppens lokalisering, størrelse, form og natur nøyaktig. Strategien og taktikken for videre behandling avhenger i stor grad av dette.

De viktigste metodene er ultralyd, som gjør det mulig å vurdere dynamiske prosesser, studere polyppens morfologi, størrelse og lokalisering. De viktigste tegnene på polyppdannelse er utvidelse av livmoren, fortykkelse av det indre laget og vekst av slimhinnen.

Kolposkopi gjør det mulig å studere og undersøke polyppen i detalj, samt å bestemme den omtrentlige årsaken til patologien. Det er mulig å oppdage betennelse, bestemme en infeksjonsprosess og hyperplasi. Kolposkopi brukes hovedsakelig til å undersøke livmorhalskanalen. Et gynekologisk speil brukes, som gjør det mulig å studere overflaten, utseendet og strukturen til polypper.

Den nøyaktige årsaken til patologien kan bestemmes under hysteroskopi, hvor livmorens indre hulrom undersøkes og inspiseres. Biologisk materiale kan samles inn for videre mikroskopisk eller histologisk undersøkelse. Røntgenundersøkelse med tilsetning av kontrastmiddel brukes også. Det gjør det mulig å visualisere polyppen, bestemme struktur, størrelse, form og lokalisering.

Magnetisk resonansavbildning og computertomografi lar deg få et komplett klinisk bilde: studer lokalisering, polypputvikling, stadium og grad av innvekst. Dette er dyre prosedyrer som krever lengre tid for forskning, så de brukes ved mistanke om kreft. Men disse metodene gir det mest komplette bildet.

Kombinasjonen av flere metoder er også svært informativ. For eksempel tillater hysteroskopi og ultralyd en omfattende vurdering av polyppen, der man studerer både anatomiske og morfologiske trekk i ulike projeksjoner.

Endometrial polypp på ultralyd

Ultralyd muliggjør visualisering av polyppen. Det er to måter å utføre undersøkelsen på: abdominal (ekstern) og transvaginal (intern) metode. Oftest diagnostiseres endometriepolypper ved hjelp av abdominal ultralyd, siden denne metoden er utviklet for å oppdage polypper lokalisert inne i livmoren.

Den transvaginale metoden kan gi mye nyttig tilleggsinformasjon. Vanligvis kan ultralyd oppdage ganske store polypper på over én centimeter. Deteksjon av mindre polypper krever spesialutstyr, og dette er en betydelig ulempe med metoden. Ultralyd kan også brukes til å beregne hvor raskt en polypp vokser og bedømme dens mottakelighet for malignitet.

Ekkotegn på endometrial polypp

Hovedindikatoren som vurderes ved diagnostisering av polypper er endringen i M-ekko, som gjenspeiler den anteroposteriore størrelsen på livmorhulen. Ekspansjonen kan observeres i overgangsalderen, som varer i mer enn 5 år (normalt). Ved patologi hos kvinner i reproduktiv alder indikerer det tilstedeværelsen av en tilleggsstruktur, uavhengig av om det er en polypp, svulst, hyperplastisk forandring i slimhinnen eller andre lag i livmoren.

Vanligvis kan en polypp gjenkjennes ved sitt karakteristiske utseende, som visualiserer en ganske tett, skissert struktur med en stilk. Ytterligere informasjon som vil tillate en endelig identifisering av en polypp er dopplerografi, som tillater å bestemme egenskapene til blodstrømmen i polyppens kar. Dette gjør det mulig å studere polyppens karseng nøyaktig, som er ganske uavhengig. Innføring av en fysiologisk løsning i livmorhulen gjør det mulig å undersøke karene mer detaljert og tydelig.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Størrelser på endometriepolypper i livmoren

Minimumsstørrelsen på en polypp som kan visualiseres ved hjelp av spesielle metoder er 1 mm. Dette er en liten polypp. Mellomstore polypper inkluderer polypper fra 5 til 7 millimeter i størrelse. Store polypper er de som er 1 cm eller større. De må fjernes.

Polypper kan ha forskjellige størrelser. I et tidlig stadium visualiseres polypper av ganske liten størrelse, som når flere millimeter (vanligvis 1–3 mm). Påvisning av slike polypper krever spesialutstyr. Slike polypper oppdages ikke med ultralyd. Ultralyd kan diagnostisere polypper større enn 1 cm.

Polypper på 4 mm og større kan diagnostiseres under kolposkopi. Polypper på 5–7 mm regnes som gjennomsnittlige. De kan behandles eller fjernes. De responderer vanligvis godt på medikamentell behandling, så ikke forhast deg med å fjerne dem. Polypper på 8–9 mm er nesten ikke egnet for konservativ behandling. Hvis størrelsen når 1 centimeter eller mer, må den fjernes, da dette er ganske store polypper. De visualiseres ved hjelp av ultralyd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Flere endometriepolypper

Polypper kan ikke bare være enkle, men også flere. Når flere polypper oppdages, stilles diagnosen polylipose. Dette betyr at det i utgangspunktet ble dannet en enkelt polypp, som gradvis begynte å gjennomgå hyperplastiske prosesser. Flere polypper kan hovedsakelig være kjertel- eller fibrøse, siden de har en tendens til å vokse i stedet for å transformere seg til en ondartet svulst.

Polypper er ganske enkle å gjenkjenne ved sine karakteristiske ytre tegn. De forekommer ofte hos kvinner som ikke har født, etter fylte 27 år, siden den naturlige hormonsyklusen er forstyrret. Flere polypper kan oppdages ganske enkelt enten under en rutinemessig gynekologisk undersøkelse eller ved hjelp av enkle laboratorie- og instrumentelle metoder. Blant de viktigste behandlingsmetodene kan man nevne reseksjon (polyppen fjernes, og dens leie blir kauterisert).

Endometrial polypp på MR

Magnetisk resonansterapi gjør det mulig å oppdage en polypp, studere dens hovedkarakteristikker, lokalisering og bemerke vevsmalignitet. Det gjør det mulig å oppdage en kreftsvulst og sannsynligheten for polypptransformasjon (tilstedeværelsen av atypiske celler i dem) så raskt som mulig, selv i tumordannelsesstadiet. Det brukes ved mistanke om kreft.

Differensialdiagnostikk

Formålet med differensialdiagnostikk er å skille en polypp fra andre neoplasmer som har lignende tegn. Det er ofte nødvendig å skille en polypp fra en cyste på eggstokkene, endometriose, blodpropper, livmorfibroider og kreftsvulster.

En cyste kan primært differensieres ved utseende og plassering. En cyste er vanligvis plassert bak og på siden av livmoren, mens en polypp er plassert direkte i livmorhulen eller på livmorhalsen. Et karakteristisk trekk ved en cyste er sammenvoksninger som dekker hele endometriet ganske intensivt: sammenvoksningsprosessen dekker livmorveggene og livmorhalsen. Ved polypper er det ingen sammenvoksningsprosess.

Polyppen er glatt, har tydelig definerte konturer og sitter på en stilk. Cystens vegger er ujevnt fortykket, konturene er ujevne. Et karakteristisk spesifikt trekk ved en ovariecyste er effekten av jevn mørkning. Cystens form er ofte rund, oval, polyppen - absolutt hvilken som helst form.

I noen tilfeller vet en kvinne kanskje ikke engang at hun har polypper, siden de utvikler seg over lang tid og uten symptomer. De oppdages ofte ved en tilfeldighet, under en rutinemessig undersøkelse. En cyste fører ofte til at en kvinne oppsøker lege med klager over smerter i nedre del av magen. Hvis cysten har nådd en stor nok størrelse, kan den presse på nærliggende organer, mens polypper, selv store, kanskje ikke manifesterer seg på noen måte.

Det er også ofte nødvendig å skille polypper fra endometriose. Endometriose er en sykdom som er ledsaget av spredning av endometriet og dannelse av endometriepolypper. Disse er ganske farlige polypper, siden de har endret sin cellulære struktur og faktisk representerer en precancerøs tilstand. Noen ganger er endometriose ikke ledsaget av dannelse av polypper. Hovedmetoden for differensialdiagnostikk er histologisk og cytologisk undersøkelse. Under disse studiene studeres strukturen til vev og celler. Påvisning av atypiske celler indikerer utvikling av endometriose.

I de fleste tilfeller kan man differensiere en polypp fra en kreftsvulst. Noen ganger kan dette gjøres uten spesielle studier, ved visualisering. Dermed kan en polypp gjenkjennes ved sin tette struktur, dannelsen av en stilk. Kreft kjennetegnes av en løs struktur, løs celleadhesjon og evnen til å vokse uten grenser. Polypper kan stoppe med å vokse i det hele tatt på lenge.

Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til at kun en histologisk undersøkelse, hvor en vevsprøve fra svulsten dyrkes og dens egenskaper studeres, er en pålitelig og nøyaktig bekreftelse av diagnosen. Svulsttypen bestemmes av vekstens natur: godartet eller ondartet. Dette gjør det mulig å stille en endelig diagnose: polyppen er en godartet neoplasme.

I noen tilfeller kan blodpropper være så like polypper i utseende at differensialdiagnostikk må brukes. Det er nødvendig å undersøke den påviste strukturen nøye: en polypp har utseendet til en ny utvekst, med glatte, tydelig definerte vegger, plassert på en stilk.

En blodpropp skiller seg fra en polypp ved at den kan være amorf og ofte endre form. Den er ofte rød i fargen og kan ha ulik konsistens. I midten er blodproppen fylt med ulikt innhold, som varierer mye: fra lett slim til hemoragisk væske. Den kan være ganske tett og tykk, ganske stor i størrelse.

En annen formasjon det er nødvendig å differensiere en polypp fra er et myom. Det har utseendet til noder med klare grenser og glatte, litt humpete konturer. Den enkleste differensieringsmetoden er MR. Myom har en lav intensitet av magnetisk resonanssignal i MR. Signalet er veldig likt signalet fra skjelettmuskler.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Er det mulig å forveksle endometrial polyp?

Endometriepolypper kan forveksles med noen andre patologier. Men dette skjer ikke ofte, siden differensialdiagnostikk lar deg utelukke alle andre sykdommer og neoplasmer som har lignende symptomer og manifestasjoner. Forvirring er bare mulig under den første undersøkelsen, men differensialdiagnostikk eksisterer nettopp for å utelukke slik forvirring. Teoretisk sett kan polypper forveksles med en kreftsvulst, cyste, myom, endometriose og blodpropp.

Endometrial polyp og kreft

Polypper er patologiske formasjoner av slimhinnen, som stikker ut over overflaten og er forbundet med den med en stilk eller base; de er enkle eller flere formasjoner med en uregelmessig rund eller oval form.

En polypp kan også gjenkjennes ved sin tette struktur, dannelsen av en stilk, mens kreft kan gjenkjennes ved sin løse struktur, løse celleadhesjon og evnen til å vokse uten grenser.

Til tross for at kreft og polypper er ganske enkle å skille mellom eksternt, bør man ikke stole på denne diagnostiske metoden. Disse to sykdommene kan bare differensieres ved hjelp av histologisk undersøkelse. I dette tilfellet utføres en målrettet biopsi, hvorved biologisk materiale (en del av svulsten) tas for undersøkelse i laboratorieforhold. Essensen av studien er å dyrke en vevskultur fra prøven på kunstige næringsmedier. Deretter, basert på vekstens natur, bestemmes svulstens type: godartet eller ondartet.

Det er også nødvendig å ta hensyn til at en polypp i sin sammensetning kan inneholde atypiske celler, som til slutt kan gjennomgå malignitet og degenerere til kreft. Først vokser endometriet, deretter transformeres epitelvevet. Den får evnen til å vokse ubegrenset, blir til en kreftsvulst, hvis celler fortsetter å dele seg og formere seg ukontrollert. Degenerasjonen av en polypp til kreft kan oppstå under påvirkning av ulike faktorer, blant annet som et resultat av skaden.

Livmorfibroider og endometriepolypper

Myomer er svært små i størrelse: i gjennomsnitt 0,3–0,4 cm. De er mye mindre i størrelse enn polypper, og har heller ikke en stilk. I tillegg er store livmorkar og store noder synlige under magnetisk resonansavbildning. Utseendet til heterogene områder kan indikere prosessen med transformasjon av myomet til en cyste, eller kraftig blødning.

Myom kan også gjenkjennes ved en persons velvære. Polypper påvirker ikke velværet på noen måte og forårsaker ingen ulempe for en person, mens myom manifesterer seg som alvorlig svakhet og uvelhet, hyppige betennelsesprosesser og utvikling av en infeksjonsprosess. Hovedsymptomet er sterke smerter i magen, menstruasjon er ledsaget av alvorlig blodtap. Myom er også preget av en følelse av trykk på de indre organene, anemi, hyppig vannlating. Noen ganger kan smerten stråle ut til lyskeområdet og andre områder.

Endometrial polypp og adenomyose

Det er ganske enkelt å gjenkjenne en polypp ut fra utseendet. Hovedmetoden som brukes for differensialdiagnostikk er hysteroskopi. Med denne metoden kan du se forskjellene - en endometrial polypp er plassert i livmorslimhinnen, adenomyose påvirker de indre dype lagene.

Livmorpolypper og endometrial hyperplasi

Differensialdiagnostikk av endometriepolypper og endometriehyperplasi er ganske enkel. Ved hyperplasi ser endometriet ut som en fremspringende hyperplastisk slimhinne i livmoren, som, økende i størrelse, kan strekke seg langt utover livmoren, inn i skjeden. Polypper er strengt lokaliserte områder av endometriet, som er plassert på en stilk. Flere endometriotiske polypper er preget av dannelsen av en rekke knuter.