Diagnose av diabetisk nephropati

Å finne og innstilling stadium diabetisk nefropati basert på Anamnese data (lengde og skriver diabetes), laboratorieprøver (påvisning av mikroalbuminuri, proteinuri, azotemi, og uremi).

Den tidligste metoden for å diagnostisere diabetisk nefropati er anerkjennelsen av mikroalbuminuri. Det er et meget selektive kriterium mikroalbuminuri albuminutskillelse i urin i en mengde på fra 30 til 300 mg / dag eller fra 20 til 200 mcg / min av natten urinprøve. Mikroalbuminuri blir også diagnostisert av albumin / kreatininforholdet i morgenurinen, som utelukker feilene i daglig urinsamling.

Markers "preklinisk" nyreskader ved diabetisk nefropati er mikroalbuminuri, renal funksjons reserve uttømming eller forøket filtrerings-fraksjon på mer enn 22%, overskudd av et GFR-verdier på 140-160 ml / min.

Mikroalbuminuri betraktes som det mest pålitelige prekliniske kriteriet for skade på nyreglomeruli. Denne termen betyr utskillelse av albumin med urin i lave mengder (fra 30 til 300 mg / dag), som ikke er bestemt i en tradisjonell urinalyse.

Stadiet av mycoralbuminuri er det siste reversible stadiet av diabetisk nefropati med rettidig foreskrevet behandling. Ellers utvikles et markant stadium av diabetisk nephropati hos 80% av pasientene med type 1 diabetes og 40% av pasientene med diabetes mellitus med type 2 med mikroalbuminuri.

Mikroalbuminuri er en harbinger av ikke bare det avanserte stadium av diabetisk nefropati, men også kardiovaskulære sykdommer. Derfor er forekomsten av mikroalbuminuri hos pasienter som indikasjon på undersøkelse for å identifisere kardiovaskulær patologi, samt for aktiv terapi rettet mot risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer.

For kvalitativ bestemmelse av mikroalbuminuri brukes teststrimler, hvor følsomheten når 95%, spesifisiteten er 93%. En positiv test bør bekreftes med en mer nøyaktig immunokjemisk metode. Gitt daglige svingninger i albuminutskillelse er minst to positive resultater og synd i 3-6 måneder nødvendig for å bekrefte ekte mikroalbuminuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klassifisering av albuminuri

	Albumin utskillelse i urin		Konsentrasjonen av albumin i urinen	Albumin / urinutgangshastighet
	I morgendelen	Per dag
normoalbuminuria	<20 mg / min	<30 мг	<20 mg / l	<2,5 mg / mmol ' <3,5 mg / mmol 2
mikroalbuminuri	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol ' 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalьbuminuriя	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - for menn. 2 - hos kvinner.

Ifølge anbefalingene fra American Diabetes Association (1997) og den europeiske gruppen for studier av Diabetes (1999), mikroalbuminuri studien inkluderte i listen over obligatoriske metoder for undersøkelse av pasienter med diabetes 1 og type 2.

Definisjonen av funksjonell nyrefunksjon er en av de indirekte metodene for diagnostisering av intralubulær hypertensjon, som anses som den viktigste mekanismen for utvikling av diabetisk nephropati. Funksjonell nyrereserve forstås som nyrernes evne til å reagere ved å øke GFR til stimulusvirkningen (oral proteinladning, innføring av lave doser dopamin, innføring av et bestemt sett av aminosyrer). Overskridelse av GFR etter introduksjon av stimulus med 10% sammenlignet med basalnivå indikerer en bevart funksjonell nyrefunksjon og fravær av hypertensjon i nyreglomeruli.

Tilsvarende informasjon er gitt av filtreringsfraksjonen - prosentandelen av GFR til nyreplasmaflussen. Størrelsen på filtreringsfraksjonen er vanligvis ca. 20%, dens verdi over 22% indikerer en økning i GFR på grunn av økt trykk inne i nyreglomerulus.

Absolutte verdier av GFR, som overstiger verdiene 140-160 ml / min, tjener også som et indirekte tegn på utvikling av intra-cerebral hypertensjon.

I fase I og II av utviklingen av diabetisk nefropati nyreinvolvering i patologisk prosess indirekte indikere indikatorer som reflekterer tilstanden for hypertensjon i renal glomeruli - høye GFR-verdier som overstiger 140 til 160 ml / min, fravær eller markert reduksjon av funksjonelt nedsatt reserve og / eller høy verdi filtrering fraksjoner. Påvisning av mikroalbuminuri gjør det mulig å diagnostisere diabetisk nefropati i tredje fase av utviklingen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnose av det kliniske stadiet av diabetisk nefropati

Det kliniske stadiet av diabetisk nephropati begynner med IV-stadiet i Mogensen. Den utvikler som regel i 10-15 år fra diabetesstart og manifesterer seg:

• proteinuri (i 1/3 tilfeller med utvikling av nefrotisk syndrom);
• arteriell hypertensjon;
• utvikling av retinopati;
• reduksjon av GFR i sykdommens naturlige forlengelse, med en gjennomsnittlig hastighet på 1 ml / måned.

Som et prognostisk ugunstig klinisk tegn på diabetisk nefropati vurderes nefrotisk syndrom, noe som kompliserer sykdomsnefropati i 10-15% tilfeller. Det utvikles vanligvis gradvis; hos noen pasienter er forekomsten av resistens av edemaer til diuretika notert tidligere. For et nefrotisk syndrom mot en bakgrunn av diabetisk nephropati er en markert reduksjon i GFR, bevaring av edematøst syndrom og høy proteinuri karakteristisk, til tross for utviklingen av kronisk nyresvikt.

Det femte stadiet av diabetisk nefropati tilsvarer stadiet av kronisk nyresvikt.

[16], [17], [18], [19]

Diagnosen av diabetisk nephropati

Følgende formuleringer av diagnosen diabetisk nephropati har blitt godkjent:

• diabetisk nefropati, stadium av mikroalbuminuri;
• diabetisk nephropati, stadium av proteinuria, med en nyretoksisk ekskretorisk funksjon av nyrene;
• diabetisk nephropati, stadium av kronisk nyresvikt.

Screening av diabetisk nefropati

Det har blitt utviklet og tilbys som en del av St. Vincent-erklæringen av diabetisk nefropati screening-programmet hos diabetespasienter for tidlig diagnostisering av diabetisk nefropati, og forebygging av sen vaskulære komplikasjoner av diabetes. Ifølge dette programmet begynner deteksjonen av diabetisk nefropati med en generell klinisk analyse av urin. Hvis proteinuria, bekreftet av flere studier, oppdages, er diagnosen "diabetisk nefropati, stadium av proteinuri" og foreskrive riktig behandling.

I fravær av proteinuri undersøkes urin for mikroalbuminuri. Ved urinutskillelse albumin på 20 mcg / min eller albumin-forhold / urin kreatinin mindre enn 2,5 mg / mmol hos menn og mindre enn 3,5 mg / mmol hos kvinner, er et resultat anses som negative og tilordning re urin mikroalbuminuri i et år. Hvis utskillelsen av albumin med urin overskrider disse verdiene, må du gjenta testen tre ganger innen 6-12 uker for å unngå en mulig feil. Når to positive resultater oppnås, diagnostiserer de "diabetisk nefropati, stadium av mikroalbuminuri" og foreskrive behandlingen.

Utviklingen av diabetisk nephropati er alltid forbundet med en forverring av andre vaskulære komplikasjoner av diabetes og virker som en risikofaktor for utvikling av IHD. Derfor, i tillegg til en vanlig studie av albuminuri, må pasienter med type 1 og type 2 diabetes regelmessig overvåke av en øyelege, kardiolog, nevropatolog.

Nødvendige studier hos pasienter med diabetes mellitus, avhengig av stadium av diabetisk nefropati

Stadium nephropathies	Studie	Frekvens av studier
Kronisk nyresvikt	Glykemi	Daglig
	Blodtrykksnivå	Daglig
	Proteinuri	1 gang per måned
	SKF	1 gang per måned (før du bytter til dialyse)
	Kreatinin og serum urea	1 gang per måned
	Serum kalium	1 gang per måned
	Serumlipider	1 gang om 3 måneder
	EKG	På anbefaling av en kardiolog
	Totalt blod hemoglobin	1 gang per måned
	Okulær bunn	På anbefaling av øyeleggen
Mikroalbuminuri	HbA1c	1 gang om 3 måneder
	Albuminuri	1 gang per år
	Blodtrykksnivå	En gang i måneden (ved normale verdier)
	Kreatinin og serum urea	1 gang per år
	Serumlipider	En gang i året (ved normale verdier)
	EKG (stresstester om nødvendig)	1 gang per år
	Okulær bunn	Oftalmologens anbefaling
Proteinuri	NbA1c	1 gang om 3 måneder
	Blodtrykksnivå	Daglig til høye verdier
	Proteinuri	1 gang på 6 måneder
	Totalt protein / albumin av serum	1 gang på 6 måneder
	Kreatinin og serum urea	1 gang i 3-6 måneder
	SKF	1 hver 6-12 måneder
	Serumlipider	1 gang på 6 måneder
	EKG, ekkokardiografi (stresstester om nødvendig)	1 gang på 6 måneder
	Okulær bunn	1 gang i 3-6 måneder (øyelegeens anbefaling)
	Studien av autonom og sensorisk nevropati	Neuropatologens anbefaling

Den anbefalte undersøkelsesfrekvensen for pasienter med diabetes mellitus med diabetisk nephropati er til en viss grad betinget og avhenger av pasientens tilstand og det virkelige behovet for hver studie. Den nødvendige undersøkelser i alle stadier av nyresykdom omfatter overvåking av blodglukose, blodtrykk, serumkreatinin og urea serum, serum lipider, og GFR (for å forutsi tidspunktet for opptreden av ende nyresvikt). I alle stadier av diabetisk nefropati bør konsulteres øyelege, nevrolog, kardiolog for å avgjøre om behandlingsstrategi av medfølgende komplikasjoner. I stadiet av kronisk nyresvikt bør taktikken og typen renal erstatningsterapi bestemmes.

Den årlige screeningen for diabetisk nephropati er nødvendig for følgende kategorier av pasienter med diabetes mellitus:

• pasienter med type 1 diabetes med debut av sykdommen etter pubertalalderen - etter 5 år etter sykdomsutbruddet;
• pasienter med type 1 diabetes med debut av sykdommen i tidlig barndom - fra 10-12 år gammel;
• pasienter med diabetes mellitus type 1 med begynnelsen av pubertalesykdom - fra øyeblikket diagnosen diabetes mellitus;
• pasienter med diabetes mellitus type 2 - siden diagnosen diabetes mellitus.

Differensiell diagnose av diabetisk nephropati

Hos pasienter med diabetes mellitus med nylig identifisert mikroalbuminuri, må diabetisk nephropati differensieres med andre årsaker til mikroalbuminuri. Den forbigående økning i albuminutskillelse er mulig med følgende sykdommer og tilstander:

• dekompensering av karbohydratmetabolismen;
• høy-protein diett;
• tung fysisk anstrengelse;
• urinveisinfeksjoner;
• hjertesvikt;
• feber,
• alvorlig arteriell hypertensjon.

Pasienter med type 2 diabetes bør skilles fra bakgrunnen diabetisk nefropati nyresykdommer (med særlig viktighet historie av nyresykdom, instrumentelle studier som bekrefter tilstedeværelsen av urolithiasis, nyrearteriestenose, etc.)

[20], [21], [22], [23], [24],