Diagnostisering av brucellose

Følgende undersøkelsesstandarder brukes for diagnostikk av brucellose: generell blodprøve, urinprøve (to ganger dynamisk), avføringstest for helminteregg, biokjemisk blodprøve (bilirubinkonsentrasjon, ALAT, AST-aktivitet), blodprøve for Brucellae spp., blodprøve for Wright-reaksjon, Heddleson-reaksjon, RPGA med brucellosis erythrocyte diagnosticum, Coombs-reaksjon (to ganger dynamisk), Burnet-test, EKG, ultralyd av indre organer, røntgen av ryggraden, leddene, konsultasjon med øyelege, nevrolog (etter behov).

Brucellosediagnostikk bør ta hensyn til epidemiologiske forutsetninger. I mange områder av midtre sone er brucellose hos dyr lenge eliminert - derfor er det ingen betingelser for smitte hos mennesker. I disse regionene er brucellose en "importert" infeksjon. Det er nødvendig å avklare oppholdet på steder der brucellose fortsatt forekommer. Men noen ganger skjer smitte gjennom produkter infisert med brucella (hjemmelaget fetaost, melk, etc.).

Laboratoriebekreftelse av brucellose er begrenset, siden brucellaer er farlige patogener. De kan bare isoleres i spesiallaboratorier utstyrt i samsvar med forebyggingskrav. I serologiske og allergologiske studier er det nødvendig å ta hensyn til at de som er vaksinert mot brucellose (risikogrupper som kommer i kontakt med dyr profesjonelt, blir vaksinert) kan ha positive resultater av både serologiske reaksjoner og spesielt allergitester over ganske lang tid.

Av de serologiske reaksjonene er Wright-reaksjonen den mest informative. Agglutinasjon på glass (Heddleson-reaksjon) brukes ikke til diagnostikk.

Det foreslås å identifisere individer som undersøkes for brucellose under masseundersøkelser av epidemiologiske årsaker. Heddleson-reaksjonen gir ofte falskt positive resultater. Til en viss grad skyldes dette kryssreaksjoner med en rekke antigener (yersinia, som forårsaker tularemi, koleravaksinasjon, etc.). Det bør tas i betraktning at B. melitensis og B. abortus har kryssreaksjoner med hverandre, men ikke med B. canis, slik at det er behov for et spesielt diagnostisk sett for å oppdage antistoffer mot denne brucellaen, som ennå ikke er tilgjengelig. Kanskje dette er en av grunnene til at denne typen brucellose sjelden oppdages.

Ved akutt septisk form for brucellose kan antistoffer påvises i den andre uken av sykdommen, og titeren øker deretter. Den allergiske testen blir positiv ved slutten av den første og i den andre uken. Ved kroniske former påvises ofte ikke antistofftiteren. Det bør tas i betraktning at den allergiske testen (Burne-testen) kan provosere frem tilsynekomst av antistoffer eller en økning i titeren. Andre serologiske reaksjoner: RPGA, akuttfasereaksjoner - er mindre informative sammenlignet med Wright-reaksjonen og er ikke signifikante. I de senere år har en mer sensitiv ELISA-metode blitt brukt for å bestemme IgG- og IgM-antistoffer. Negative resultater av Burne-testen lar oss utelukke brucellose (med unntak av HIV-infiserte personer, hvor alle DTH-reaksjoner forsvinner).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

For viscerale former for brucellose med skade på det kardiovaskulære systemet - konsultasjon med en kardiolog, for urogenitale former - konsultasjon med en urolog eller fødselslege-gynekolog.

Differensialdiagnostikk av brucellose

Det varierer betydelig avhengig av formen for brucellose. Differensialdiagnostikk av akutt septisk brucellose bør utføres ved mange sykdommer som er ledsaget av høy feber. Hovedforskjellen ved brucellose er tilfredsstillende helse hos pasienter ved en temperatur på 39-40 C, selv om helsen ved noen sykdommer (lymfogranulomatose, tuberkulose) også kan forbli tilfredsstillende ved høy temperatur. Disse sykdommene er preget av organskade: en betydelig økning i en hvilken som helst gruppe lymfeknuter, endringer i lungene.

Ved den akutte septiske formen for brucellose er det ingen fokale organlesjoner (metastaser), bare leveren og milten er forstørret, og det er ingen endringer i blodet.

Differensialdiagnostikk av brucellose er ganske komplisert, spesielt når den utføres ved kroniske former av sykdommen. Deres særegenhet er leddskade, og i forbindelse med dette bør de differensieres fra mange sykdommer som er preget av leddgikt.

Akutt artritt kan forekomme ved mange akutte infeksjonssykdommer (pseudo-tuberkulose, yersiniose, kusma, røde hunder, skarlagensfeber, etc.). I slike tilfeller forenkles diagnosen ved tilstedeværelsen av symptomer som er karakteristiske for en bestemt infeksjonssykdom.

Mer alvorlig purulent leddskade observeres ved sepsis og generaliserte former av en rekke sykdommer ( snipe, melioidose, listeriose). Forskjellen mellom disse sykdommene er pasientenes alvorlige tilstand, mens pasienter med brucellose føler seg tilfredse. Monoartritt i store ledd kan være en konsekvens av gonoré eller klamydia (i kombinasjon med uretritt og andre manifestasjoner av disse sykdommene).

Brucellose er den eneste infeksjonssykdommen som forårsaker kronisk polyartritt, så den må differensieres fra polyartritt av andre etiologier: revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, psoriasisartritt, sarkoidose. De kan skilles fra brucellose ved et sett med kliniske tegn som ikke er karakteristiske for brucellose. En rekke passende laboratorie- og instrumentelle studier utføres også for å utelukke disse sykdommene.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]