Behandling av bronkitt hos barn

De foreslåtte behandlingsprotokollene for akutt bronkitt inkluderer nødvendige og tilstrekkelige resepter.

Enkel akutt viral bronkitt: behandling hjemme.

Drikk rikelig med varm væske (100 ml/kg per dag), masser brystet og drenasje hvis hosten er våt.

Antibakteriell behandling er kun indisert dersom den forhøyede temperaturen vedvarer i mer enn 3 dager (amoksicillin, makrolider, etc.).

Mykoplasma eller klamydial bronkitt - i tillegg til ovennevnte resepter, er en kur med makrolider nødvendig i 7-10 dager. Ved bronkoobstruksjon er bruk av bronkospasmolytiske legemidler indisert: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual), etc. (hovedsakelig i form av en løsning for inhalasjon gjennom en forstøver).

Obstruktiv bronkitt og bronkiolitt krever sykehusinnleggelse ved alvorlig obstruksjon med respirasjonssvikt, spesielt hvis behandlingen er ineffektiv. Hostestillende midler og sennepsplaster er ikke foreskrevet.

Ved alvorlig bronkoobstruksjon er det nødvendig å ta bronkospasmolytiske legemidler: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual), etc. (hovedsakelig i form av en løsning for inhalasjon gjennom en forstøver).

Ved tilfeller av bronkiolitt med gjentatte episoder er glukokortikoider (doserte aerosol- eller inhalasjonsløsning) indisert over en lengre periode (1–3 måneder).

Ved hypoksi - oksygenbehandling.

Slimløsende og mukoregulerende midler (acetylcysteingruppe og ambroksolhydroklorid), administreres hovedsakelig ved inhalasjon gjennom en forstøver eller i form av tabletter og pulver.

Brystmassasje og drenasje på 2.-3. sykedag for å forbedre sputumutskillelsen og redusere bronkospasme.

Ved utslettende alveolitt bør følgende legges til antispasmodika:

• bredspektrede antibiotika;
• systemiske glukokortikoider oralt;
• oksygenbehandling.

Beregningen av væskemengden til infusjon bør ikke overstige 15–20 ml/kg per dag. I tillegg kan følgende foreskrives ved bronkitt:

• ved tilstrekkelig uttalte symptomer på rus, antivirale legemidler (interferon intranasalt, interferon stikkpiller rektalt eller endonasal salve, rimantadin, arbidol, etc.);
• slimløsende midler for uproduktiv hoste;
• for tyktflytende sputum, mukolytika;
• antiinflammatorisk og antihistaminbehandling: fenspirid (erespal) bidrar til å redusere hevelse i slimhinnen og hypersekresjon, forbedre bronkial dreneringsfunksjon, mukociliær clearance, redusere hoste og bronkial obstruksjon;
• fusafungin (bioparox) for faryngitt, infeksjonsfokus i ØNH-organer;
• for RS-virusbronkiolitt hos barn i faresonen (svært premature babyer, barn med bronkopulmonal dysplasi), inkludert for profylaktiske formål - palivizumab.

Ved tilbakevendende bronkitt og tilbakevendende obstruktiv bronkitt utføres behandlingen vanligvis hjemme. Det er nødvendig å skape et spesielt mikroklima: fuktighet på minst 60 % ved en temperatur på 18–19 °C, hyppig ventilasjon og unngå kontakt med tobakksrøyk. Det er nødvendig å minimere inntaket av medisiner, med tanke på hyppigheten av episoder. Systemiske antibiotika er kun indisert ved komplikasjoner fra ØNH-organene (amoksicillin, makrolider, etc.).

Det vanlige ved behandling av tilbakevendende bronkitt og tilbakevendende obstruktiv bronkitt er at barn i den interiktale perioden trenger grunnleggende terapi. Ikke-medikamentell terapi: herding, sportsaktivitet, terapeutisk fysisk trening (LFK), spabehandling. Sanering av kroniske infeksjonsfokus. Forebyggende vaksinasjoner.

Basisbehandling for tilbakevendende bronkitt: ketotifen 0,05 mg/kg per dag i lang tid (i 3–6 måneder).

Grunnleggende behandling for tilbakevendende obstruktiv bronkitt: ytterligere inhalasjoner av kromoglinsyre i form av en dosert aerosol eller gjennom en forstøver i form av en løsning (intal, kromogheksal, etc.) eller glukokortikoider (dosert aerosol eller løsning for inhalasjon) - langsiktig (fra 1 til 3 måneder). Behandlingen bør startes ved neste eksaserbasjon.

Ytterligere avtaler:

• Antivirale legemidler (interferon intranasalt, interferon stikkpiller rektalt eller endonasal salve, rimantadin, arbidol, etc.).
• Slimløsende og mukoregulerende midler (acetylcystein og ambroksolhydrokloridgruppe), administreres primært ved inhalasjon gjennom en forstøver eller i form av tabletter og pulver.
• Ved tilbakevendende obstruktiv bronkitt er bruk av bronkospasmolytiske legemidler indisert: salbutamol, ipratropiumbromid + fenoterol (berodual), etc. (hovedsakelig i form av en løsning for inhalasjon gjennom en forstøver).
• Antiinflammatorisk og antihistaminbehandling: fenspirid (erespal) bidrar til å redusere hevelse i slimhinnen og hypersekresjon, forbedre bronkial dreneringsfunksjon, mukociliær clearance, redusere hoste og bronkial obstruksjon.
• Fusafungin (bioparox) for faryngitt, infeksjonsfokus i ØNH-organer.
• Ikke-medikamentelle behandlingsmetoder: drikking av rikelig med varme væsker, brystmassasje og drenering ved våt hoste.

Prognose for bronkitt

Akutt bronkitt (enkel). Prognosen er gunstig.

Akutt obstruktiv bronkitt. Prognosen er vanligvis gunstig. Med behandling avtar luftveisforstyrrelsene på 2.-3. dag av sykdommen, selv om piping i pusten mot bakgrunnen av langvarig utånding kan høres i lengre tid, spesielt hos barn med alvorlig rakitt eller med aspirasjonssyndrom.

Akutt bronkiolitt. Ved et gunstig forløp av akutt bronkiolitt når obstruksjonen sitt maksimum i løpet av de to første dagene, deretter avtar dyspnéen og forsvinner innen 7.-14. dag. Komplikasjoner, som pneumothorax, mediastinal emfysem og bakteriell lungebetennelse, utvikles sjelden. Mistanke om utvikling av lungebetennelse bør oppstå ved et asymmetrisk auskultatorisk bilde, vedvarende temperatur, alvorlig forgiftning, leukocytose. Diagnosen bekreftes på røntgen i form av infiltrative skygger.

Hos barn som har hatt akutt bronkiolitt av adenovirus-etiologi med høy temperatur, vedvarer obstruksjonen over en lengre periode (14 dager eller mer). Bevaring av lokal hvesing over en del av lungen, økende respirasjonssvikt, feber i de sene stadiene av sykdommen kan indikere en prosess med utvikling av utslettelse av bronkiolene, dvs. dannelse av utslettende bronkiolitt.

Akutt oblitererende bronkiolitt (postinfeksiøs oblitererende bronkiolitt). Med et gunstig utfall, på den 14.-21. dagen av sykdommen, synker temperaturen vanligvis og de fysiske symptomene på sykdommen forsvinner helt, men noen ganger vedvarer hypoperfusjon av lungelappen av grad I-II, uten typiske tegn på McLeod syndrom. Hos slike pasienter kan piping i det berørte området høres i mange år mot bakgrunnen av ARVI.

Ved et ugunstig utfall, etter at temperaturen har normalisert seg, forblir bronkial obstruksjon, noe som indikerer at prosessen har blitt kronisk. På den 21.-28. dagen av sykdommen høres piping og hvesing, som noen ganger ligner et anfall av bronkial astma. Ved 6.-8. uke kan fenomenet supertransparent lunge utvikle seg.

Tilbakevendende bronkitt. Hos halvparten av pasientene med tilbakevendende bronkitt, når funksjonen til ekstern respirasjon (FER) bestemmes, bestemmes obstruktive ventilasjonsforstyrrelser, milde og reversible, hos 20% - i løpet av remisjonsperioden oppdages latent bronkospasme.

Hos 10 % av pasientene utvikles typisk bronkial astma etter tilbakevendende obstruktiv bronkitt – hos 2 % (risikofaktor – latent bronkospasme).