Diagnostisering av anorexia nervosa

Diagnosen anoreksi stilles basert på sykdommens kliniske trekk. Fornektelse er hovedtrekket, og pasientene motsetter seg undersøkelse og behandling. De oppsøker vanligvis legen på insistering fra slektninger eller på grunn av samtidige sykdommer. Anorexia nervosa manifesterer seg som regel med merkbare karakteristiske symptomer og tegn, først og fremst et tap på 15 % eller mer av kroppsvekten hos en ung jente som opplever frykt for fedme, med amenoré, fornektelse av sykdommen og ellers ser bra ut. Fettavleiringer på kroppen er praktisk talt fraværende. Grunnlaget for diagnosen er isoleringen av den viktigste "frykten for fedme", som ikke avtar selv med vekttap. Hos kvinner krever tilstedeværelsen av amenoré en avklaring av diagnosen. I alvorlige tilfeller av alvorlig depresjon eller med symptomer som tyder på en annen lidelse, som schizofreni, kan en differensialdiagnose være nødvendig. I sjeldne tilfeller blir alvorlige somatiske sykdommer som regional enteritt eller hjernesvulst feilaktig diagnostisert som anorexia nervosa. Amfetaminbruk kan forårsake lignende symptomer på anoreksi.

Anoreksi diagnostiseres oftest når pasienter allerede har et uttalt vekttap. Dette forklares med nøye forstilling av bevisst nektelse av mat, fremkalling av kunstig oppkast, inntak av avføringsmidler og vanndrivende midler. I denne forbindelse går det flere år fra sykdomsutbruddet til riktig diagnose er stilt. Pasienter undersøkes lenge av terapeuter, gastroenterologer på jakt etter somatisk og endokrin patologi, og gjennomgår til og med kirurgiske inngrep. De får feilaktig diagnosen hypofysekakeksi og foreskriver erstatningsterapi. Anoreksi diagnostiseres basert på diagnostiske kriterier som ble foreslått av forskjellige forfattere, men det var vanskelig å representere hele populasjonen av pasienter med nervøs anoreksi. American Psychiatric Association foreslo først "DSM-II", og deretter de reviderte kriteriene for anoreksi "DSM-III" for psykiske lidelser, inkludert nervøs anoreksi. De nyeste "DSM-III" inkluderer:

• A. En sterk frykt for å gå opp i vekt som ikke avtar til tross for vekttap.
• B. Forstyrrelse av kroppsbilde («Jeg føler meg feit» – selv ved utmattelse).
• C. Manglende evne til å holde kroppsvekten over minimumsnormalen for ens alder og høyde.
• D. Amenoré.

Type I for pasienter som kun begrenser matinntaket. Type II for pasienter som begrenser matinntaket og utrenser (fremkaller brekninger, tar avføringsmidler, diuretika). «DSM-III»-kriterier for bulimi:

• A. Gjentatte episoder med overspising (hyppig inntak av store mengder mat i løpet av begrensede tidsperioder, vanligvis mindre enn 2 timer).
• B. Minst 3 av følgende kriterier:
  • inntak av kaloririk, lett fordøyelig mat under anfall av "overspising";
  • ubemerket spising av store mengder mat under et angrep;
  • episoder med overspising stoppes av magesmerter, søvn, bevisste avbrudd eller bevisst fremkalt oppkast;
  • gjentatte forsøk på å redusere kroppsvekten gjennom strenge kostholdsrestriksjoner, fremkalt oppkast eller bruk av vanndrivende midler;
  • hyppige svingninger i kroppsvekt på mer enn 4 kg i samsvar med overspising eller vekttap.
• C. Forståelse for at et slikt ønske om å spise er unormalt, frykt for umuligheten av å slutte å spise frivillig.
• D. Hyppige «overspisinger» bør være minst to ganger i uken og vare i omtrent 3 måneder.
• E. Hvis kriteriene for anorexia nervosa også er til stede, stilles begge diagnosene.

De presenterte ordningene gjenspeiler imidlertid ikke pasientenes egenskaper fullt ut, og først og fremst gjelder dette alvorlighetsgraden av somatoendokrine lidelser og egenskapene til personlighetstrekk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differensialdiagnose av anoreksi

Ved utelukkelse av somatisk patologi trenger endokrinologen differensialdiagnostikk av anoreksi med Simmonds sykdom og binyrebarksvikt. Differensialdiagnostikk ved nevrose, schizofreni med anoreksisk syndrom og depresjon er også nødvendig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]