Diagnostisering av akutt nyresvikt

De viktigste kriteriene for akutt nyresvikt:

• en økning i kreatinininnholdet i blodplasmaet på mer enn 0,1 mmol/l;
• reduksjon i diurese til mindre enn 0,5–1,0 ml/(kg t);
• acidose og hyperkalemi.

Ved påvisning av azotemi uten oliguri er diagnosen ikke-oligurisk form for akutt nyresvikt gyldig. Hos nyfødte med akutt nyresvikt kan hyperkalemi og metabolsk acidose være fraværende.

Komplikasjoner fra andre organsystemer ved akutt nyresvikt

• Åndedrettssystem:
  • "sjokklunge" (respiratorisk distresssyndrom);
  • lungeødem;
  • lungebetennelse;
  • hydrothorax.
• Kardiovaskulært system:
  • arteriell hypertensjon (for eksempel som følge av væskeretensjon i kroppen);
  • hjertesvikt;
  • perikardiell effusjon;
  • hjerterytmeforstyrrelser (på grunn av elektrolyttforstyrrelser).
• Mage-tarmkanalen:
  • stresssår og erosjoner, inkludert de som er ledsaget av blødning;
  • uremisk gastroenteritt;
  • peritonitt;
  • hepatomegali.
• CNS:
  • uremisk encefalopati;
  • hjerneødem;
  • mikro- og makroblødninger.
• Hematopoietisk system:
  • DIC-syndrom;
  • anemi (ved hemolytisk uremisk syndrom);
  • trombocytopeni (ved hemolytisk uremisk syndrom);
  • forstyrrelser i blodplatefunksjonen;
  • leukocytose (noen ganger).
• Immunsystemet:
  • redusert motstand mot infeksjoner med økt risiko for smittsomme komplikasjoner av eventuelle manipulasjoner (kunstig ventilasjon, kateterisering av vener, urinveier).

Varigheten av akutt nyresvikt varierer og avhenger av allmenntilstanden, behandlingen som utføres og forløpet av den underliggende patologiske prosessen.

Diagnose av akutt nyresvikt inkluderer påvisning av oliguri, bestemmelse av oliguriens art (fysiologisk eller patologisk) og diagnose av sykdommen som forårsaket utviklingen av akutt nyresvikt. Det er nødvendig å nøye måle diuresen hos en pasient hvis sykehistorie tillater mistanke om utvikling av akutt nyresvikt, kontrollere kliniske og biokjemiske parametere for blod og urin, samt studere blodets syre-base-balanse (ABB).

Bestemme årsaken til akutt nyresvikt

Hos barn med oligoanuri er det nødvendig å først utelukke misdannelser i urinveiene. For dette formålet anbefales ultralydundersøkelse av urinveiene. Dette er den enkleste, mest tilgjengelige og ikke-invasive diagnostiske metoden, som brukes til å utelukke eller bekrefte bilaterale anomalier i nyrer, urinledere og ulike typer infra- og intravesikal obstruksjon.

Doppler-undersøkelse av nyreblodstrømmen brukes til rettidig diagnose av den innledende fasen av akutt nyresvikt (dvs. nyreiskemi).

Urinblåsecysturetrografi brukes ofte hos gutter for å utelukke bakre uretraklaffer og andre typer urinveisobstruksjon. Det er sensitivt og spesifikt for å oppdage obstruksjon av blæreutløpet, men medfører risiko for urinveisinfeksjon.

Etter å ha utelukket postrenal nyresvikt hos et barn med oliguri, er det nødvendig å fastslå årsakene til nyre- eller prerenal akutt nyresvikt.

Hvis oliguri oppdages, er det nødvendig å bestemme nivået av kreatinin, ureanitrogen og kalium i blodet raskt for å bekrefte eller utelukke diagnosen akutt nyresvikt. Disse studiene gjentas daglig. Ved organisk akutt nyresvikt øker konsentrasjonen av kreatinin i plasma med 45–140 μmol/l per dag. Ved funksjonell oliguri endres ikke kreatininnivået eller øker svært sakte over flere dager.

Differensialdiagnose av akutt nyresvikt

For differensialdiagnostikk av funksjonelle og organiske lidelser i det oliguriske stadiet ved akutt nyresvikt utføres en diagnostisk belastningstest (test med vannbelastning): 5 % glukoseløsning og isotonisk natriumkloridløsning administreres intravenøst i 1 time i forholdet 3:1 med en hastighet på 20 ml/kg, etterfulgt av en enkelt administrering av furosemid (2-3 mg/kg). Ved funksjonelle lidelser etter testen overstiger diuresen 3 ml/(kg xt). Ved organiske lesjoner i nefronet vedvarer oliguri selv etter normalisering av systemisk hemodynamikk og blodgasssammensetning under behandlingen.

Ulike indekser bidrar til å skille mellom prerenal og renal akutt nyresvikt, men ingen har en terapeutisk fordel eller diagnostisk pålitelighet fremfor væskebelastning og diureserespons. Den mest nyttige urinindeksen er nyresviktindeksen (RFI), som beregnes ved hjelp av formelen:

IPI = _UNa: UCr _: PCr _, hvor UNa _er konsentrasjonen av natrium i urin; UCr _er konsentrasjonen av kreatinin i urin; PCr _er konsentrasjonen av kreatinin i plasma.

Hvis IPI-verdien er mindre enn 3, er oliguri prerenal, hvis den er større enn eller lik 3, er den renal. Selv om denne indeksen er ganske sensitiv ved nyresvikt, har den ingen diagnostisk verdi for premature spedbarn, hvis fødselsalder er mindre enn 31 ukers svangerskap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]