Dekoding av resultatene av elektroencefalografi

EEG-analyse utføres under opptaket og til slutt etter ferdigstillelsen. På tidspunktet for opptaket, blir tilstedeværelsen av gjenstander (fokusering av feltet av nettstrømmen, mekaniske gjenstander av elektrodbevegelsen, elektromyogram, elektrokardiogram, etc.) evaluert, ta tiltak for å eliminere dem. Frekvensen og amplituden til EEG er evaluert, karakteristiske grafelementer identifiseres, deres romlige og tidsfordeling er bestemt. Analysen er fullført ved fysiologisk og patofysiologisk fortolkning av resultatene og formuleringen av en diagnostisk konklusjon med klinisk-elektroensfalografisk korrelasjon.

Det viktigste medisinske dokumentet på EEG er en klinisk-elektroencefalografisk konklusjon skrevet av en spesialist på grunnlag av analyse av "rå" EEG. Konklusjon på EEG bør formuleres i henhold til visse regler og bestå av tre deler:

1. Beskrivelse av hovedtyper av aktivitet og grafelementer;
2. en oppsummering av beskrivelsen og dens patofysiologiske tolkning;
3. korrelere resultatene fra de to foregående delene med kliniske data. Den grunnleggende beskrivende termen i EEG er "aktivitet", som bestemmer hvilken bølge som helst (alfaaktivitet, aktivitet av akutte bølger etc.).

• Frekvensen bestemmes av antall oscillasjoner per sekund; Det er registrert med et tilsvarende tall og uttrykt i Hz (Hz). Den gjennomsnittlige frekvensen av aktiviteten er gitt i beskrivelsen. Bruk vanligvis 4-5 EEG-segmenter med en varighet på 1 s og beregne antall bølger på hver av dem.
• Amplitude - rekkevidden av oscillasjoner av det elektriske potensialet på EEG; målt fra toppen av den foregående bølge til toppen av den neste bølgen i motsatt fase, uttrykkes i mikrovolt (μV). Et kalibreringssignal brukes til å måle amplituden. Så, hvis et kalibreringssignal tilsvarende en spenning på 50 μV har en høyde på 10 mm på platen, vil henholdsvis 1 mm av pennavviket bety 5 μV. For å karakterisere aktivitetsamplituden i beskrivelsen av EEG, er de mest typiske maksimumverdiene funnet, unntatt popup-vinduer.
• Fasen bestemmer prosessens nåværende tilstand og angir retningen av vektoren av dens endringer. Noen fenomener på EEG er estimert av antall faser de inneholder. Monofasiske kalt svinge i en retning fra et isoelektrisk linje med retur til basislinjen, to-fase - en slik svingning, da etter avslutning av en fase kurven blir referansenivå avviker i motsatt retning og returnerer til det isoelektriske linje. Polyfase betyr vibrasjoner som inneholder tre faser eller mer. I en snevere forstand definerer begrepet "polyphase wave" en sekvens av a- og sakte (vanligvis 5) bølger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rytmer av et elektroencefalogram av en voksenvåkende person

Ved begrepet "rytme" på EEG menes en viss type elektrisk aktivitet som tilsvarer en viss tilstand av hjernen og er forbundet med visse hjerne mekanismer. I beskrivelsen av rytmen er frekvensen indikert, typisk for en bestemt tilstand og region i hjernen, amplitude og noen karakteristiske trekk ved dets forandringer i tid med endringer i hjernens funksjonelle aktivitet.

1. Alfa (a) rytme : frekvens 8-13 Hz, amplitude opp til 100 μV. Det er registrert hos 85-95% av friske voksne. Den uttrykkes best i oksipitale deler. Den største amplituden til a-rytmen er i en rolig tilstand avslappet våkenhet med lukkede øyne. I tillegg til endringene i forbindelse med funksjonelle tilstand av hjernen, mesteparten av den observerte spontan variasjon av amplituden og rytme fører til vekselvis å øke og minske dannelsen av karakteristiske "spindler" vedvarende 2-8 s. Med en økning i nivået av funksjonell aktivitet i hjernen (intens oppmerksomhet, frykt), reduseres amplituden til a-rytmen. EEG vises høyfrekvent lav-amplitude uregelmessig aktivitet, som reflekterer desynkronisering av nevronaktivitet. Denne de-synkroniseringen skjer raskt, og hvis irritasjon er ikke naturen av følelser, ganske raskt (etter 0,5-2 c) utvinning av en rytme med kortvarig, plutselig ytre stimulus (spesielt et lysglimt). Dette fenomenet kalles "aktiveringsreaksjon", "orienteringsreaksjon", "a-rytmefadingreaksjon", "desynkroniseringsreaksjon".
2. Beta-rytme : frekvens 14-40 Hz, amplitude opp til 25 μV. Beta-rytme er best registrert i det sentrale gyri, men strekker seg til den bakre sentrale og frontale gyrus. I norm er det svært svakt uttrykt og har i de fleste tilfeller en amplitude på 5-15 μV. Beta-rytmen er forbundet med somatiske sensoriske og motoriske kortikale mekanismer og gir en svimlende respons på motoraktivering eller taktil stimulering. Aktivitet med en frekvens på 40-70 Hz og en amplitude på 5-7 μV kalles iblant yt-rytme, den har ingen klinisk betydning.
3. Mu-rytme : frekvens 8-13 Hz, amplitude opp til 50 μV. Parametrene til mu-rytmen ligner den av den normale a-rytmen, men mu-rytmen er forskjellig fra sistnevnte i fysiologiske egenskaper og topografi. Visuelt observeres mu-rytmen bare hos 5-15% av pasientene i Rolandic-regionen. Amplituden til mu-rytmen (i sjeldne tilfeller) øker med motoraktivering eller somatosensorisk stimulering. Ved rutinemessig analyse har mus-rytmen ikke klinisk betydning.

Typer av aktivitet patologisk for en voksen våkne person

• Theta aktivitet : frekvens 4-7 Hz, amplitude av patologisk theta aktivitet> 40 μV og oftere enn amplituden av normale hjerne rytmer, når 300 μV eller mer ved noen patologiske forhold.
• Deltaaktivitet : frekvens på 0,5-3 Hz, amplitude er den samme som i theta-aktivitet.

Theta- og deltavibrasjoner kan forekomme i liten grad på EEG av en voksenvåkende person og normalt, men deres amplitude overstiger ikke rytmens. Pathologic er EEG, som inneholder theta- og deltavibrasjoner med en amplitude> 40 μV og opptar mer enn 15% av den totale opptakstiden.

Epileptiform aktivitet er et fenomen som vanligvis observeres hos epileptiske pasienter i EEG. De oppstår som et resultat av høyt synkroniserte paroksysmale depolariseringsskift i store populasjoner av nevroner, ledsaget av genereringen av handlingspotensialer. Som et resultat av dette oppstår høy amplitude akutte potensialer som har tilsvarende navn.

• Spike (Spike - peak, peak) - Negativt potensial i en akutt form, varighet mindre enn 70 ms, amplitude> 50 mikrovolt (noen ganger opptil hundrevis eller til og med tusenvis av mikrovolt).
• Den skarpe bølgen avviker fra spissen ved å strekke seg i tid: varigheten er 70-200 ms.
• Skarpe bølger og pigger kan kombineres med sakte bølger, som danner stereotype komplekser. En spike-slow wave er et kompleks av spike og slow wave. Frekvensen av spike-slow wave-kompleksene er 2,5-6 Hz, og perioden er henholdsvis 160-250 ms. En akutt sakte bølge er et kompleks av en akutt bølge og den langsomme bølgen følger den, kompleksets periode er 500-1300 ms.

En viktig egenskap for pigger og skarpe bølger er deres plutselige utseende og forsvinning og en klar forskjell fra bakgrunnsaktivitet, som de overskrider i amplitude. Akutte fenomener med tilsvarende parametere, svakt forskjellig fra bakgrunnsaktivitet, er ikke betegnet som akutte bølger eller pigger.

Kombinasjoner av fenomenene som er beskrevet er angitt med noen ytterligere betingelser.

• Flash er et begrep for en gruppe bølger med et plutselig utseende og forsvinning, klart forskjellig fra bakgrunnsaktiviteten med frekvens, form og / eller amplitude.
• Utladning er en utbrudd av epileptiform aktivitet.
• Mønsteret av epileptisk anfall er en utslipp av epileptiform aktivitet, som vanligvis faller sammen med et klinisk epileptisk anfall. Påvisning av slike fenomen, selv om det ikke er mulig å tydelig vurdere pasientens bevissthetsklinisk klinisk karakter, er også karakterisert som et "mønster av epileptisk anfall".
• Hypsarrhythmia (. Gresk "høy amplitude rytme") - generalisert kontinuerlig høy amplitude (> 150 mV) gipersinhronnaya langsom aktivitet med skarpe bølger, pigger, topp-komplekser slow wave polyspike langsombølge synkron og asynkron. Et viktig diagnostisk tegn på West syndromer og Lennox-Gastaut syndromer.
• Periodiske Systems - High Amplitude bursts av aktivitet, karakterisert ved konstant form for pasienten. De viktigste kriteriene for deres anerkjennelse er: nær et konstant intervall mellom komplekser; kontinuerlig tilstedeværelse gjennom hele opptaket, forutsatt at nivået av funksjonell aktivitet i hjernen er konstant; intra-individuell stabilitet i form (stereotype). Oftest er de presenterte en gruppe med høy amplitude langsomme bølger, skarpe bølger, kombinert med høy amplitude, skjerpet delta- eller theta svingninger, noen ganger ligne epileptiske komplekser skarp-langsom bølge. Intervallene mellom kompleksene varierer fra 0,5-2 til titalls sekunder. Gener bilateralt synkrone periodiske komplekser alltid kombinert med dyp svekket bevissthet og punkt til store skader på hjernen. Hvis de ikke er forårsaket av farmakologiske eller toksiske faktorer (alkoholabstinens, overdose eller plutselig kansellering gipnosedativny og psykotrope medikamenter, hepatopati, karbonmonoksid forgiftning), og deretter, som en regel, er de et resultat av alvorlig metabolsk, hypoksi, encefalopatier av viral eller prion. Hvis toksiske eller metabolske forstyrrelser er ekskludert, de periodiske komplekser med høy sikkerhet punktet til diagnose panencefalitt eller prionsykdommer.

Varianter av det normale elektroencefalogrammet til en voksenvåkende person

EEG er vesentlig ensartet for hele hjernen og symmetrisk. Funksjonell og morfologisk heterogenitet i cortexen bestemmer egenskapene til elektrisk aktivitet i ulike hjernegrupper. Romlig forandring av typer EEG av separate områder av hjernen skjer gradvis.

De fleste (85-90%) friske voksne med lukkede øyne i hvilen på EEG registrert dominerende en rytme med maksimal amplitude i oksipitale områder.

I 10-15% av friske personer, overstiger amplitude av oscillasjoner på EEG ikke 25 μV, i alle ledninger registreres en høyfrekvent lavamplitudaktivitet. Slike EEG kalles lav-amplitude seg. Low-amplitude EEGs indikerer overvekt av desynkroniserende påvirkninger i hjernen og er en variant av normen.

I noen friske frivillige i stedet for en rytme registreres aktivitet 14-18 Hz amplitude på omtrent 50 mV i occipital, og som den normale alfa-rytme, avtar amplituden mot fronten. En slik aktivitet kalles "rask a-variant".

Svært sjelden (0,2% av tilfellene) på EEG med lukkede øyne i oksipitale områder, regelmessig, nær sinusformede, langsomme bølger med en frekvens på 2,5-6 Hz og en amplitude på 50-80 μV registreres. Denne rytmen har alle de andre topografiske og fysiologiske egenskapene til alfa-rytmen og kalles "langsom alfa" -varianten. Uten å være assosiert med organisk patologi, betraktes det som en grense mellom normen og patologien og kan indikere dysfunksjonen av diencephaliske ikke-spesifikke hjernesystemer.

Endringer i elektroencefalogrammet i våkne-sovesyklusen

• Aktiv våknsomhet (med mental belastning, visuell sporing, trening og andre situasjoner som krever økt mental aktivitet) er preget av desynkronisering av nevronaktivitet, EEG domineres av lav amplitude høyfrekvensaktivitet.
• Avslappet våkenhet er tilstanden til motivet, hviler i en komfortabel lenestol eller på en seng med avslappede muskler og lukkede øyne, ikke okkupert med spesiell fysisk eller mental aktivitet. Hos de fleste friske voksne registreres en vanlig alfytme i denne tilstanden på EEG.
• Den første fasen av søvn er lik døsighet. På EEG observeres alfa-rytmens forsvunnelse og utseendet av singel- og gruppe-lavamplitude-delta- og teta-vibrasjoner og lav-amplitude-høyfrekvensaktivitet. Eksterne stimuli forårsaker utbrudd av alfa-rytme. Varigheten av scenen er 1-7 min. Ved slutten av dette stadiet vises langsomme svingninger med en amplitude på <75 μV. Samtidig kan det oppstå "vertex akutte overgangspotensialer" i form av monofasiske overflate-negative akutte bølger med en eller flere grupper med maksimalt i kroneområdet, amplituden vanligvis ikke mer enn 200 μV; de regnes som et normalt fysiologisk fenomen. Den første fasen er også preget av sakte øyebevegelser.
• Den andre fasen av søvn er preget av utseende av sovespindler og K-komplekser. Søvne spindler er utbrudd av aktivitet på 11-15 Hz frekvens som hersker i de sentrale lederne. Spindelens varighet er 0,5-3 s, amplituden er ca. 50 μV. De er forbundet med median subcortical mekanismer. K-komplekset er en aktivitetssprengning, som typisk består av en tofaset høy amplitudebølge med en innledende negativ fase, noen ganger ledsaget av en spindel. Amplituden er maksimal i området av toppunktet, varigheten er ikke mindre enn 0,5 s. K-komplekser oppstår spontant eller som respons på sensoriske stimuli. På dette stadiet observeres også episoder av blits av polyfase høy-amplitude langsomme bølger. Sakte øyebevegelser er fraværende.
• Den tredje fasen av søvn: spindlene forsvinner gradvis og delta og theta bølger vises med en amplitude på mer enn 75 mikrovolt i mengden 20-50% av analyseperiodens tid. På dette stadiet er det ofte vanskelig å skille K-komplekser fra deltabølger. Søvnige spindler kan helt forsvinne.
• Den fjerde etappen av søvn kjennetegnes av bølger med frekvens <2 Hz og over 75 μV, som utgjør mer enn 50% av analyseperiodens tid.
• Under søvn, opplever personen av og til episoder av desynkronisering på EEG - en såkalt søvn med raske øyebevegelser. Under disse periodene registreres polymorf aktivitet med en overvekt av høyfrekvenser. Disse periodene på EEG stemmer overens med drømmens erfaring, fallet av muskeltonen med utseendet på hurtige bevegelser av øyebollene og noen ganger raske lembevegelser. Fremveksten av denne fasen av søvn er knyttet til arbeidet med reguleringsmekanismen på hjernebroen, dets brudd indikerer dysfunksjonen av disse delene av hjernen, som har stor diagnostisk betydning.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Alderrelaterte endringer i elektroensfalogrammet

EEG prematur baby før en alder av 24-27 ukers svangerskap presenterte pakker med langsom delta og theta-aktivitet, noen ganger kombinert med skarpe bølger, med en varighet på 2-20, på bakgrunn av lav amplitude (20-25 uV) aktivitet.

Hos barn 28-32 ukers svangerskap delta og theta aktivitet av 100 til 150 mikrovolt amplitude blir mer jevn, men kan også omfatte et høy-amplitude flash theta aktivitet, avbrutt av perioder med utflating.

Hos barn som er eldre enn 32 uker på EEG, begynner funksjonelle tilstander å bli sporet. I en rolig søvn observeres en intermitterende høy amplitude (opptil 200 μV og høyere) deltaaktivitet kombinert med theta-oscillasjoner og akutte bølger og vekslende med perioder med relativt lav amplitudeaktivitet.

I en full sikt nyfødte EEG klart definert forskjeller mellom våkne med åpne øyne (uregelmessig aktivitet frekvens 4-5 Hz og en amplitude på 50 mV), aktiv søvn (konstant lav amplitude aktivitet 4,7 Hz overlappende raskere lav-amplitude svingninger) og rolig søvn, karakterisert ved fakler høy-amplitude trekant aktivitet i kombinasjon med spindler raskere høy-amplitude bølger, vekslende perioder med lav amplitude.

Hos friske premature spedbarn og fullfødte nyfødte, i løpet av den første måneden av livet, observeres vekslende aktivitet under avslappende søvn. På EEG av nyfødte er det fysiologiske akutte potensialer, karakterisert ved multifokalitet, sporadisk utseende, uregelmessighet ved å følge. Deres amplitude vanligvis overskrider ikke 100-110 mkV, hyppigheten av forekomsten på den gjennomsnittlige merken 5 om klokken, er den grunnleggende mengden av dem tidsbestemt til en rolig søvn. Normal vurderer også relativt jevnlig forekommende akutte potensialer i frontledninger, som ikke overstiger 150 μV i amplitude. En normal EEG av en moden nyfødt er preget av et svar i form av EEG-flatering til ytre stimuli.

I løpet av de første månedene av livet, forsvinner en moden barn som veksel EEG avslappet søvn, den andre måneden av søvnspindler vises, organisert av den dominerende aktiviteten i occipital, nå frekvenser på 4-7 Hz i en alder av 3 måneder.

I løpet av 4.-6. Måneders levetid øker antall theta-bølger på EEG gradvis, og deltabølgen minker, slik at rytmen ved en frekvens på 5-7 Hz dominerer EEG ved slutten av 6. Måned. Fra den 7. Til den 12. Levemåned dannes en alfasytme med en gradvis nedgang i antall theta- og deltabølger. Ved 12 måneder dominerer oscillasjoner, som kan karakteriseres som en langsom alfytytme (7-8,5 Hz). Fra 1 år til 7-8 år fortsetter prosessen med gradvis erstatning av sakte rytmer med raskere svingninger (alfa- og beta-bånd). Etter 8 år dominerer alpha-rytmen EEG. Den endelige dannelsen av EEG forekommer med 16-18 år.

Grenseverdier for frekvensen av den dominerende rytmen hos barn

Alder, år	Frekvens, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8	> 8

EEG av friske barn kan være tilstede dreven diffuse langsomme bølger, flash rytmiske langsomme bølger, biter av epileptiform aktivitet, slik at det fra synspunkt av den tradisjonelle vurderingen av alder normen selv bevisst friske personer under 21 år med en "normal" kan tilskrives bare 70-80 % EEG.

Fra 3-4 og opptil 12 år øker andelen EEG med overskytende langsomme bølger (fra 3 til 16%), og deretter senker denne indeksen ganske raskt.

Reaksjonen på hyperventilering i form av utseendet av langsomt bølger med høy amplitud i alderen 9-11 år er mer uttalt enn i den yngre gruppen. Det er imidlertid ikke utelukket at dette skyldes mindre nøyaktige resultater av prøven av yngre barn.

Representasjon av noen EEG-varianter i en sunn befolkning avhengig av alder

Aktivitetstype	1-15 år gammel	16-21 år
Langsom diffus aktivitet med en amplitude på mer enn 50 μV, registrert mer enn 30% av opptakstidspunktet	14%	5%
Langsom rytmisk aktivitet i bakre ledninger	25%	0,5%
Epileptiform aktivitet, utbrudd av rytmiske sakte bølger	15%	5%
"Normale" EEG-alternativer	68%	77%

Ovennevnte relative stabilitet av EEG-egenskaper hos en voksen person forblir omtrent opp til 50 år. Siden denne perioden har EEG-spektret blitt omstrukturert, noe som resulterer i en reduksjon i amplitude og relativ mengde alfytrytme og en økning i antall beta- og deltabølger. Den dominerende frekvensen etter 60-70 år har en tendens til å redusere. I denne alderen, i praktisk sunne individer, vises også theta- og deltabølger synlige i visuell analyse.

[14], [15], [16], [17], [18]