Urethral vattpinner

Under den første undersøkelsen av uretrautstrykpreparater kan følgende praktiske konklusjoner trekkes.

• Leukocytter (nøytrofiler og lymfocytter) dominerer - akutt uretritt eller forverring av kronisk uretritt; med et høyt innhold av eosinofiler (over 5-10%) - allergisk uretritt.
• Epitelceller dominerer med et lite antall leukocytter - kronisk uretritt med epitelmetaplasi (desquamativ uretritt) eller leukoplaki i urinrøret.
• Et betydelig antall erytrocytter sammen med leukocytter og epitelceller - traumatisk uretritt, uretral tumor, krystalluri, sårdannelse i slimhinnen, etc.
• Leukocytter er fraværende eller bare enkeltstående i synsfeltet ved høy forstørrelse av mikroskopet - prostatoré (lipoidkorn er tilstede); spermatoré (mange sædceller); uretroré (dominerende slim uten dannede elementer - sekresjon fra urinrørskjertlene).
• Med et lavt innhold av polynukleære nøytrofiler, massive ansamlinger av små pleomorfe stenger på epitelceller (ledetrådceller) - uretritt forårsaket av Corynebacterium vaginale.
• Nøkkelceller er tilstede, et stort antall forskjellige bakterier, enkeltstående polynukleære nøytrofiler, fagocytisk reaksjon er fraværende - bakterioré.

Ved nærmere undersøkelse av utstryk fra urinrøret er kriteriene for diagnostisering av uretritt i henhold til de europeiske retningslinjene for uretritt (2001) som følger.

• Et Gram-farget uretrautstryk som inneholder minst 5 polynukleære nøytrofiler per høystyrkefelt (×1000) av mikroskopet (gjennomsnittet av 5 eller flere felt med den høyeste konsentrasjonen av polynukleære nøytrofiler), og/eller:
• deteksjon av minst 10 polynukleære nøytrofiler per høystyrke (×1000) synsfelt (gjennomsnittet av 5 eller flere felt med den høyeste konsentrasjonen av polynukleære nøytrofiler) i et Gram-farget preparat fra en første porsjon urinprøve.

Sensitiviteten til testene ovenfor avhenger av hvor lenge pasienten ikke har urinert før prøven tas. Et intervall på 4 timer anbefales vanligvis.

Når en betennelsesprosess i urinrøret oppdages, må dens etiologi fastslås. Uretritt kan enten være gonokokkisk (når Neisseria gonorrhoeae oppdages) eller ikke-gonokokkisk (gonokokker oppdages ikke). En betydelig del av ikke-gonokokkisk uretritt er forårsaket av klamydia. Tilfeller der verken klamydia eller gonokokker kan oppdages, refereres til som ikke-gonokokkisk ikke-klamydial uretritt (uspesifikk uretritt).

For å teste for gonokokker tas det samtidig utflod fra urinrøret, prostata, urin hos menn og utflod fra skjeden, livmorhalsen, parauretrale kanaler og rektal lavage hos kvinner. For diagnose brukes en bakterioskopisk metode (Gram-farging av et smear), som har høy sensitivitet og spesifisitet (henholdsvis 95 og 98 %) for akutt gonoré hos menn. I kroniske og behandlede tilfeller av sykdommen hos menn observeres et positivt resultat bare i 8–20 % av tilfellene. Hos menn påvirkes urinrøret i akutte tilfeller, og prostata og sædblærer påvirkes i kroniske tilfeller; hos kvinner påvirkes først og fremst Bartholin-kjertlene, skjeden og urinrøret, senere slimhinnen i livmorhalsen, egglederne, endetarmen, og hos jenter skjeden, urinrøret, endetarmen og øyets konjunktiva. Et enkelt negativt resultat er ikke avgjørende, så gjentatte tester er nødvendige.

Ved undersøkelse av utstryk fra pasienter med gonoré observeres hovedsakelig tre typer bakterioskopiske bilder:

• leukocytter dekker hele synsfeltet, gonokokker er ofte lokalisert intracellulært, noen av dem er lokalisert ekstracellulært; andre mikroorganismer er fraværende;
• Cellebildet er det samme, men det er ingen gonokokker eller fremmed mikroflora (dette bildet er typisk for kronisk gonoré);
• et lite antall degenererte leukocytter og rikelig fremmed mikroflora, hvis utseende indikerer en forbedring i løpet av prosessen (under behandlingen).

Trichomoniasis er utbredt blant kvinner i alderen 2–40 år, sjeldnere hos menn og ekstremt sjelden hos barn. Sykdommens årsak er Trichomonas vaginalis. Sykdommen hos kvinner er preget av flytende, skummende eller purulent utflod, irritasjon av vaginalslimhinnen. Hos de fleste menn forløper sykdommen ubemerket, i noen tilfeller observeres den såkalte "morgenutfloden" (utflod av en dråpe puss fra urinrøret), og bare i et lite antall tilfeller tar infeksjonen en akutt form med fenomener som uretritt og prostatitt. Hos kvinner finnes trichomonas hovedsakelig i vulva og vagina, sjeldnere i urinrøret, livmorhalsen. Hos menn påvirkes urinrøret, prostata og sædblærene.

Klamydia. Klamydia diagnostiseres sjelden med bakterioskopiske metoder; serologiske metoder eller PCR brukes hovedsakelig.

Candidiasis. Candida er den vanligste bakterien som forårsaker mykotisk uretritt, og overføres seksuelt. Mye sjeldnere utvikler candidal uretritt seg som en konsekvens av dysbakteriose etter antibiotikabehandling. Mycel og sporer finnes i utstryk fra urinrøret, noe som bekrefter diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]