Kotars syndrom

Cotards syndrom er en sjelden lidelse som ikke representerer en spesifikk klinisk sykdom, men snarere en lidelse assosiert med nihilistiske vrangforestillinger om fraværet av hele kroppen eller én del av den. Pasienter kan tro at det bare er tomhet rundt seg.

Cotards syndrom ble først beskrevet i medisinsk praksis i 1880 av den franske nevrologen Jules Cotard. Det er en type psykotisk depresjon som kombinerer melankoli, angst, smerteløshet, vrangforestillinger om kroppen og en følelse av udødelighet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til cotard syndrom

Dessverre er de fortsatt ukjente. Tidligere studier er tvetydige; de kan reduseres til påstanden om at det mest sannsynlig er de frontal-temporale-parietale nevrale kretsene som spiller en betydelig rolle i dannelsen av Cotards syndrom. Samtidig finnes det tilfeller der det ikke er oppdaget avvik i hjernens struktur og funksjon hos personer med denne sykdommen.

Cotards syndrom er vanligst ved affektive lidelser: depresjon og bipolar lidelse. Det finnes også tilfeller der Cotards syndrom oppdages, spesielt ved schizofreni, demens, epilepsi, hjernesvulster, migrene, multippel sklerose eller traumatisk hjerneskade. Oftest forekommer dette hos middelaldrende og eldre personer, men tilfeller av denne lidelsen er også kjent blant personer under 25 år, hovedsakelig ved bipolare lidelser. Ifølge statistikk lider kvinner av denne lidelsen mer enn menn. Vitenskapen har ennå ikke funnet en forklaring på hvorfor dette skjer.

Britiske filmskapere lagde til og med en kortfilm, «Pursuing Cotard's Syndrome», dedikert til personer som lider av dette syndromet. De viste en av årsakene til sykdommen og dens konsekvenser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Etter alvorlig stress, som for eksempel tap av en du er glad i, kan det oppstå alvorlig depresjon, noe som resulterer i fullstendig apati overfor alt rundt deg.

Personen mister sin egen identifikasjon, fornekter sin egen eksistens. I tillegg oppfatter ikke pasienten sin egen kropp. Han hevder at kroppen hans er råtten, han oppfatter kanskje ikke lyder eller lukter. Til tross for at han ikke kan forklare hvordan det er mulig å snakke og bevege seg uten hjerne, hjerte og andre organer, er han helt overbevist om at han ikke har dem;

Gangarten til slike pasienter er svært spesifikk og kan ligne bevegelsene til de «levende døde» fra skrekkfilmer;

Kan føle en slags tilknytning til de døde og vandrer ofte gjennom kirkegårder, som virker som det mest passende stedet for ham.

En senket smerteterskel øker risikoen for uavhengig aggressiv atferd. Selvmord er også en måte å bli kvitt en død kropp på, noe pasienten visstnok er dømt til.

Tar ikke hygieniske prosedyrer, spiser eller drikker ikke (mat og drikke har ingen betydning for dem hvis de er døde). Sult og utmattelse er den nest største dødsårsaken for pasienten etter selvmord.

Disse symptomene er ledsaget av ekstrem angst og skyldfølelse. Den psykisk syke personen prøver å forklare hvorfor han skal fortsette å leve på jorden hvis han allerede er død. Til slutt kommer han til den konklusjonen at døden er en straff for hans synder og ulydighet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer cotard syndrom

Noen psykisk syke mennesker er fast overbevist om at de mangler vitale organer, som hjertet, hjernen eller andre. De har fantasier om at kroppene deres kan være enorme og nå størrelsen på himmelen eller hele universet. Slike pasienter har en tendens til selvmord, men de kan også forestille seg selv udødelige.

De tror fullt og fast at de er døde og insisterer på å bli ødelagt. De hører ofte stemmer som styrer handlingene deres.

Cotards syndrom er en bivirkning av nihilistiske vrangforestillinger eller selvfornektelse. Hva er symptomene? La oss se på de mer typiske:

• pasienten fornekter sin egen eksistens,
• overbevist om at han døde,
• en følelse av tap av hele kroppen eller viktige indre organer,
• troen på den råtnende kroppen og kroppens forfall,
• alvorlig angst,
• skyldfølelse,
• senking av smerteterskelen,
• psykomotorisk agitasjon,
• selvskading og selvmordstendenser.

Første tegn

Det første trekket er en følelse av angst. Så begynner personen å tro at han allerede er død, at han ikke eksisterer. I tillegg kan pasienter tro at ingenting eksisterer - verken dem, verden eller menneskene rundt dem. Noen ganger er sykdommen ledsaget av en følelse av udødelighet eller absurde vrangforestillinger om størrelsen på ens egen kropp.

På grunn av smertereduksjon og troen på sin egen ikke-eksistens, begår pasienter som lider av denne lidelsen ofte selvskading. De skader vev og seg selv med vilje. De ønsker å bevise for andre at kroppene deres egentlig ikke lever og blør.

Nihilistiske vrangforestillinger kan manifestere seg som en følelse av kroppens uvirkelighet, transformasjon av organer eller merkelige hudhallusinasjoner (for eksempel en følelse av en elektrisk strøm som flyter gjennom kroppen).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Filmen «Pursuing Cotards syndrom»

I begynnelsen av filmen er det rolig musikk, det er ingen monologer eller samtaler. Etter rulleteksten dukker det opp inskripsjonen «To uker etter begravelsen». Vi ser et rom der ting er kaotisk arrangert. Hovedpersonen ved navn Hart sitter på en stol. Foran ham på veggen henger et portrett av en blåøyd ung kvinne med rødt hår. Dette er Harts avdøde kone, Elizabeth. Helten kaster et blikk på henne, snur seg deretter bort og reiser seg fra stolen. Han går bort til et knust speil og ser på sitt eget speilbilde, så ser han opp på portrettet av kona si. Så blir det et sceneskifte. Et svakt lys kommer inn gjennom det forhengte vinduet. Hovedpersonen sitter ved skrivebordet og undersøker ringen sin. Hart, kledd i det han har på seg, begynner å ta et bad med fullstendig likegyldighet. Så setter han seg ned for å lese en bok, men klarer ikke å konsentrere seg om den. Han hører en banking på døren, men reagerer ikke på det. Han er fullstendig apatisk. Så flytter han vasen med tørkede blomster som om han vil fortelle den avdøde Elizabeth at han fortsatt elsker henne. Det ligger en bunke med brev ved inngangen til rommet. Hart tar brevet, åpner det, men klarer ikke å lese det. Han prøver å lage mat, men klarer ikke å spise noe. Harts ansikt er forvrengt av en lidelsesgrimase, trangen til å spise er årsaken til smerten, og han kaster sint tallerkenen. Etter å ha reist seg, ser helten bebreidende på portrettet hun etterlot ham tidlig. Etter å ha forsøkt å vaske maten fra gulvet, gir han opp denne ideen. Tankfullt vender han blikket mot fragmentene av et knust speil og kutter seg i håndleddet med et av dem. Hans knuste øyne blir klare. Tiden begynner nedtellingen. Rommet, som var mørkt og dystert, forvandles og blir koselig og varmt. Hans elskede Elizabeth dukker opp, full av styrke og energi. Hun kysser ham ømt, og et smil dukker opp på hovedpersonens lepper. Møtet er kort, kona forlater og gjør det klart at hun er med ham, som før. Etter å ha sett på portrettet og rommet for siste gang, åpner Hart dørene og beveger seg mot de sterke lysstrålene.

Skjemaer

I de senere år har man, basert på tilgjengelige data, skilt mellom tre typer Cotards syndrom i slike tilfeller:

• Den første er psykotisk depresjon, der symptomer på angst og nedtrykthet, skyldfølelse, vrangforestillinger og hørselshallusinasjoner dominerer;
• Den andre er assosiert med hypokondrisk mani og nihilistiske vrangforestillinger, men uten symptomer på depresjon;
• Den tredje er angst, depresjon, hallusinasjoner, vrangforestillinger, udødelighetsmani og selvmordstendenser.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk cotard syndrom

Diagnosen av lidelsen er basert på karakteristikkene til kliniske manifestasjoner. Den forekommer hos pasienter som er utsatt for melankoli og manisk-depressive psykoser. Den er en følgesvenn av depressive tilstander, og kan oppstå hvis pasienten har mistet hukommelsen og er utsatt for hallusinasjoner.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandling cotard syndrom

De vanligste medisinene som brukes til å behandle Cotards syndrom er antidepressiva og antipsykotika. Alle medisiner bør brukes som foreskrevet av en lege. Bare en lege kan vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden og foreskrive tilstrekkelig behandling. Amitriptylin eller melipramin brukes ofte.

Ved langvarige depresjoner brukes intramuskulære eller intravenøse injeksjoner av amitriptylin 10-20-30 mg. Det tas minst fire ganger daglig, og dosen av legemidlet økes gradvis. Maksimal daglig dose er 150 mg. Etter en eller to uker bytter pasientene til tablettform. Bivirkninger kan forekomme - tåkesyn, økt intraokulært trykk, forstoppelse, hypertermi.

Melipramin tilhører gruppen antidepressiva. Det foreskrives for alle typer depresjon og panikktilstander. Det er tilgjengelig i form av tabletter og injeksjonsvæsker.

Voksne får i utgangspunktet foreskrevet 25 mg av legemidlet, som må tas i én til tre doser etter måltider. Bruk av opptil 200 mg per dag er tillatt, dette er maksimaldosen. Etter at den terapeutiske effekten er oppnådd, kan dosen reduseres til 50–100 mg/dag.

Eldre og ungdom får vanligvis foreskrevet 12,5 mg én gang om kvelden. Den daglige dosen bør være 75 mg. Deretter reduseres doseringen. For å opprettholde og befeste den positive effekten foreskrives halvparten av voksendosen.

Bivirkninger påvirker det kardiovaskulære systemet, sentralnervesystemet og mage-tarmkanalen.

Aminazin brukes til å redusere motorisk og taleeksitasjon.

Det er foreskrevet for ulike tilstander med økt agitasjon ved schizofreni, paranoide tilstander og hallusinasjoner. Ved begynnelsen av kuren er dosen foreskrevet til 0,025–0,075 g per dag. Den deles vanligvis inn i flere doser, og økes deretter gradvis til 0,3–0,6 g. Hos pasienter med kronisk sykdomsforløp og psykomotorisk agitasjon kan den nå 0,7–1 g. Behandlingsforløpet med store doser bør være fra én til halvannen måned.

Mulige bivirkninger: likegyldighet, nevroleptisk syndrom, tåkesyn, termoreguleringsforstyrrelser, takykardi, kløe, utslett. Krampetrekninger er ekstremt sjeldne.

Tizercin brukes ofte for å redusere angst. Tabletter foreskrives fra 25-50 mg per dag. De er delt inn i flere doser. Den høyeste dosen foreskrives før leggetid. Dosen økes gradvis til 200-300 mg. Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, reduseres dosen. Vedlikeholdsdosen bestemmes individuelt. Hvis det ikke er mulig å ta legemidlet i tablettform, foreskrives injeksjoner. Den daglige dosen er 75-100 mg, som er delt inn i to eller tre doser. Injeksjoner administreres under sengeleie med konstant overvåking av blodtrykk og puls. Om nødvendig økes den daglige dosen av legemidlet til 200-250 mg. Injeksjoner administreres dypt intramuskulært eller intravenøst ved drypp. Ved fortynning av tizercin bør natriumklorid- eller glukoseløsninger brukes.

I tillegg til det ovennevnte har bruk av elektrisk støt vist seg å være effektivt.

Prognosen for pasienter med Cotards syndrom er ofte ikke oppmuntrende. Imidlertid er tilfeller av plutselig og spontan remisjon kjent.

Forebygging

Det finnes ingen spesielle tiltak for å forebygge denne lidelsen. Hovedrollen spilles av rettidig diagnose og igangsetting av terapi for angstdepresjoner som først dukket opp i alderdommen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Til tross for pasientens fornektelse av logiske argumenter, er det viktig å overbevise ham om at han, til tross for delirium, er i live. Selv om dette kan gjøres, er det nødvendig å minne ham på dette ofte. Det er nødvendig å gi pasienten medisinsk behandling, primært psykiatrisk og psykoterapeutisk. Dessverre er behandlingen vanskelig, og det er ingen garanti for bedring.

Avhengig av egenskapene til den underliggende sykdommen og behandlingsmetodene, avhenger utgangen til remisjon. Hvis det oppstår tydelig uttrykte vrangforestillinger med nihilisme, er dette verre enn den depressive versjonen av Cotards syndrom. Nihilistisk delirium i kombinasjon med tale- og motorisk agitasjon og uklar bevissthet hos eldre, i fravær av behandling, kan føre til et dødelig utfall.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]