Divertikler i tykktarmen - Symptomer

Basert på kliniske trekk skilles det mellom asymptomatiske divertikler, ukomplisert divertikulærsykdom og divertikulærsykdom med komplikasjoner.

Ukomplisert divertikkelsykdom i tykktarmen. I lang tid var det en oppfatning at ukomplisert divertikkelsykdom i tykktarmen var asymptomatisk. Forskning de siste tiårene indikerer at de fleste pasienter med ukompliserte divertikler har kliniske manifestasjoner. Divertikler var asymptomatiske i bare 14 % av tilfellene av ukomplisert divertikulose og i 5 % av alle tilfeller der de ble oppdaget.

Et karakteristisk symptom på ukomplisert tykktarmsdivertikulose er smerte, hvis lokalisering vanligvis tilsvarer divertiklenes plassering, dvs. oftest i venstre nedre kvadrant. Smerten er vanligvis kortvarig, tilbakevendende, noen ganger utstrålende frem og tilbake. Den lindres ofte etter avføring og utskillelse av gasser. Forstoppelse, som vanligvis ikke er av vedvarende art, og forbigående diaré, ofte vekslende, observeres ofte. Mange pasienter opplever flatulens. Sjeldnere klager pasienter over mangel på en følelse av fullstendig tømming av tarmen etter avføring. I noen tilfeller avslører abdominal palpasjon spastisk sammentrekning og smerter i det berørte området av tarmen.

Dermed har ukomplisert divertikkelsykdom i tykktarmen symptomer på funksjonelle forstyrrelser. Relativt sjelden er den asymptomatisk.

Komplikasjoner av divertikkelsykdom i tykktarmen. Divertikulitt inntar en spesiell plass. Divertikler i tykktarmen har allerede på tidspunktet for oppdagelsen tegn på divertikulitt i de fleste tilfeller. Noen ganger vises de første tegnene på sykdommen først med utviklingen av den inflammatoriske prosessen i divertiklene.

I det kliniske bildet av divertikulitt er hovedsymptomet magesmerter, spesielt i venstre nedre kvadrant, noe som rapporteres av nesten alle pasienter. Forbigående eller konstant forstoppelse, intermitterende diaré eller veksling av disse er vanlige. Flatulens observeres ofte. Gjentatte avføringer, tenesmus og mangel på følelse av fullstendig tømming av tarmen etter avføring observeres av pasienter med sigmoideumdivertikulitt. Patologiske urenheter i avføringen er mulige (slim, blod og sjeldnere puss). Dysuri observeres noen ganger, som er forårsaket av spredning av betennelse fra tykktarmen til blæren eller dannelse av adhesjoner med den.

Generelle manifestasjoner av betennelse er karakteristiske: økt temperatur, frysninger, økt ESR, hyperleukocytose med et skifte til båndceller.

En forverring av kronisk divertikulitt er noen ganger ledsaget av kvalme, oppkast, generell svakhet, tap av appetitt og vekttap.

Ved fysisk undersøkelse av kronisk divertikulitt under en eksaserbasjon kan man oppdage et symptom på perkusjonssmerter i et begrenset område og muskelspenninger. Dyp palpasjon avslører i nesten alle tilfeller, selv utenom en eksaserbasjon, smerter i det berørte tarmsegmentet. Ofte palperes en kompaktering av tarmområdet, noen ganger en tumorlignende formasjon, uklart avgrenset, med en ujevn overflate.

Utenom perioden med forverring av kronisk divertikulitt, er pasientenes arbeidsevne bevart.

Det finnes 3 varianter av det kliniske forløpet av kronisk divertikulitt: latent, kolittlignende og i form av «magekriser».

Latent variant. Divertikulitt kan vare lenge uten merkbar svekkelse av arbeidskapasiteten. Det finnes imidlertid visse anamnestiske og diagnostiske tegn: episodiske smerter, avføringsforstyrrelser, luft i magen.

Kolittlignende variant. Magesmerter er en hyppig bekymring. Det er alvorlig forstoppelse eller diaré, og oppblåsthet er ofte en bekymring. Slim og blod opptrer ofte i avføringen. Kroppstemperaturen stiger noen ganger, vanligvis til subfebril. Smerter ved palpasjon av det berørte området av tykktarmen blir alvorlige.

Variant i form av "magekriser". Oftest forekommer kronisk divertikulitt med anfall av magesmerter, som minner om en akutt magesykdom. Karakteristisk er en plutselig "debut" av sykdommen, og deretter dens forverring. Lokale smerter i magen oppstår, økende i intensitet, som deretter blir utbredt. Temperaturen stiger, økende over flere timer - 2 dager, ofte frysninger. Forstoppelse blir mer vedvarende eller diaré oppstår, flatulens oppstår. En blanding av slim, blod, noen ganger puss oppstår i avføringen. Symptomer på peritoneal irritasjon kan bestemmes. Det berørte området av tarmen blir sterkt smertefullt ved palpasjon. Deretter kan et infiltrat merkes. Med den motsatte utviklingen av den inflammatoriske prosessen avtar de kliniske manifestasjonene gradvis.

Denne varianten av divertikulitt beskrives som «venstresidig blindtarmbetennelse» på grunn av likheten mellom symptomene og blindtarmbetennelse. Det er i denne varianten av kronisk divertikulitt at mikroperforering av divertikulum eller dannelse av intraintestinale mikroabscesser ofte forekommer.

Kronisk divertikulitt kjennetegnes av et vedvarende forløp. Forverring av kronisk divertikulitt stoppes ganske raskt med rettidig behandling, men en tendens til tilbakefall er typisk.

Tarmblødning ved divertikkelsykdom i tykktarmen forekommer i 9–38 % av tilfellene. Den høye hyppigheten av denne komplikasjonen skyldes divertiklenes nærhet til blodårer. Blødningskilden kan også være hoven slimhinne og granulasjonsvev. Blødning forekommer oftest ved divertikulitt, men det er også mulig uten betennelse på grunn av traume på et blodåre. Åreforkalkning og hypertensjon, som ofte følger med divertikkelsykdom, favoriserer blødning.

Tarmblødning kan være massiv (2–6 %) og (oftere) sparsom, i form av uendret blod og tjæreaktig avføring, enkeltstående og tilbakevendende. Blødning er ofte den første manifestasjonen av sykdommen.

Tarmobstruksjon. Forekomsten av tarmobstruksjon varierer ifølge ulike forfattere fra 4 til 42 %. Tarmobstruksjon kan være forårsaket av utviklingen av et inflammatorisk infiltrat som innsnevrer eller komprimerer tarmen, en klebende prosess som fører til deformasjon av tarmen eller dens mesenterium. Noen ganger forekommer det ved kronisk divertikulitt som følge av glattmuskelspasmer i kombinasjon med reversible inflammatoriske forandringer i tarmveggen.

Når det utvikles en innsnevring av en del av tarmen på grunn av divertikulitt, kan differensialdiagnostikk med en neoplasme være vanskelig. Tumorkonglomeratet inkluderer noen ganger også tynntarmsløyfer, så i noen tilfeller utvikles det tynntarmsobstruksjon.

Divertikkelperforasjon. Ifølge de fleste forskere er divertikkelperforasjon den vanligste komplikasjonen av divertikulitt. Den er forårsaket av spredning av den inflammatoriske prosessen dypt inn i divertikkelveggen og økt intratestinalt trykk. Av stor betydning er trykket fra avføring, noe som kan føre til nekrose av divertikkelveggen. Perforasjon er også mulig i fravær av betennelse i divertikkelveggen på grunn av en kraftig økning i trykket i tarmlumen.

Fri og tildekket perforasjon av divertikulumet oppstår. Ved langsom progresjon av betennelsen "fester" den serøse membranen seg til de omkringliggende organene, og tildekket perforasjon oppstår. Ved kronisk divertikulitt er mikroperforasjoner vanlige, ofte sekundært tildekket, og diagnostiseres ikke alltid selv med laparoskopi. Slike små perforasjoner manifesterer seg klinisk som akutt eller forverret kronisk divertikulitt.

Peritonitt. Divertikulitt som årsak til peritonitt er fjerde etter blindtarmbetennelse, perforerte magesår og tolvfingertarmsår og ileus. Utviklingen av peritonitt kan være assosiert med perforasjon av et divertikkel, ruptur av en abscess eller spredning av betennelse utover tykktarmen.

Abscesser (frekvens 3–21 %) kan oppstå inne i tarmveggen på grunn av betennelse og hevelse i halsen på en inkomplett pseudodivertikkel og dens obstruksjon. Oftere dannes de som et resultat av en tildekket perforasjon av divertikkel. Ved en divertikkelabscess palperes ofte en tumorlignende formasjon, som må differensieres fra karsinom.

Fistler (frekvens 1–23 %) dannes ved perforasjon av divertikkel og ved ruptur av en abscess. De vanligste er intestinal-vesikale fistler. De er vanligere hos menn, siden livmoren hos kvinner ligger mellom tarmen og blæren. Mindre vanlige er fistler med urinleder, skjede, livmor, andre deler av tykktarmen, tynntarmen og intestinal-kutane fistler. Divertikulitt i høyre halvdel av tykktarmen kompliseres sjelden av dannelse av en fistel med galleblæren.

Perivisseritt. Kronisk divertikulitt fører ofte til utvikling av perivisceritt. Dette forenkles av den tynne veggen i det falske divertikulum. Det er imidlertid umulig å bedømme den sanne forekomsten av denne komplikasjonen, siden perikolittfenomener oppdages relativt sjelden under instrumentell undersøkelse og laparotomi.

Sjeldne komplikasjoner. Ved divertikulitt forekommer det av og til purulent flebitt i portvenen og dens grener med abscessdannelse i lever, lunger, hjerne, sepsis, torsjon av divertikulum og massiv blødning fra iliacarterien erodert av en divertikkelabscess.

Tilknyttede sykdommer. Divertikkelsykdom i tykktarmen kombineres ofte med brokk i fremre bukvegg, åreknuter i nedre ekstremiteter, tynntarmdivertikler, blære og hemoroider. Det kombineres ofte med kalklignende kolecystitt og brokk i spiserørets mellomgulvåpning - Sents triade. Tilsynelatende finnes det felles faktorer som predisponerer for forekomsten av hver av disse sykdommene. Disse inkluderer på den ene siden økt intraabdominalt trykk, som bidrar til utviklingen av både divertikler og brokk i spiserørets mellomgulvåpning, og på den andre siden kolestase, som favoriserer dannelsen av steiner. Kombinasjonen av divertikkelsykdom med tykktarmskreft overstiger ifølge de fleste forskere ikke hyppigheten av sistnevnte blant eldre og gamle mennesker. Noen forfattere har ofte beskrevet en kombinasjon av divertikkelsykdom i tykktarmen med polycystisk nyresykdom og bronkiektasi.

Prognosen for divertikkelsykdom er gunstig i de fleste tilfeller, men det kan føre til utvikling av alvorlige, til og med livstruende komplikasjoner. Dette forklares ikke bare av alvorlighetsgraden av komplikasjonene i seg selv, men også av den dominerende lesjonen hos eldre og senile personer, som ofte har samtidige sykdommer, og lavere motstandskraft i denne aldersgruppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]