Divertikler i tykktarmen - behandling

Behandling av divertikkelsykdom i tykktarmen er konservativ og kirurgisk. Indikasjoner for kirurgisk behandling er alvorlige komplikasjoner av sykdommen – massiv, livstruende blødning, perforasjon av divertikkel, peritonitt, abscess, fistler, økende tarmobstruksjon og mistanke om kreft.

Valget av konservativ behandling bestemmes av egenskapene til det kliniske forløpet, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, motoriske forstyrrelser i tykktarmen, tilstedeværelsen og arten av dysbakterier, komplikasjoner og samtidige sykdommer.

Behandling av ukomplisert divertikkelsykdom innebærer å eliminere symptomer og forhindre betennelse. Et kosthold rikt på kostfiber foreskrives, noe som øker avføringsvolumet, reduserer intraintestinalt trykk og fremmer tarmbevegelsen, noe som er viktig for pasienter som er utsatt for forstoppelse. Kostholdet bør inneholde minst 200 g frukt og grønnsaker, salater og fullkornsbrød. Om nødvendig tilsettes hvetekli, hvis dose bør økes sakte fra 2-5 til 20-25 g per dag, siden kli i utgangspunktet kan forårsake luft i magen. Etter noen uker forsvinner luft i magen spontant. Mangel på kli er en dårlig smak. En mulig bivirkning er økt tap av kalsium, fosfor, magnesium, sink og muligens jern med avføring.

Utelukk matvarer fra kostholdet som forårsaker oppblåsthet i tarmen (belgfrukter, linser, druer osv.) og forstoppelse (blåbær, hvit ris osv.). Utelukk også frø, frukt og korn, samt svært grove fibre (reddiker, neper, reddiker, persimoner, ananas). Bare ved diaré er matvarer som øker peristaltikken og utskillelsen i tarmene begrenset, om nødvendig, til og med kortvarig utelukket, med påfølgende gradvis utvidelse av kostholdet etter hvert som avføringen normaliseres. Matvarer som inneholder fiber bearbeides først, og hvis de tolereres dårlig, deretter videre (hakkes, kokes) og foreskrives i små porsjoner.

I de fleste tilfeller kan kostholdstiltak, terapeutisk trening, hydroterapi og psykoterapi bidra til å oppnå regelmessig avføring og eliminere smerter ved ukomplisert divertikkelsykdom.

Medikamentell behandling av divertikler anbefales kun dersom kliniske symptomer vedvarer til tross for ovennevnte tiltak. I disse tilfellene er minimumseffektiv dosering av legemidler nødvendig. Avføringsmidler er kontraindisert for pasienter med divertikler, fordi de forårsaker spastiske sammentrekninger i tarmen og økt intraluminalt trykk, og ved langvarig bruk kan forstoppelse øke og bivirkninger kan utvikles, for eksempel hypokalemi. For å eliminere forstoppelse er legemidler som absorberer vann, øker i volum og irriterer reseptorene i tykktarmen effektive. Dette er virkningsmekanismen til tang, linfrø, plantainfrø, mucofalk, sterculia, metylcellulose. Dosen velges individuelt. Ved bruk av medisinen bør pasienten drikke 1,2-1,5 liter væske per dag, da selv lett "liming" av tarminnholdet kan ha motsatt effekt.

For å eliminere diaré (i de fleste tilfeller veksler det med forstoppelse), bør du midlertidig begrense inntaket av fiber, og om nødvendig foreskrive sammentrekkende, absorberende egenskaper (hvit leire, kalsiumkarbonat, karbolen, vismutpreparater, smecta). Smecta, et naturlig middel, har en god antidiaréeffekt. Legemidlet er en stabilisator av slimhinnen i fordøyelseskanalen, og beskytter den mot effekten av ulike aggressive faktorer, inkludert tarmmikroorganismer og deres giftstoffer. En mulig bivirkning er forstoppelse. Legemidlets absorberende egenskaper kan påvirke absorpsjonen av andre legemidler, så andre medisiner bør tas minst 40 minutter til 1 time før eller etter inntak av smecta og andre adsorbenter.

Det er viktig å eliminere luft i magen, som er en av årsakene til økt tarmtrykk. Siden årsakene til luft i magen er varierte, er behandlingen også forskjellig. Gassdannende grønnsaker er utelukket, og ved intoleranse mot helmelk fortynnes den. Ved aklorhydri og luft i magen er legemidler som magesaft indisert, og ved eksokrin pankreatisk insuffisiens - enzympreparater. Ved dysbakteriose er det nødvendig å normalisere tarmmikrofloraen. I tillegg foreskrives adsorbenter. Fysioterapi anbefales for å akselerere transporten av gasser og forbedre diffusjonen deres.

I tilfeller der forekomsten av kliniske tegn er forbundet med angst, depresjon, negative følelser, anbefales beroligende midler, psykotrope legemidler og psykoterapi.

Pasienter med alvorlige motoriske forstyrrelser i tykktarmen (hypermotilitet dominerer ved divertikulose) og smerter foreskrives behandling med antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin), antikolinergika (platifillin, atropin, metacin, etc.) i 1-2 uker. Lengre tids bruk av disse legemidlene kan forverre forstoppelse. Metoklopramid gir god effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]