Cochleovestibulære forstyrrelser ved nakkeskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

I patogenesen til en rekke labyrinthopatier, sammen med osteokondrose, cervikal spondylose, patologisk tortuositet og andre anomalier i vertebralarterien, spiller akutte og kroniske nakkeskader en viss rolle, noe som forårsaker skade på kar og nerver som spiller en viktig rolle i funksjonene til det indre øret (vertebralarterien, cervikal sympatisk plexus, etc.). Denne posisjonen ble formulert og utviklet av A. de Klein (1927), som beskrev fenomenet cervikal svimmelhet, og W. Bertschy-Roshen (1949), som beskrev noen manifestasjoner av vestibulær dysfunksjon ved nakkeskader.

Patogenese og klinisk bilde av cochleovestibulære lidelser ved nakkeskader. Nakkeskader deles inn i kroniske og akutte.

Kronisk traume oppstår ved hyppige mekaniske støt på nakkens anatomiske strukturer, som ikke forårsaker åpenbar skade på ligament-, brusk- og beinapparatet i nakkesøylen. Disse støtene er forårsaket enten av tvungne produksjonsstillinger av kropp og hode, eller av utøvelse av tilsvarende idretter (monteringsarbeid i trange og lave rom, boksing, bryting, etc.). Symptomkomplekset som utvikler seg i dette tilfellet, i tillegg til kronisk radikuloalgi, manifesterer seg ved tegn på Martland syndrom - posttraumatisk encefalopati som forekommer hos profesjonelle boksere som følge av hode- og nakkeskader påført dem, manifestert ved hukommelsestap, langsom tenkning og multippel sklerose i hjernen, som fører til parkinsonisme eller til og med symptomer som ligner på Alzheimers sykdom) i kombinasjon med tegn på vertebrobasil vaskulær insuffisiens. Tegn på vertebrogen labyrintdysfunksjon og Martland syndrom observeres ved kronisk eksponering av ryggraden for generell vibrasjon i alvorlig grad av vibrasjonssykdom.

Slike pasienter klager over hodepine, søvnløshet, irritabilitet og hyppige svimmelhetsanfall. De viser tegn på vegetativ-vaskulær dystoni, økt følsomhet for akselerasjoner med samtidig hyporeaktivitet på provoserende tester og hørselstap i varierende grad.

Akutt nakketraume oppstår ved plutselig voldsom fleksjon, forlengelse og vridning av nakken, med skarpe sideveis forskyvninger av hodet forårsaket av et slag, ved fall fra en høyde på føttene eller på hodet. Whiplash-nakketraume oppstår ved plutselig voldsom fleksjon eller forlengelse av hodet, som skader muskler og leddbånd i nakken, strekker de øvre delene av ryggmargen, noen ganger blåmerker sistnevnte på tannen til den andre nakkevirvelen. Den typiske lokaliseringen av nakkevirveltraume er V-VIII-virvlene. I dette området forekommer oftest vertebrale dislokasjoner. Oftest oppstår nakkevirveltraume med en strukket nakke, for eksempel under henging under en henrettelse eller selvmord.

Ved nakkeskader blir ryggmargen skadet som følge av direkte støt fra virvellegemer eller beinfragmenter. Dette forstyrrer blodsirkulasjonen og lymfestrømmen, noe som forårsaker intracerebrale og meningeale blødninger, ødem og hevelse i hjernevevet. Store hematomer ved bunnen av hodeskallen i området rundt foramen magnum kan manifestere seg med elementer av Laruelle syndrom - økt intrakranielt trykk, paroksysmale smerter i bakhodet, oppkast av sentral opprinnelse, spasmer i nakkemusklene, torticollis, takypné, krampaktig svelging, maskelignende ansikt, tetthet i synsnerven, negativ Quekenstedt-test (symptom) (testen viser tegn på nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske - hos friske mennesker øker kompresjon av halsvenen det intrakranielle trykket, noe som fremgår av økt hyppighet av drypp under lumbalpunksjon; når den sentrale kanalen i området rundt foramen magnum komprimeres av en svulst eller hematom, er det ingen økning i hyppigheten av drypp av cerebrospinalvæske) - eller foramen magnum syndrom. Nakketraume kan forårsake ettervirkninger av ulike deler av hjernestammen (degenerasjon av nevroner i den laterale vestibulære kjernen, retikulær dannelse og til og med den røde kjernen).

Traumer på vertebralarterien fører til utvikling av små aneurismer i dem eller til dannelse av posttraumatiske aterosklerotiske plakk, noe som forårsaker arteriell stenose.

Symptomer på whiplash-nakkeskade består av tre perioder: akutt, subakutt og residual.

Den akutte perioden er preget av en rekke symptomer som oppstår umiddelbart etter skaden, som Charcots triade (intense skjelvinger, skannet tale, nystagmus - hovedsymptomene på multippel sklerose), samt hodepine, smerter i nakken under palpasjon og bevegelse, svimmelhet, spontan nystagmus, hyperakusis, tinnitus og ulike autonome lidelser.

Diagnostisering av labyrintlidelser i denne perioden er begrenset til hørselsundersøkelse med levende tale, stemmegaffeltester, om mulig - toneterskelaudiometri og påvisning av tilstedeværelse av spontane patologiske vestibulære reaksjoner. Alle studier utføres under streng sengeleie.

Den subakutte perioden er preget av forsinkede symptomer som oppstår 2-3 uker etter skaden. Anfall av skarpe smerter i nakken oppstår, både spontane og som følge av bevegelser i den, beskyttende (ikke meningeal) stivhet i occipitalmusklene, forårsaket av et uttalt radikulært syndrom. Mot bakgrunn av ikke-systemisk svimmelhet med passive hodedreininger (de bør gjøres veldig sakte, med stor forsiktighet, i en begrenset vinkel, da de forårsaker skarp radikulær smerte), oppstår systemisk svimmelhet og spontan horisontalroterende stillingsnystagmus. Disse tegnene er en forvarsel om alvorlige patologiske forandringer i det nevrovaskulære apparatet i nakken, noe som forårsaker utviklingen av det såkalte ataksiske syndromet. Sistnevnte er preget av forstyrrelser i finkoordinasjonen av overekstremitetene (deres ataksi), statisk og dynamisk balanse (sjakkling og fall i Romberg-posisjon, gangforstyrrelser), cervikal stillingsnystagmus og svimmelhet, alvorlig konstant radikulær smerte i nakken, som utstråler til skulder-skulderbladregionene og overekstremitetene.

Patologiske forandringer i den cervikale sympatiske plexus forårsaket av primærtraume og sekundære fenomener (blødning, ødem, kompresjon) er årsaken til uttalte vaskulære dysfunksjoner både i ørelabyrinten og i hjernehinnene og fjerne områder av hjernen, migreneanfall og ofte "flimrende" fokale symptomer. De mest karakteristiske tegnene på vasomotoriske forstyrrelser i det indre øret er konstant tinnitus, svimmelhet, cervikal posisjonsnystagmus. Generelt er kliniske manifestasjoner i denne perioden preget av tegn som ligner på Barre-Lieou og Bertschy-Roshen syndromer. Den subakutte perioden kan vare fra flere uker til 3 måneder. Ved slutten av perioden normaliseres pasientens tilstand gradvis, men arbeidsevnen, avhengig av skadens alvorlighetsgrad, er enten fraværende eller begrenset i lang tid.

I perioden med resteffekter fortsetter offeret å være plaget av tinnitus, i noen tilfeller progressivt hørselstap av lydpersepsjonstypen, svimmelhetsanfall ledsaget av kvalme og svakhet, konstante, paroksysmale nakkesmerter, spesielt om natten og med skarpe vendinger av hodet. Det tonale audiogrammet viser en synkende type bein- og luftledningskurver av symmetrisk eller asymmetrisk natur, med provoserende tester (med bithermal og terskelrotasjonstester) som avslører en blandet type interlabyrinthisk asymmetri. Den tredje perioden kan vare fra flere måneder til flere år, og i noen tilfeller kan resteffekter i form av cervikal radikoalgi, migrene, stivhet i nakkesøylen, hørselstap osv. vedvare gjennom hele livet.

Behandling av cochleovestibulære lidelser ved nakkeskader. Nakkeskader forbundet med skade på ryggmargen, nervestammer og plekser, blodårer, ligament-artikulære og beinapparater krever deltakelse fra mange spesialister i behandlingen av slike pasienter (nevrokirurg, nevrolog, traumatolog, ortoped, ØNH-spesialist, øre-nese-hals-spesialist, audiolog, etc.). Ved hørsels- og vestibulære lidelser brukes antinevritiske og beroligende behandlingsmetoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]