Cochleovestibulære lidelser ved nakkeskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

I patogenesen av en rekke labirintopaty, sammen med Osteochondrose, snondilezom nakkesøylen, knekking, og andre forandringer av den ryggvirvel arterien, en rolle spilt av akutt og kronisk nakkeskade som forårsaker skader på blodkar og nerver, som spiller en viktig rolle i det indre øret funksjon (vertebrale arterie, cervical sympatisk plexus et al.). Denne bestemmelsen er utformet og utviklet av A. De Klein (1927) beskrev fenomenet cervical vertigo, og W. Birch Roshen (1949), beskriver noen symptomer på øredysfunksjon i nakkeskader.

Patogenese og klinisk bilde av kochleovestibulære sykdommer i nakkeskader. Skader på nakken er delt inn i kronisk og akutt.

Kronisk skade oppstår når en del av de mekaniske påvirkninger på de anatomiske strukturer av halsen, forårsaker ingen åpenbar skade på sener, brusk og ben apparat nakkesøylen. Disse virkningene skyldes enten internt produksjon posisjoner av kroppen og hodet, eller de respektive klasser idretter (installasjonsarbeid i smale og lave mellomrom, bokse, bryting og P. M.). Utvikling med symptom, i tillegg til kronisk radikuloalgii, viser tegn til syndrom Martlenda - traumatisk encefalopati som oppstår fra profesjonelle bokserne som en konsekvens det påfører skade på hodet og halsen, manifestert hukommelsestap, langsom tankegang og multippel cerebral sklerose, som fører til parkinsonisme, eller til og med til skilt, tilsvarende tegnene på Alzheimers sykdom), i kombinasjon med tegn på vertebral-basilære vaskulær insuffisiens. Tegn på ryggvirvel labyrintiske dysfunksjon og Martlenda syndrom observert hos kronisk eksponering av hele kroppen vibrasjon på ryggen uttrykk for graden av vibrasjon sykdom.

Slike pasienter klager over hodepine, søvnløshet, irritabilitet, hyppige angrep av svimmelhet. De viser tegn på vegetativ-vaskulær dystoni, økt sensitivitet for akselerasjoner med samtidig hyporeaktivitet til provoserende tester og hørselstap av ulike grader.

Akutt nakkeskader oppstår når en plutselig tvinges fleksjon, forlengelse og vridning av halsen, med skarpe sideveis forskyvning av hodet som følge av et slag, et fall fra en høyde på føttene eller hodet. Tynn rop nakkeskade oppstår når en plutselig tvunget fleksjon eller forlengelse av hodet, mens de skadede muskler og leddbånd i nakken, strekke de øvre delene av ryggmargen, noen ganger er det et blåmerke på den siste tann II halsvirvelen. Typisk lokalisering av traumer av livmoderhalsen er V-VIII vertebrae. I dette området er spinal dislokasjoner mest vanlige. Oftest forekommer traumer i livmorhalsen når nakken strekkes, for eksempel når den henger under henrettelse eller selvmord.

For skader i nakken ryggmargen er skadet på grunn av direkte eksponering mot ryggvirvel organer eller bein fragmenter. Når dette forstyrret blodsirkulasjon og lymfestrømmen og kappen med intracerebral blødning, ødem og hevelse av hjernevevet. Omfattende hematom i skallen base i området av foramen magnum mogug åpenbar elementer Laruelya syndrom - forbedring av vnutricherpnogo trykk, paroksysmal smerte i nakke, oppkast av sentral opprinnelse, spasmer i nakkemusklene, torticollis, tachypné, krampaktig svelge, maskeliknende flate, kongestiv optisk plate, en negativ test (symptom) Kvekenshtedta (prøve, avslørte tegn på forstyrrelser i sirkulasjon av cerebrospinal væske - i friske mennesker øker komprimeringen av halsvenen intrakranielt trykk som vist ved de hyppige utladnings dråpene ved lumbar punktering, med komprimering av den sentrale kanal i den foramen magnum svulst eller hematom økt frekvens synker cerebrospinalvæske ikke forekommer) - eller foramen magnum syndrom. Nakkeskade kan forårsake reperkussionnoe tap av forskjellige avdelinger i hjernestammen (degenereringen av neuroner i den laterale vestibular kjernen, retikulære dannelse, og til og med nucleus ruber).

Skade på arteria vertebralis fører til utvikling i disse små aneurismer og dannelsen av post-traumatiske aterosklerotisk plakk som forårsaker nyrearteriestenose.

Symptomer på en whiplashskader i nakken består av tre perioder: akutt, subakutt og perioden av gjenværende fenomener.

Den akutte fase er karakterisert ved en rekke umiddelbart oppstå etter traume som Charcot triade av symptomer (intens rysting, chan tale, nystagmus - de viktigste symptomer på multiple sklerose), samt hodepine, smerte i nakken for å palpering og bevegelse, svimmelhet, spontan nystagmus, hyperakusi, øre støy , ulike autonome forstyrrelser.

Diagnose labyrintiske forstyrrelser i denne begrensede studieperioden høredirektetale kamertonalnymi tester når det er mulig - rentoneaudiometri terskel og fastslå tilstedeværelsen av spontane patologiske vestibulære reaksjoner. Alle studier utføres under streng sengestøtte.

For subakutt periode er karakterisert ved forsinket symptomer som fremkommer på tvers av 2- 3 uker etter skaden. Det er angrep av skarp smerte i nakke, både spontan og som fremkommer ved bevegelse i den, beskyttende (non-hjemehinne) stiv nakke forårsaket av en utpreget radicular syndrom. På bakgrunn av ikke-systemisk vertigo ved dreiing av hodet av passive (de bør utføres meget langsomt, med stor omsorg, gjennom en begrenset vinkel, fordi de forårsaker sterke smerter radicular) oppstår svimmelhet og spontan nystagmus rotasjons horisontal stilling. Disse symptomene er en forløper for alvorlige patologiske forandringer i neurovascular apparat av halsen, slik at utvikling av den såkalte ataksi syndrom. Sistnevnte er karakterisert svekket motoriske koordinasjon av de øvre ekstremiteter (deres ataxia), statisk og dynamisk balanse (poshatyvanija og falle i Romberg, gangforstyrrelse), cervical posisjon nystagmus og svimmelhet, sterk permanent radicular smerte i nakke, i den utstrålende regionen og scapulohumeral øvre lemmer.

Emerging lesjoner i cervix sympatisk plexus, som resulterer fra en primærskade og sekundære effekter (blødning, hevelse, kompresjon) er årsaken til de kraftige vaskulære dysfunksjoner hos øret labyrinten, og i hjernehinnene og fjerntliggende områder av hjernen, migrene og ofte "blinkende "Fokal symptomer. De mest karakteristiske symptomer på vasomotoriske forstyrrelser i det indre øret, er konstante tinnitus, svimmelhet, hals posisjons nystagmus. Generelt kliniske manifestasjoner i denne perioden karakterisert ved det som er nær Barre syndromer - Leu og Birch Roshena. Subakutt periode kan vare fra flere uker til 3 måneder. Ved slutten av tilstanden av de berørte gradvis tilbake til det normale, men dets evne til å arbeide, avhengig av graden av alvorligheten av skaden lenge enten fraværende eller begrenses.

I perioden med gjenværende effekter fortsette å plage utsatt for tinnitus, i noen tilfeller, en progressiv hørselstap på type overtredelse av lyd persepsjon, svimmelhet, kramper, ledsaget av kvalme og svakhet, vedvarende, episodisk forverring smerter i nakken, særlig om natten og i skarpe svinger av hodet. På den nedadgående tone audiogram detekterte typekurver i ben- og luftledning symmetrisk eller asymmetrisk natur, med provoserende tester (ved rotasjons bitermalnom Terskel tester) viste blandet type mezhlabirintnoy asymmetri. Den tredje perioden kan vare fra noen måneder til flere år, og i noen tilfeller gjenværende effekter i form av livmorhals radikoalgii, migrene, stivhet i nakkesøylen, hørselstap, og andre. Kan vare i livet.

Behandling av kochleovestibulære sykdommer med nakkeskader. Nakkeskade i forbindelse med ryggmargsskade, nervebadebukser og plexus, blodkar, ligament-artikulære og bein anordninger sørger for deltakelse i behandling av slike pasienter, mange spesialister (nevrokirurg, nevrologen, traume, ortopedisk, ENT spesialist otonevrologa, audiograf et al. ). Når brudd auditive og vestibular funksjoner brukte metodene antinevriticheskogo og beroligende behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]