Klamydia hepatitt

Medfødt klamydial hepatitt er en sykdom som oppstår når fosteret blir smittet med klamydia før fødselen fra en mor med klamydiainfeksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Utbredelse

Klamydiainfeksjon er en av de mest utbredte infeksjonene i verden, inkludert i Russland. I befolkningen i fertil alder oppdages urogenital klamydia med høy frekvens. Hos gravide kvinner varierer deteksjonsraten for klamydiainfeksjon fra 10 til 70 %.

Hos nyfødte registreres klamydialinfeksjon i 5–38 % av tilfellene.

Hva forårsaker klamydial hepatitt?

Slekten Chlamydia omfattet tre arter av patogener: C. psiitaci, C. pneumoniae og C. trachomatis. Sistnevnte, seksuelt overførbar, forårsaker sykdommer i kjønnsorganene, mage-tarmkanalen, luftveiene, øynene osv. Klamydia inntar en mellomposisjon mellom bakterier og virus, de er obligate intracellulære energiparasitter. C. trachomatis trenger inn i vertscellen ved pinocytose, bruker ATP-en som produseres av den til vekst og reproduksjon og er beskyttet mot ødeleggelse av fagosomale membraner. Når klamydia kommer inn i menneskekroppen, kan den eksistere i forskjellige utviklingsstadier samtidig, inkludert vedvarende former. Når en kvinne blir smittet under graviditet, utvikler den mukopurulent utflod fra livmorhalskanalen, kolpitt, dysuriske fenomener, og et stort antall leukocytter oppdages i livmorhalssekresjonen og urinen. Risikoen for å utvikle en infeksjonsprosess hos fosteret og den nyfødte avhenger av tidspunktet for infeksjon eller forverring av klamydia hos den gravide kvinnen. Det farligste når det gjelder infeksjon av fosteret er utviklingen av klamydialinfeksjon hos moren i tredje trimester av svangerskapet.

Klamydiainfeksjon hos en gravid kvinne fører til kronisk morkakesvikt, noe som har en negativ effekt på fosterets vekst og utvikling. Hos kvinner smittet med klamylia ender graviditeten i de fleste tilfeller fortsatt med terminfødsel, men selv ved full termin diagnostiseres intrauterin infeksjon med skade på ulike organer og systemer ofte hos nyfødte.

Den stigende ruten (gjennom livmorhalsen og membranene i fosterets egg) er typisk for intrauterin klamydiainfeksjon. Patogenet kommer inn i slimhinnene i urinrøret, øvre luftveier, svelges sammen med infisert fostervann, noe som forårsaker skade på mage-tarmkanalen.

Intrauterin klamydial infeksjon er karakterisert ved depresjon av T-celleimmunitet med mangel på T-hjelpere, dysfunksjon av mononukleære fagocytter og moderat økning i aktiviteten til naturlige drepere. Intrauterin klamydiainfeksjon forårsaker skade på mange organer og systemer, inkludert leveren, mens leverinfeksjon med klamydia er observert med en svært høy frekvens - opptil 16,7 %.

Morfologi

Når leveren er skadet som følge av intrauterin klamydiainfeksjon, oppstår et bilde av hepatitt.

Makroskopisk: Leveren er forstørret, har en tett konsistens, brun-gul farge. Gallegangene er passable. Histologisk undersøkelse viser diskompleksering av leverbjelkene, foci av levercellenekrose med lymfoid-leukocyttinfiltrasjon i den periportale sonen, foci av ekstramedullær hematopoiese; proteindystrofi av parenkymatøse celler, intracellulær kolestase og stedvis regenerering av hepatocytter.

Symptomer på klamydial hepatitt

Barn med intrauterin klamydial infeksjon blir ofte født for tidlig, med en Apgar-score på < 6-7 poeng, med tegn på morfofunksjonell umodenhet. Hvis sykdommen er i den innledende fasen ved fødselen, manifesterer infeksjonen seg i løpet av de første 3 dagene, hvis den er i midten, har barnet kliniske manifestasjoner av klamydia ved fødselen.

Barn har generelle russymptomer. Samtidig er lesjoner i organer og systemer varierte. Intrauterin lungebetennelse, respiratorisk distresssyndrom, konjunktivitt, gastroenteropati og generaliserte former for denne infeksjonen er typiske.

Hepatitt og skade på galleveiene er sjeldne ved intrauterin klamydia.

Barnas tilstand vurderes som moderat alvorlig, noen ganger alvorlig. De er sløve og urolige. Barn spiser dårlig og gulper opp.

Gulsott oppstår fra den første dagen etter fødselen, og kan øke over flere dager. Nesten alle har hepatosplenisk syndrom. Leveren stikker ut fra hypokondrium med 3–5 cm, har moderat tetthet og en glatt overflate. I halvparten av tilfellene har barn konjunktivitt; ofte en økning i flere grupper av lymfeknuter.

I en biokjemisk blodprøve hos pasienter med kolestase oppdages vanligvis en 1,5-2 ganger økning i bilirubinnivåer med en overvekt av den konjugerte fraksjonen, en mild (2-3 ganger) økning i aktiviteten til levercelleenzymer - ALT, AST, LDH og GGT.

Medfødt klamydial hepatitt kan manifestere seg akutt med kolestasesyndrom. Mot bakgrunn av generell smittsom forgiftning utvikles moderat eller alvorlig gulsott, hemoragisk syndrom kan oppstå i form av petechialt utslett, blødninger på injeksjonsstedene. Alle barn har forstørret lever, ofte stikker milten ut fra hypokondrium med 1-2 cm.

En biokjemisk blodprøve viser en 5-10-dobling av det totale bilirubinnivået, hvor den konjugerte fraksjonen ikke alltid dominerer (et samtidig betydelig innhold av fritt bilirubin i blodserumet indikerer en mangel i bilirubinkonjugeringssystemet). Aktiviteten til hepatocellulære enzymer overstiger vanligvis normen noe, men en dobling av aktiviteten til alkalisk fosfatase og GGT observeres.

Ultralyd avslører en økning i leverens størrelse, økt ekogenisitet i parenkymet og ofte fortykkelse av galleblærens vegger.

Varianter av forløpet av klamydial hepatitt

Medfødt klamydial hepatitt er vanligvis akutt med gradvis (2-3 måneder) normalisering av biokjemiske blodparametre. Leverforstørrelsen vedvarer mye lenger, opptil 12. måned. Ved kolestasesyndrom er bedring av gulsott forsinket, den kan vedvare opptil 5. måned.

Det finnes beskrivelser av tilfeller av bølgelignende klamydial hepatitt, med forverring av forløpet, når normalisering av indikatorene skjer etter 2-3 måneder etter den første manifestasjonen av kliniske og biokjemiske symptomer på sykdommen, og deretter etter flere måneder oppstår et uttalt hepatittsyndrom igjen, som varer 1-2 måneder, og bare utnevnelse av etiotropisk terapi fører til oppløsning av sykdommen. Kronisk forløp av klamydial hepatitt observeres ikke.

Diagnose av klamydial hepatitt

Klamydiainfeksjon diagnostiseres basert på påvisning av patogenet Chlamydia trachomatis fra øyne og urinrør, men oftere ved økende titere av spesifikke antistoffer i klassen, oppdages ikke alltid antistoffer mot klamydia av IgM-klassen. Ved hjelp av PCR kan klamydialt DNA identifiseres i biologiske substrater, inkludert blodserum.

Differensialdiagnostikk utføres ved medfødt hepatitt av annen etiologi. For tiden er det nesten alltid mulig å fastslå etiologien til medfødt hepatitt ved å oppdage spesifikke markører, gitt at sykdomsbildet med forskjellige patogener kan være svært likt. Ved klamydial prenatal infeksjon er morens obstetriske og gynekologiske historie og indikasjon på tilstedeværelsen av kliniske og laboratoriemessige tegn på denne infeksjonen hos henne viktig.

Det bør bemerkes at nyfødte ofte har en svangerskapsinfeksjon forårsaket av to eller noen ganger flere patogener. For eksempel ble det i 23 % av tilfellene påvist intrauterin blandet infeksjon i form av en kombinasjon av cytomegalovirus og klamydialvirus. Dette faktum bør tas i betraktning ved diagnostisering av medfødt hepatitt og planlegging av behandling.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av klamydial hepatitt

Klamydiainfeksjon behandles vellykket med makrolidantibiotika. Hvis den klamydiale naturen til medfødt hepatitt er fastslått, foreskrives erytromycin eller azitromycin (sumamed) til barn. Erytromycin brukes i en daglig dose på 40-50 mg per 1 kg kroppsvekt i 7 dager, azitromycin (sumamed) - den første dagen i en dose på 10 mg/kg, og i de påfølgende 4 dagene - i en dose på 5 mg/kg. Ved alvorlig forgiftning utføres infusjonsavgiftende behandling. Forskrivning av leverbeskyttere, for eksempel fosfogliv, er indisert. Konjunktivitt og uretritt av samme etiologi oppdages ofte hos barn med medfødt klamydial hepatitt. I denne forbindelse utføres sanering av lokale inflammatoriske prosesser sammen med antibakteriell behandling.

Forebygging av klamydial hepatitt

Forebygging av klamydialinfeksjon før fødsel består av å identifisere og behandle klamydia hos gravide kvinner.