Bukspyttkjertelkarsinoid: diagnose

Bukspyttkjertelkarcinoid med fraværende eller ufullstendig karcinoid syndrom (ca. 80% av tilfellene) forblir ukjent eller diagnostiseres ved et uhell. Når uttrykt karsinoid syndrom diagnose viste (med pankreastumorer) bestemmelse av høy blod serotonin og økt utskillelse av dets metabolitt 5-GOIUK. Før studien innen 3-4 dager, bør alle medisiner (primært fenotiaziner, reserpinholdige, avføringsmidler, diuretika) avbrytes. Av mat bør utelukkes serotonin og tryptofan inneholder matvarer (bananer, valnøtter, ananas, avokado, plommer, rips, tomater, aubergine, cheddar ost). Øvre grense for normal daglig utskillelse av 5-GOIUK er 10 mg. Isolering av 10-25 mg 5-GOIUK per dag er mistenkelig for tilstedeværelsen av karcinoid. Verdier over 25 mg / dag er patognomoniske for denne patologien. I tvilsomme tilfeller utføres en provoserende test med reserpin som frigjør serotonin både fra hjerneceller og fra perifere depoter og hindrer binding i vev og blodplater. Hos friske individer øker den daglige urinutskillelsen av 5-GOIUK etter å ha tatt reserpine bare i de første timene, og normaliserer deretter.

I karcinogene svulster observeres en dramatisk økt frigivelse av 5-HONUC i mange timer.

I tillegg karsinoid, økt utskillelse av 5-GOIUK kan observeres på en rekke sykdommer, som bør tas i betraktning som en differensialdiagnose, - sprue, Whipples sykdom, intestinal obstruksjon, malabsorpsjon. I alle disse tilfeller, hvis det er fastslått en økning av daglig fordeling av 5-GOIUK, er det liten, er ofte forbigående av natur, er det ikke er ledsaget av andre symptomer på karsinoid, og en øket konsentrasjon av serotonin i blodet.

Portal hypertensjon fører ofte til en økning i serotonin i blodet. Men hos slike pasienter er det ingen tegn på en generell endokrin virkning av aminen, og det er symptomer på leverpatologi, hvor metabolisme av serotonin ofte forstyrres.

I begynnelsen av sykdommen kan det være noen likhet med det kliniske bildet med feokromocytom, på grunn av nærheten til den kjemiske strukturen av humorale stoffer produsert av begge tumorer. I tillegg, med feokromocytom, kan utskillelse av 5-GOIUK økes på grunn av forskyvning av serotonin fra depotet ved overflødig mengde katecholaminer. I kontrast kan et overskudd av serotonin i karcinoid forskyve katekolaminer fra depotet og forårsake adrenerge effekter. Dette forklarer likheten av en rekke symptomer i de to svulstene under vurdering. Men med carcinoid er det ingen metabolske forstyrrelser som er karakteristiske for feokromocytom, - brudd på karbohydratmetabolismen, en økning i basal metabolisme. Hvis pasienter med en karcinoid tumor har arteriell hypertensjon, er det kortvarig, oppstår under høyvann, etterfulgt av en blodtrykksfall. Med feokromocytom kan økningen i arterietrykket være både paroksysmalt og vedvarende, ledsaget av endringer i hjerteets venstre ventrikel, i stedet for sine høyre avdelinger. Avgjørende betydning i differensialdiagnose er bestemmelsen i blod og urin av humoralstoffer produsert av disse svulstene og deres metabolitter.

En karcinoid tumor i et klinisk bilde kan ha likhet med en mastocytom, hvor cellene produserer histamin og heparin. Måling av konsentrasjon i blodet bidrar til å unngå en diagnostisk feil.

[1], [2], [3], [4], [5]