Brystfjerning: de viktigste typene kirurgi og konsekvensene av dem

I mange tilfeller er mastektomi et uunngåelig stadium i behandlingen av kreft på dette stedet, og noen ganger den eneste mulige måten å bli kvitt det onkologiske problemet eller forlenge livet. Selv om kreft er uforutsigbar, garanterer dessverre ikke en slik operasjon at den patologiske prosessen opphører...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for fjerning av brystkjertler

Indikasjoner for fjerning av brystkjertler som er akseptert i klinisk mammologi er hovedsakelig relatert til ondartede svulster. De fleste leger insisterer på å utføre en mastektomi hvis:

• kvinnen har svulster i mer enn én kvadrant av brystet;
• strålebehandling er allerede utført på det berørte brystet;
• svulsten er mer enn 5 cm i diameter og har ikke krympet etter neoadjuvant kjemoterapi;
• Biopsien viste at den første segmentale reseksjonen av svulsten ikke hadde fjernet alt kreftvevet;
• pasienten har bindevevssykdommer som systemisk lupus eller sklerodermi, som forårsaker svært alvorlige bivirkninger av strålebehandling;
• svulsten er ledsaget av betennelse;
• Kvinnen er gravid, men strålebehandling er ikke mulig på grunn av risikoen for skade på fosteret.

Denne metoden er anerkjent som den viktigste måten å forhindre tilbakefall av brystkreft, spesielt når en BRCA-genmutasjon oppdages. Samtidig bemerker ledende verdenseksperter innen mammologi at fullstendig fjerning av det kreftrammede brystet reduserer risikoen for tilbakefall av svulsten i samme bryst, men utelukker ikke muligheten for at kreft oppstår i det andre brystet.

Forberedelse til brystfjerning

Operasjonen foreskrives når pasienten har fått diagnosen, dvs. mammografi er utført og en biopsi av tumorvevet er utført. Derfor er forberedelsen til mastektomi begrenset til en generell blodprøve, gjentatte røntgenbilder av bryst og bryst, og et elektrokardiogram (EKG).

Når en kvinne henvises til operasjon, må legen forsikre seg om at pasienten ikke har tatt blodfortynnende medisiner (aspirin, warfarin, fenylin osv.) flere dager før den planlagte operasjonen (eller enda bedre, et par uker før den). Kirurgen og anestesilegen må også informeres om pasientens bruk av urtepreparater eller urtete. Brennesle, vannpepper, ryllik og ginkgo biloba-blader kan derfor øke risikoen for blødning, og bør derfor ikke brukes minst to uker før et kirurgisk inngrep.

En dose antibiotika kan gis for å forhindre betennelse. Pasienten bør slutte å spise 8–10 timer før operasjonen.

Brystfjerningskirurgi

Slike kirurgiske inngrep som fjerning av brystkjertler hos kvinner har ulike modifikasjoner som er utformet for å løse spesifikke problemer, tatt i betraktning diagnosen til en bestemt pasient, det kliniske bildet og stadiet av den identifiserte sykdommen, graden av skade på selve kjertelen, samt involvering av omkringliggende vev og regionale lymfeknuter i den patologiske prosessen.

Fjerning av brystkreft, spesielt store svulster i senere stadier av sykdommen eller når svulster kan oppta et betydelig område innenfor brystets konturer, kan utføres ved en enkel eller total mastektomi. Det vil si at kirurgen fjerner alt brystvev og en hudellipse (inkludert huden på brystvorten), men fjerner ikke muskelvevet under brystet. Ved denne typen kirurgi utføres alltid en biopsi av nærmeste (kontroll- eller vaktpost-) lymfeknute. Det postoperative arret er vanligvis tverrgående.

En hudbevarende tilnærming til brystfjerning (subkutan mastektomi) praktiseres, der svulsten, alt brystvev, brystvorte og areola fjernes, men nesten 90 % av brysthuden bevares, snittet og dermed arrene er mindre. Men hvis brystet er stort, gjøres snittet nedover, og da vil arrene etter brystfjerning være større.

Reseksjon av kjertelen utføres også med bevaring av brystvorten og areolaen, men dette er bare mulig når svulsten er lokalisert i betydelig avstand fra brystvorteområdet. I dette tilfellet gjøres et snitt på utsiden av brystet eller langs kanten av areolaen, og alt vev fjernes gjennom det. I moderne klinikker inkluderer denne metoden enten samtidig rekonstruksjon av kjertelen eller plassering av en spesiell vevsutvider i stedet for de fjernede strukturene for påfølgende brystrekonstruksjon.

Ved radikal reseksjon av en utbredt ondartet svulst er det nødvendig å fjerne ikke bare alle strukturelle deler av kjertelen, men også de underliggende brystmusklene, vev fra armhulene, aksillære lymfeknuter og ofte dypere vev. Hvis melkekjertelen fjernes sammen med den indre brystlymfeknuten, utføres en utvidet radikal mastektomi.

Alle disse operasjonene har en klar metodikk, og spesialister vet hva som står på spill når det er nødvendig å utføre en mastektomi i henhold til Halsted, Patey eller Madden.

Når en anomali, som en accessorisk melkekjertel, dannes i armhuleområdet, fjernes den accessoriske melkekjertelen. Vanligvis dominerer kjertel- og fettvev i strukturen til det ekstra organet; disse kuttes ut, muskelvevet sys, og det påføres en sutur på toppen, som fjernes etter omtrent en uke. Hvis den accessoriske kjertelen er stor, kan fettet fjernes ved å pumpe det ut.

Det bør bemerkes at kostnadene for en mastektomioperasjon avhenger av sykdomsstadiet, svulstens størrelse og plassering, og selvfølgelig av den medisinske institusjonens status og prisene på de farmakologiske midlene som brukes.

Fjerning av begge brystene

De ovennevnte kirurgiske metodene brukes også til å fjerne to melkekjertler, en dobbel eller bilateral mastektomi. Behovet for en slik operasjon kan skyldes tilstedeværelsen av en svulst i det ene brystet og kvinnens frykt for risikoen for å utvikle kreft i det andre, kontralaterale brystet. Oftest hjemsøker slik frykt kvinner som har en familiehistorie med gynekologiske onkopatologier.

Som du kanskje husker, har temaet Angelina Jolie og fjerning av brystkjertler blitt diskutert lenge, siden den kontralaterale mastektomioperasjonen som skuespillerinnen utførte i 2013 var forebyggende, det vil si at den forhindret utvikling av brystkreft. I tillegg til at moren og bestemoren hennes (Marcheline og Lois Bertrand) døde av eggstokkreft og brystkreft, bekreftet resultatene av genetisk analyse for BRCA en høy (opptil 87 %) risiko for å utvikle ondartede svulster i skuespillerinnens bryst. Som rapportert, sank sannsynligheten for å utvikle kreft hos Jolie til 5 %. Etter reseksjon av begge brystene.

Selv med en fullstendig dobbel mastektomi, kan ikke alt brystvev som kan være i faresonen for å utvikle kreft i fremtiden fjernes, ifølge National Cancer Institute. I tillegg kan ikke kirurgen fjerne vev fra brystveggen eller supraclavikulærområdet under denne prosedyren, men bryststromale celler kan være tilstede.

Sektoral fjerning av brystkjertelen

Sektoral fjerning av brystkjertler (segmental reseksjon eller lumpektomi) er en kjertelbevarende og mindre invasiv kirurgisk metode, der selve svulsten og deler av det omkringliggende normale vevet (uten atypiske celler) resekeres. I dette tilfellet kan regionale aksillære lymfeknuter fjernes gjennom et separat snitt. Denne teknikken er anvendelig for kreft i stadium I-II, og 5-6 uker med strålebehandling bør utføres etter operasjonen.

Ved hjelp av reseksjon kan et fokus på kronisk purulent mastopati, samt en stor hormonavhengig godartet cystisk eller fibrøs formasjon, fjernes fra brystkjertelen. Imidlertid er det bare fylloid fibroadenom av noen størrelse som truer malignitet og betydelige fibrocystiske neoplasier utsatt for degenerasjon som er gjenstand for obligatorisk reseksjon. Selv om fibrose i brystvevet dukker opp igjen i nesten 15 tilfeller av 100.

I andre tilfeller utføres enukleasjon (eksisjon) eller laserbehandling, og fjerning av en brystcyste kan utføres uten eksisjon: ved å sklerosere hulrommet gjennom aspirasjon.

Fjerning av mannlige bryster

Ved onkologiske sykdommer i melkekjertlene fjernes melkekjertlene hos menn. Uansett alder anses mastektomi som en medisinsk nødvendighet når det er frykt for at brystforstørrelse hos en mann kan være karsinom i melkekjertlene. Naturligvis tas den endelige avgjørelsen om behovet for kirurgisk inngrep først etter en omfattende undersøkelse - med mammografi og biopsi.

Patologisk forstørret kjertelvev fjernes også ved gynekomasti hos menn over 18 år når testosteronhormonbehandling er ineffektiv.

I ungdomsårene – på bakgrunn av hormonell ubalanse i puberteten, utføres ikke mastektomi, siden denne patologien spontant kan gå tilbake over tid. I tillegg kan mastektomi før puberteten forårsake tilbakefall av gynekomasti.

Ved elementær fedme hos voksne menn, som ofte manifesterer seg ved overflødig avsetning av fettvev i melkekjertlene, kan fettsuging brukes.

[ 6 ]

Konsekvenser av brystfjerning

En naturlig konsekvens er smerter etter brystfjerning, som lindres ved å ta smertestillende midler (primært NSAIDs). Denne operasjonen er også preget av frigjøring og akkumulering av betydelige mengder serøs væske i sårhulen og under huden. For å fjerne den er sårdrenasje obligatorisk i minst syv dager. I tillegg påføres en ganske tett elastisk bandasje rundt brystet, og den må brukes i minst en måned.

Eksperter bemerker følgende hovedkomplikasjoner etter brystfjerning:

• postoperativ blødning og hematomer;
• temperatur forbundet med suppurasjon av det postoperative såret eller nekrose av dårlig tilført blodvev på snittstedet;
• skade på brysthuden forårsaket av beta-hemolytisk streptokokker, som forårsaker erysipelas;
• som et resultat av arrdannelse i det kuttede vevet dannes arr, denne prosessen forårsaker ofte ubehag og kan være smertefull;
• utvikling av et mer langvarig nevropatisk smertesyndrom, som manifesterer seg som stikkende smerte, nummenhet og prikking i brystveggen, armhulen eller armen;
• depressiv stemning, følelse av mindreverdighet.

Nesten alltid, etter en måned eller halvannen måned, oppstår det et brudd på den naturlige utstrømningen av interstitiell væske, og lymfostase utvikler seg. Denne forstyrrelsen er spesielt uttalt på grunn av opphør av normal lymfestrøm under fjerning av aksillære lymfeknuter. Lymfostase fører til at det på siden av det fjernede organet ikke bare oppstår hevelse i armen, men også nummenhet i huden på den indre overflaten av armen. Frossen skulder-syndrom er også observert - en kortvarig eller lengre begrensning av armens bevegelsesområde i skulderleddet. Dette syndromet kan oppstå innen flere måneder etter operasjonen, og årsaken ligger i skade på nerveendene som ligger i området for kirurgisk inngrep.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Restitusjon etter brystfjerning

Du kan reise deg og gå 1,5 dager etter operasjonen, men det anbefales ikke å tvinge frem gjenoppretting av motorisk aktivitet: det bør skje gradvis, siden stingene fjernes omtrent 1-2 uker etter operasjonen.

De fleste pasienter blir friske etter brystfjerning innen 4–6 uker, men det kan ta lengre tid (dette avhenger i stor grad av operasjonens kompleksitet og din generelle helsetilstand).

Listen over ting som er forbudt etter en mastektomi inkluderer forbud mot:

• ta en dusj (og bade) før stingene fjernes;
• fysisk aktivitet, tunge løft og kraftige bevegelser;
• eksponering for varme og UV-stråling;
• eventuelle injeksjoner i armen på siden av det fjernede brystet;
• svømming i dammer og bassenger (minst to måneder);
• seksuell kontakt (innen 1-1,5 måneder).

I forbindelse med lymfostase gir mammologkirurger pasientene sine følgende anbefalinger etter brystfjerning:

• opprettholde personlig hygiene og rene hender;
• unngå skader på hendene som skader hudens integritet, og bruk antiseptiske midler i tilfelle av selv den minste ripe;
• ikke sov på siden der kjertelen ble operert;
• bruk en spesiell elastisk bandasje (som gir myk kompresjon for å forbedre lymfestrømmen og redusere hevelse);
• Gjør massasje regelmessig: i form av stigende håndbevegelser i retning fra fingrene til skulderleddet.

Etter at stingene er fjernet, er det nødvendig å målrettet utvikle armen. Gymnastikken består av følgende øvelser:

• i stående eller sittende stilling, løft de rette armene til sidene og opp;
• i samme posisjon, plasser hånden bak hodet (først kan du hjelpe med den andre hånden);
• i stående stilling, bøy armene ved albuene foran brystet og løft albuene til sidene så høyt som mulig;
• i stående eller sittende stilling, plasser hendene bak ryggen.

Kostholdet bør inneholde nok kalorier, men være lett, det vil si at fet og krydret mat, samt søtsaker, ikke anbefales. Det er nyttig å spise oftere, men i mindre porsjoner. Kostholdet bør inneholde vanlige produkter (frokostblandinger, kjøtt, fisk, meieriprodukter, grønnsaker og frukt). Animalsk fett bør erstattes med vegetabilsk fett, og forbruket av salt og sukker bør reduseres.

Behandling etter mastektomi

Onkologiske pasienter gjennomgår behandling etter fjerning av brystkjertlene – adjuvant terapi. I ethvert stadium av kreften etter fullstendig eller delvis fjerning av brystkjertlene, foreskrives cellegiftbehandling (med cyklofosfamid, fluorouracil, mafosfamid, doksorubicin, xeloda, etc.) og strålebehandling for å ødelegge de gjenværende atypiske cellene og unngå tilbakefall.

Hvis svulsten er en hormonavhengig neoplasme, brukes hormonelle legemidler. Tabletten Tamoxifen (andre handelsnavn: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, etc.) tas 1-2 ganger daglig, 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) foreskrives til kvinner etter overgangsalderen; standard daglig dose er 60 mg, men legen kan øke den 4 ganger (opptil 240 mg).

Legemidlet Letrozol (Femara, Letrosan) hemmer også østrogensyntesen i kroppen; det er kun foreskrevet til pasienter i alderen én tablett (2,5 mg) én gang daglig. Anastrozol-tabletter (synonymer - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, etc.) er ikke foreskrevet til kvinner i premenopausen; legemidlet bør tas 1 mg én gang daglig.

Den kreftbekjempende effekten av legemidler for målrettet behandling oppnås ved å målrette presist mot molekylene i kreftcellene som sikrer tumorutvikling. Dermed er legemidler i denne gruppen i stand til å stabilisere den patologiske prosessen og forhindre tilbakefall av sykdommen. Målrettede legemidler Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) brukes intravenøst en gang hver andre eller tredje uke; Lapatinib (Tyverb) i tabletter (oralt 1000-1250 mg per dag).

Livet etter brystfjerning

Det viktigste å huske er at livet fortsetter etter brystfjerning, selv om det for alle kvinner som har gjennomgått en slik operasjon allerede er et litt annerledes liv...

For det første blir en kvinne ufør etter en mastektomi. Mer spesifikt: I henhold til "Instruksjoner for etablering av uførhetsgrupper" godkjent av Ukrainas helsedepartement (nr. 561 av 5. september 2011), er en ensidig mastektomi som en kvinne har gjennomgått på grunn av en ondartet svulst et udiskutabelt grunnlag for å etablere uførhetsgruppe III - for livet (dvs. uten behov for periodisk reundersøkelse).

For det andre gjelder det rekonstruksjon av den tapte kjertelen (plastisk kirurgi) eller å skape et inntrykk av at den eksisterer. Det andre alternativet er selvfølgelig mye billigere og kan være midlertidig.

Du kan velge eller bestille ammeinnlegg, samt avtakbare proteser – tekstil eller silikon.

I dag produseres såkalte eksoproteser for kvinner som har mistet brystene sine av mange selskaper i et bredt spekter: dette er stoffproteser for første gang, og silikonproteser for permanent bruk, i forskjellige størrelser og modifikasjoner.

Det finnes også et stort utvalg av ortopediske undertøy, ettersom du trenger en BH for å feste brystprotesen. Disse er ganske elegante og samtidig funksjonelle og komfortable BH-er med "lommer" som protesen settes inn i, og brede stropper. Spesielle badedrakter selges også.

Plastikkirurger hevder selv at plastisk kirurgi etter mastektomi er en komplisert og ganske dyr operasjon. Dette kan være en plastisk kirurgi for å installere et silikonimplantat eller mammoplastikk ved bruk av vev tatt fra andre deler av kroppen (hud, subkutant vev, muskler). Men uansett får en kvinne en brystkjertel som er veldig lik et naturlig organ, noe som selvfølgelig har en positiv effekt på den generelle emosjonelle og psykologiske tilstanden til pasienter som har gjennomgått mastektomi.