Brystfjerning: de viktigste operasjonstyper og deres konsekvenser

I mange tilfeller er fjerning av brystkjertelen (mastektomi) et uunngåelig stadium i behandlingen av kreft i denne lokaliseringen, og noen ganger den eneste mulige måten å kvitte seg med onkologisk problem eller forlenge livet. Selv om kreften er uforutsigbar, og selv en slik operasjon, dessverre, garanterer ikke opphør av den patologiske prosessen ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for fjerning av brystet

Godkjent i klinisk mammologi, er indikasjoner for fjerning av brystet hovedsakelig forbundet med ondartede neoplasmer. De fleste leger insisterer på en mastektomi hvis:

• en kvinne har en svulst i mer enn en kvadrant av brystet;
• Strålebehandling av det berørte brystet ble allerede utført;
• tumorstørrelsen er mer enn 5 cm i diameter, og den ble ikke redusert etter neoadjuvant kjemoterapi;
• en biopsi viste at den første segmentale reseksjonen av svulsten ikke fjernet alle kreftvev;
• pasienten har bindevevssykdommer som systemisk lupus eller sklerodermi, hvor meget alvorlige bivirkninger av strålebehandling forekommer;
• svulsten er ledsaget av betennelse;
• en kvinne er gravid, men strålebehandling er ikke mulig på grunn av risikoen for skade på fosteret.

Denne metoden er anerkjent som den viktigste måten å forhindre tilbakefall av brystkreft, spesielt med den identifiserte mutasjonen av BRCA-gener. Samtidig verdens ledende eksperter innen mammolog oppmerksom på at fullstendig fjerning av de berørte brystkreft reduserer risikoen for tilbakefall i samme bryst, men utelukker ikke sannsynligheten for forekomst av kreft i det andre brystet.

Forbereder for fjerning av brystet

Operasjonen er utnevnt når pasienten diagnostiseres med en diagnose, det vil si at et mammogram ble utført og en tumorbiopsi ble utført. Derfor blir preparatet for mastektomi redusert til en generell analyse av blodet, gjentatt brystfluoreskopi og bryst, og fjerning av elektrokardiogrammet (EKG).

Dirigere kvinne til driften, skal legen sørge for at noen dager før operasjonen (og bedre i løpet av få uker før hennes) pasienter ikke tar medisiner som fremmer blodfortynnende (aspirin, warfarin, fenilina et al.). Dessuten må kirurgen og anestesilegen informeres om at pasienten bruker noen medisiner på grunnlag av urter eller urtete. Så, nesle, gress vann pepper, ryllik bladene av ginkgo biloba kan øke risikoen for blødninger, og derfor kan de ikke brukes i minst to uker før noen kirurgiske inngrep.

For å forebygge betennelse, kan en dose av antibiotika administreres. 8-10 timer før kirurgi, bør pasienten slutte å spise.

Kirurgi for fjerning av brystet

En slik operasjon er fjerning av brystkreft hos kvinner som har forskjellige modifiseringer, som er beregnet for spesielle oppgaver der det diagnose av en bestemt pasient, det kliniske bildet, og trinnet for å detektere sykdom, omfanget av skaden kjertel i seg selv, samt engasjement i den patologiske prosess for omgivende vev og lymfeknutemetastaser .

Fjernelsen av brystkreft, hovedsakelig store svulster i senere stadier av sykdommen eller når svulster kan okkupert et betydelig område i brystets konturer, kan produseres ved enkel eller generell mastektomi. Det vil si at kirurgen fjerner alt brystvev og hud ellipse (inkludert brystvortenes hud), men fjerner ikke muskelvevet under brystet. I denne type operasjon er det nødvendigvis gjort en biopsi av nærmeste (kontroll- eller våkne) lymfeknude. Postoperativ arr, som regel, tverrgående.

Praktisert hud sparsom tilnærming til bryst fjerning (subkutan mastektomi) ved hvilke tumor hele brystvev, brystvorten og areola er fjernet, men bibeholdt nesten 90% av den bryst hud, snittet og derfor mindre arrdannelse. Men hvis brystet er stort, blir det kuttet ned, og da blir arr etter fjerning av brystet større.

Reseksjon av kjertelen med bevaring av brystvorten og isolaen utføres også, men dette er kun mulig når svulsten ligger i betydelig avstand fra brystvorten. I dette tilfellet er snittet gjort på ytre side av brystet eller på kanten av areolaen og alt vev fjernes gjennom det. I moderne klinikker innebærer denne metoden enten den samtidige rekonstruksjon av kjertelen, eller plasseringen på stedet av beslaglagte strukturer av en spesiell ekstender ekspander for brystkonstruksjon i fremtiden.

I radikal reseksjon av fremskredet sykdom, må rydde opp ikke bare all den strukturelle del av kjertelen, men den underliggende muskler i brystet, vev fra armhulene, aksillære lymfeknuter, og ofte dypereliggende vev. Hvis melormormen fjernes sammen med den indre thoracale lymfeknude, utføres en omfattende radikal mastektomi.

Alle disse operasjonene har en klar metodikk, og eksperter vet hva som er aktuelt når det er nødvendig å gjennomføre en mastektomi ifølge Halstead, ifølge Patey eller Madden.

Når en anomali, slik som en ytterligere brystkjertel, dannes i armhulen, blir fjerning av den ekstra brystkjertelen utført. Vanligvis dominerer kjertel og fettvev i strukturen til overflødig organ; de kutter ut, muskelvevet er sydd, og en søm påføres over, som fjernes etter omtrent en uke. Hvis størrelsen på tilleggkjertelen er betydelig, kan fettet fjernes ved å pumpe det.

Det bør bemerkes at kostnadene ved mastektomi kirurgi avhenger av stadium av sykdommen, størrelsen og plasseringen av svulsten og, selvfølgelig, status for medisinsk etablering og prisene brukt farmakologiske midler.

Fjerning av to brystkjertler

De nevnte kirurgiske metoder utføres og fjerning av to brystkjertler ved en dobbelt eller bilateral mastektomi. Behovet for en slik operasjon kan skyldes tilstedeværelsen av en svulst i ett bryst og en kvinnes frykt for risikoen for å utvikle kreft i en annen kontralateral bryst. Ofte forstyrrer slike frykt kvinner kvinner som har en tendens til å utvikle onkologiske patologier i slekten.

Som du vil huske i lang tid diskutert temaet Angelina Jolie og fjerning av brystet, fordi driften av kontralateral mastektomi, utført av en skuespiller i 2013, var et forebyggende, dvs. Proaktiv utvikling av brystkreft. I tillegg moren og moren (Lois og Marche Bertrand) døde av bryst- og eggstokk-kreft, resultatet av genetisk analyse BRCA bekreftet høy (opptil 87%) risikoen for bryst actress maligniteter. Som rapportert, etter reseksjon av begge brystene, ble sannsynligheten for kreft i Jolie redusert til 5%.

Ifølge National Cancer Institute, selv med full dobbeltmastektomi, kan ikke alle brystvevene som er i fare for å bli kreft, fjernes. I tillegg, under en slik operasjon, kan brystveggets vev og det supraklavikulære området ikke fjernes av kirurgen, men tilstedeværelsen av stromalceller i brystet er mulig i dem.

Seksjonell fjerning av brystet

Ved å bevare jern og mindre invasive kirurgiske metoder omfatter bryst fjerning av sektorer (segmental reseksjon eller lumpektomi) når resecting en svulst, og et parti som omgir normalt vev (ikke-atypiske celler). I dette tilfellet kan fjerning av regionale aksillære lymfeknuter utføres gjennom et eget snitt. Denne teknikken gjelder for onkologi av stadier I-II, og etter operasjon bør det gjennomføres 5-6 ukers strålebehandling.

Ved reseksjon fra brystet kan fjernes fokuset på kronisk purulent mastopati, samt en stor hormonavhengig godartet dannelse av cystisk eller fibrøs. Imidlertid er obligatorisk reseksjon kun gjenstand for ondartet filotoid fibroadenom av en hvilken som helst størrelse og tilbøyelig til degenerasjon av signifikant fibrocystisk neoplasi. Selv om fibrose av brystvevet i nesten 15 tilfeller ut av 100 vises igjen.

I andre tilfeller utføres enukleasjon (ekssudasjon) eller laserterapi, og fjerning av brystkjertelen kan utføres uten ekspisjonering: sklerosering av hulrommet ved aspirasjon.

Brystfjerning hos menn

I tilfelle av brystkreft fjernes brystkirtler fra menn. Uansett alder, anses en mastektomi som en medisinsk nødvendighet, når det er frykt for at en brystforstørrelse hos en mann kan ha et brystkarsinom. Naturligvis blir den endelige avgjørelsen om behovet for kirurgi tatt bare etter en omfattende undersøkelse - med mammografi og biopsi.

Også unormalt forstørret kjertelvev blir fjernet i gynekomasti hos menn over 18 år når hormonbehandling med testosteron er ineffektiv.

I ungdomsårene - mot en bakgrunn av hormonell ubalanse i pubertalperioden, utføres mastektomi ikke, siden denne patologien kan spontant regressere med tiden. I tillegg kan mastektomi før utløpet av puberteten føre til tilbakefall av gynekomasti.

I elementær fedme hos voksne menn, som ofte manifesteres av overdreven avsetning av fettvev i brystområdet, kan fettsuging brukes.

[6]

Effekter av brystkjertel fjerning

Den naturlige konsekvensen er smerte etter fjerning av brystet, for fjerning som tar smertestillende midler (primært NSAIDs). Også for denne operasjonen er sekresjon og akkumulering i sårhulen og under huden av betydelige volumer serøs væske. For å rense henne, må såret dreneres i minst syv dager. I tillegg påføres et tett bandasje rundt brystet med elastisk bandasje, og den skal brukes i minst en måned.

Spesialister merker slike store komplikasjoner etter fjerning av brystet, for eksempel:

• postoperativ blødning og blåmerker;
• assosiert med suppurasjon av et postoperativt sår eller nekrose av dårlig tilveiebrakt blodvev på stedet for snittetemperaturen;
• lesjoner av brystets hud med beta-hemolytisk streptokokker, som forårsaker erysipelas;
• På grunn av arrdannelse av skjærevev blir arr dannet, ofte forårsaker denne prosessen ubehag og er smertefullt;
• utvikling av et lengre nevropatisk smertesyndrom, som manifesteres ved å stave smerte, nummenhet og prikking i brystveggen, armhulen eller i armen;
• et depressivt humør, en følelse av egen underverdighet.

Nesten alltid etter en og en halv time er det et brudd på den naturlige utstrømningen av interstitialvæsken og lymphostasis utvikler seg. Denne lidelsen er spesielt uttalt på grunn av opphør av normal lymfestrøm med fjerning av aksillære lymfeknuter. Lymphostasis fører til det faktum at ikke bare hevelsen av hånden kommer fra siden av fjernorganet, men også følelsesløp i huden på den indre overflaten av hånden. Det er også et frosset skuldersyndrom - en kort eller lengre begrensning av rekkevidden av armbevegelser i skulderleddet. Dette syndromet kan forekomme innen få måneder etter operasjonen, og årsaken ligger i skaden på nerveender i den kirurgiske inngrepssonen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gjenoppretting etter fjerning av brystet

Bare 1,5 dager etter operasjonen kan du stå opp og gå, men det anbefales ikke å tvinge restaureringen av motoraktivitet: den bør gå gradvis, ettersom suturene fjernes ca. 1-2 uker etter operasjonen.

I de fleste pasienter gjenopprettes brystet i 4-6 uker, men kan ta lengre tid (i mange avhenger avhenger av operasjonens kompleksitet og generelle helse).

Listen over hva som ikke kan gjøres etter en mastektomi inkluderer forbud mot:

• ta en dusj (og vaske i et bad) til stingene er fjernet;
• fysisk anstrengelse, vektløfting og kraftige bevegelser;
• eksponering for varme og UV-bestråling;
• Enhver injeksjon i hånden fra siden av det fjernede brystet;
• bading i vann og basseng (minst to måneder);
• seksuelle kontakter (innen 1-1,5 måneder).

I forbindelse med lymphostasis gir pattedyrkirurger sine pasienter slike anbefalinger etter fjerning av brystet:

• observere personlig hygiene og renslighet av hender;
• unngå skade på integriteten til huden av håndskader, og i tilfelle de mest små riper, bruk antiseptika;
• Ikke sov på siden av den opererte kjertelen;
• Bruk et spesielt elastisk bånd (gir myk kompresjon for å forbedre lymfestrømmen og redusere hevelse);
• Gjør regelmessig massasje: i form av stigende hevende hender i retning fra fingrene til skulderleddet.

Etter fjerning av leddene, er det nødvendig å utvikle et formål målrettet. Gymnastikk består av slike øvelser:

• i stående eller sittende stilling, løftingen av armene til sidene og oppover;
• i samme posisjon, plasserer en arm bak hodet (i første omgang kan du hjelpe med den andre hånden);
• i stående stilling, bøy armene i albuene foran brystet og løft albuene til sidene så høyt som mulig;
• i stående eller sittende stilling av armen bak ryggen.

Maten bør inkludere nok kalorier, men vær lett, det vil si, fett og krydret bruk anbefales ikke, som er søtsaker. Det er nyttig å spise oftere, men i mindre porsjoner bør dietten omfatte vanlige matvarer (frokostblandinger, kjøtt, fisk, surmelkprodukter, grønnsaker og frukt). Skulle animalsk fett erstattes med vegetabilsk fett, redusere inntaket av salt og sukker.

Behandling etter fjerning av brystkjertelen

Onkologiske pasienter gjennomgår behandling etter fjerning av brystkjertelen - adjuverende terapi. I alle faser av kreft etter fullstendig eller delvis fjerning av brystet for å ødelegge de gjenværende unormale celler, og for å forhindre tilbakefall, administreres kjemoterapi (medikament cyklofosfamid, fluorouracil, Mafosfamid, doksorubicin, Xeloda et al.) Og strålebehandling.

Hvis svulsten er relatert til hormonavhengige neoplasmer, brukes hormonelle legemidler. Tablet antiøstrogent middel Tamoxifen (andre varebetegnelsene :. Zitazonium, cipro, Tamopleks, Tsitofen, Zemid etc.) etter 1-2 ganger per dag 20 til 40 mg.

Toremifene (Fareston) er foreskrevet for kvinner etter overgangsalderen; Den vanlige daglige dosen er 60 mg, men legen kan øke den 4 ganger (opptil 240 mg).

Legemidlet Letrozole (Femara, Letrosan) undertrykker også syntesen av østrogen i kroppen; Det er kun foreskrevet for pasienter eldre en gang daglig på en tablett (2,5 mg). Anastrozol tabletter (synonymer -. Anastrozol, Anastera, landsbyer, Egistrazol, Mammozol etc.) ikke er tilordnet i premenopausale kvinner, stoffet bør ta 1 mg en gang om dagen.

Anti-kreft effekten av medisiner for målrettet terapi oppnås ved en effekt som er rettet mot kreftcellemolekylene som støtter utviklingen av svulsten. Dermed er legemidler av denne gruppen i stand til å stabilisere den patologiske prosessen og forhindre tilbakefall av sykdommen. Målmedikamenter Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) administreres intravenøst hver annen eller tre uker; Lapatinib (Tyverb) i tabletter (innenfor 1000-1250 mg per dag).

Livet etter fjerning av brystet

Man bør huske det viktigste: Livet etter at brystet er fjernet fortsetter, men for alle kvinner som har gjennomgått en slik operasjon, er dette et litt annerledes liv ...

Først får en kvinne et funksjonshemning etter en mastektomi. Nemlig: i henhold til godkjent av Helsedepartementet av Ukraina (# 561 fra 05.09.2011) "Іnstruktsії om vstanovlennya іnvalіdnostі gruppen" led av kvinner på grunn av ondartede svulster ensidig mastektomi er den ubestridte grunnlaget for opprettelsen av gruppen III funksjonshemming - for livet (det vil si uten behov for periodisk etterprøving).

For det andre handler det om gjenoppbygging av tapt kjertel (plastikkirurgi) eller utseendet av dets tilstedeværelse. Det andre alternativet er selvsagt mye billigere og kan være midlertidig.

Du kan velge eller bestille pads på brystet, samt en avtagbar protes - tekstil eller silikon.

Til dags dato, de såkalte biologiske protetikk for kvinner som har mistet brystet, produsert av mange selskaper i et stort utvalg: dette og vev proteser for første gang, og silikon - for permanent bruk, forskjellige størrelser og modifikasjoner.

Det er også et bredt utvalg av ortopediske undertøy, da du trenger en bh - for å fikse brystprotesen. Dette er ganske elegant og samtidig funksjonelle og behagelige bras med "lommer", der protesen er satt inn og brede stropper. Spesielle badedrakter selges også.

Plastikkirurger selv hevder at plastikkirurgi etter en mastektomi er en komplisert og ganske dyr operasjon. Dette kan være en plastisk kirurgi for å installere et silikonimplantat eller mammoplastikk ved hjelp av vevene (hud, subkutant vev, muskler) tatt fra andre deler av kroppen. Men i alle fall ser kvinnen seg veldig lik brystets naturlige organ, som selvsagt påvirker den generelle følelsesmessige og psykologiske tilstanden til pasienter som har lidd brystet.