Brudd på øyet

Alle øyebevegelser hos mennesker er normalt kikkert og integrert med det visuelle systemet for å sikre oppfatningen av tredimensjonalt rom. Begge øynene fungerer som en enhet og beveger seg på en slik måte at det sikres en stabil visning av det bevegelige objektet og for å sikre stabilisering av det visuelle bildet på netthinnen. Dette krever en konstant integrering av afferente strømmer fra visuell, vestibulær, proprioceptiv, tonisk cervikal og (i mindre grad) somatosensoriske stimuli. Det oculomotoriske systemet påvirkes også av hemisferiske motorstyringssystemer, basalganglia og cerebellum. I tillegg er det for bevissthetens og våkenhetens nivå viktig for det normale systemet.

Forstyrrelser av blikkbevegelser avhenger av lokalisering, størrelse, alvorlighetsgrad og type skade. Halvkuleformet skader kan manifestere seg som irritasjonsfenomener (tonic øye avvik, epileptiske nystagmus) og paralytisk (lammelser vennlige bevegelser, dvs. Stirre lammelse). Det samme kan sies med hensyn til å ødelegge de basale ganglier, som kan manifestere okulogyre krise, på den ene side, og parese av øyet - den andre (for eksempel, progressiv supranukleær lammelse). Mesensefalon skader kan føre til brudd av den vertikale blikk (øye defekt oppadgående, nedadgående blikk defekt, vil kombinasjonen av de to), typiske former for nystagmus, forstyrrelser av konjugat øyebevegelser og kryssede syndromer. Skader på variolbroen er preget av mangler av vennlige bevegelser, mediale langsgående strålesyndrom og kryssede syndromer. Prosesser i medulla oblongata kan manifestere seg i vzor fenomen bare med nystagmus.

I. Vennlig (konjugert) lammelse av øynene.

A. Lammelse av det horisontale øyet

1. Frontale lesjoner (vzorovye fenomener vanning og lammelse)

1. Slag i den akutte fasen (og andre sykdommer)
2. Epileptogen skade (forårsaker epileptisk anfall)

2. Broen (Pontine) Skade

1. Akutte hjertesykdommer
2. Paraneoplastisk syndrom

B. Vertikal lammelse

I. Lammelse av øyet oppover

1. Mammary Tumor
2. Gidrocefaliâ
3. Shunt dysfunksjon i hydrocephalus
4. Hemorragisk eller iskemisk hjerteinfarkt av thalamus eller midbrain
5. hypoksi
6. Multiple sklerose
7. Craniocerebral skade
8. lipidoses
9. Wilson-Konovalovs sykdom
10. Drug Intoxication
11. Whipples sykdom
12. syfilis
13. tuberkulose
14. Begrensning av blikket med Parkinsons sykdom
15. Begrensning av blikket oppover og i tilfelle mangel på vitamin B12
16. Syndromer etterligner parese av blikket oppover: Lambert-Eaton syndrom og Fisher syndrom

2. Lammelse av blikket nedover

1. Sereinfarkt
2. Progressiv supranukleær parese
3. Nyman-Pick sykdom
4. Insuffisient av heksosaminidase-A hos voksne
5. OPCA
6. Ataxia-teleangioэktaziya
7. Wilson Konovalovs sykdom
8. Houteon Huntington
9. Whipples sykdom
10. Parkinsons sykdom (sjeldne)
11. Gallervorden-Spartz sykdom
12. Sykdom av diffuse Levi kropper

II. Unfriendly (unconjugated) lammelse av øyet

A. Horisontal visning

1. Syndrom av bakre langsgående fascicle eller syndrom av internukleær oftalmoplegi:

Ensidig internukleær oftalmoplegi

1. Iskemisk infarkt av hjernestammen
2. Encefalopati Wernicke
3. Craniocerebral skade
4. encefalitt
5. SPID
6. neurosyphilis
7. svulst
8. Arnold-Chiari misdannelse
9. Gidrocefaliâ
10. Arterio-venøs misdannelse
11. Metabolske sykdommer
12. Siringobulybiya
13. Strålende encefalopati
14. Progressiv supranukleær parese
15. Lever encefalopati
16. Pernicious anemi
17. Drug Intoxication

Toveis internukleær oftalmoplegi

1. Multiple sklerose
2. Iskemisk hjerneinfarkt
3. Paraneoplastisk encefalomyelopati

Syndromer som er i stand til å simulere internukleær oftalmoplegi

1. myasthenia
2. Skjoldbrusk osteotomi
3. Orbital pseudotumor
4. Delvis lammelse av den oculomotoriske nerven
5. Miller Fisher Syndrome
6. Penicillin-indusert pseudo-nukleær oftalmoplegi
7. Kirurgisk traume av medial rektusmuskulatur i øyet
8. Myotonisk dystrofi
9. Langvarig eksotropi.

Ett og et halvt syndrom

1. Iskemisk eller hemorragisk hjerneinfarkt
2. Multiple sklerose
3. Tumor i hjernen
4. Pseudosperma syndrom med myasthenia gravis

V. Vertikal visning

1. Monokulær parese av høyde
2. Vertikal ett og et halvt syndrom
3. Skrå avvik

III. Syndrom av spontane rytmiske vesoriske lidelser

1. Oculogic kriser
   • Encefalitt Economome
   • Craniocerebral skade
   • neurosyphilis
   • Multiple sklerose
   • Ataxia-teleangioэktaziya
   • Rett syndrom
   • Stemmecefalitt
   • Gliom i tredje ventrikel
   • Stryokapsulær infarkt
   • Drug Intoxication
2. Periodisk vekslende blikk
3. Ping-Pong visuelt syndrom
4. Periodisk vekslende avvik i øyet
5. Repeatyuschayasya divergens
6. Ocular bobbing
7. Øye dipping
8. Prefektive pseudobobbing
9. Vertikal okulær myoklonus
10. Alternativ skrå avvik
11. Psykogen avvik i øyet.

IV. Medfødt ophulomomotorisk apraksi.

I. Konjugat (vennlig) lammelse av øynene.

A. Lammelse av det horisontale blikket.

Lokalisering av lesjoner som er ansvarlige for horisontal blikk parese: fronto brokobling, den mesencefalisk retikulære formasjonen, retikulære dannelsen av pons (kjerne og VI kranialnerve).

Ensidig begrensning av et vilkårlig blikk på den ene siden skyldes vanligvis kontralaterale frontale (men også kontralaterale parietale eller occipital) eller ipsilaterale broskader. Svakhet eller lammelse av den kontralaterale venlige øye kan være forbigående, varer i flere timer (for eksempel i en postical tilstand) eller kan fortsette dager og uker, for eksempel i slag. Begrensning av øyebevegelser manifesterer seg i horisontalplanet og i retning motsatt side av lesjonen.

Frontale lesjoner. (Oftere akutte lesjoner med forbigående forstyrrelser i synet): En svulst, et slag, en traumatisk hjerneskade eller en infeksjon. Alle kan forårsake et slikt irrasjonelt fenomen som en vennlig avvik i øynene i retning motsatt den berørte halvkule (pasienten ser fra ilden).

Stroke: pasienten i den akutte fasen, "ser hjemme" på bekostning av sikker funksjon overfor sentrum av rotasjon av øyet og hodet til den ene siden og på den andre siden, snu lammelser øyne og hode i ipsilaterale halvkule (paretic fenomen).

Epileptogene frontale (så vel som parietale, oksipitale og tidsmessige) skader manifesteres av økt forbigående avvik i øynene og hodet inn i kontralaterale siden (pasienten ser i retning fra fokuset). Mulige og ipsiversive avvik i øynene og hodet. Lammelse eller svakhet av horisontale, vennlige øyebevegelser av hemisfærisk opprinnelse er sjelden funnet i form av et isolert fenomen. Nesten alltid er de ledsaget av andre tegn på hemisfærisk dysfunksjon (samtidig hemiparese eller hemiplegi).

Bro (Pt) skade (pasient "ser på hemiparesis"):

• ONMK er den hyppigste årsaken til det ovennevnte vennlige øyeavviket.
• Paraneoplastisk syndrom (undertrykkelse av horisontale øyebevegelser uten hemiparese) er et mye mer sjeldent syndrom.

Hos pasienter over 50 år er den vanligste årsaken til horisontal forlamning cerebrovaskulær sykdom (iskemisk eller hemorragisk). Med subakut utvikling av disse øyesykdommer hos pasienter under 50 år, bør multippel sklerose utelukkes. Medfødt syndrom skyldes vanligvis Mobius syndrom. Andre årsaker til overførte overtredelser av det horisontale øyet inkluderer systemisk lupus erythematosus, syfilis, Wernicke's encefalopati. Myasthenia gravis, som allerede nevnt, kan simulere vazorforstyrrelser. I differensialdiagnosen av årsakene til horisontal forlamning (parese) av syn, brukes MR og cerebrospinalvæske.

[1], [2], [3]

B. Lammelse av det vertikale blikket.

Ensidige halvkule skader forårsaker ikke i seg selv forvirring av synet i vertikalplanet. Hvis sistnevnte oppdages, skyldes det vanligvis latent tillegg eller bilateral skade på hjernestammen.

Omfattende bilaterale hemisfæriske lesjoner kan forårsake lammelse av øyet i både horisontale og vertikale retninger. Det er rapporter om at bilaterale hemisfære lesjoner kan forringe øyebevegelser i alle retninger.

Grov skade på de munnstykkene i dekket dekker variola broen som forårsaker pareses av både horisontal og vertikal blikk. Som regel er disse pasientene i koma.

Lammelse av blikket oppover. Syndromet er karakterisert ved skader på pretectal involverer bakre commissure og betegnet som Parinaud syndrom, vannledningen syndrom, pretectal syndrom, syndrom dorsal midthjernen og Koerber-Salus-Elschnig syndrom. Samtidig kan tilbaketrekning av øvre øyelokk observeres. Hvis prosessen sprer seg ventralt med involvering av kjernen til den tredje (oculomotoriske) nerve, blir en bilateral ptose forbundet. Noen ganger utvikles en "skrå avvik" med et øvre øye på siden av lesjonen. Hos barn med hydrocephalus er et tegn på kompresjon av midbrainen den toniske avviket i blikket nedover med tilbaketrekningen av øvre øyelokk, "innstillingssol" syndromet.

Hovedårsakene er: hevelse (den vanligste årsaken, spesielt hypofysetumor og metastaserende svulster); hydrocephalus (spesielt med utvidelse av tredje ventrikel og akvedukt, som fører til deformasjon av bakre kommisjon); dysfunksjon av shunt i hydrocephalus; hemorragisk eller iskemisk infarkt av thalamus eller midbrain; hypoksi; multippel sklerose; traumatisk hjerneskade; neurokirurgisk (stereotaktisk) traumer; lipidoses; Wilson-Konovalovs sykdom; rusmiddelforgiftning (barbiturater, karbamazepin, antipsykotika); Whipples sykdom; syfilis; tuberkulose; begrensning av blikket opp i Parkinsons sykdom og (sjelden) i tilfelle vitamin B12-mangel; encefalopati Wernicke; syndrom som etterligner parese av blikket oppover: Lambert-Eaton syndrom og Fisher syndrom.

Lammelse av blikket nedover. Isolert parese av blikket ned er sjelden. Hvis et slikt syndrom utvikler seg, gjør det vanskelig å lese, spise og gå på en skrå overflate. Syndromet observeres i bilaterale lesjoner ved grensen til en mesencefal-diencephalisk overgang som involverer området som ligger mellom sylvic vannrøret og den røde kjerne. Det kan være en pseudoptose (avslapping av m. Levator) når du prøver å flytte blikket nedover.

De viktigste årsakene er: hjerteinfarkt (for det meste bi) i bassenget talamomezentsefalnoy paramedian arterien (en gren av den bakre cerebralarterie) - den mest vanlige årsak til akutt lammelse av ned i øyet.

Årsaker til progressiv blikkbegrensning: progressiv supranukleær parese; Niemann-Picks sykdom; mangel på heksosaminidase-A hos voksne; OPTSA; ataxia-telangiectasia; Wilson-Konovalovs sykdom; Huntington's chorea; Whipples sykdom; Parkinsons sykdom (sjelden); Gallervoden-Spartz sykdom (sjeldne); sykdom av diffuse Levi kropper.

Lammelse stirrer ned i tillegg hindrer i betydelig grad å gå og bidrar derfor til dannelsen av dysbasen, som for nesten alle de ovennevnte sykdommene har en kompleks (polyfaktorial) natur.

[4], [5], [6]

II. Unfriendly (unconjugated) lammelse av øyet

A. Det horisontale utseendet.

Syndrom av bakre langsgående fascicle eller syndrom av internukleær oftalmoplegi.

Klinisk karakteriseres syndromet av svakheten i adduksjonens (øye) muskel på siden av lesjonen av den bakre langsgående fasciklen og den kontralaterale monokulære nystagmusen når det andre øyet trekkes tilbake. Konvergensen er imidlertid bevart. Noen ganger klager pasienter på diplopi (på grunn av skrå avvik) eller oscilloskopi. I fravær av sistnevnte er pasientene vanligvis ikke presentert med klager. Interokulær oftalmoplegi følger ofte med skrå avvik med et øvre øye på siden av lesjonen. Den kan også kombineres med ipsilateral nystagmus rettet nedover og kontralateral torsion nystagmus.

La oss huske hovedårsakene til ensidig internukleologisk oftalmoplegi:

Iskemisk infarkt av hjernestammen; encefalopati Wernicke; craniocerebral trauma; encefalitt; AIDS; neurosyphilis; hevelse; Arnold-Chiari misdannelse; hydrocephalus; arteriovenøs misdannelse; metabolske lidelser (f.eks. Fabrys sykdom, abelolipoproteinemi); siringobulbiya; stråling encefalopati; progressiv supranukleær parese; hepatisk encefalopati; pernistisk anemi rusmiddelforgiftning (difenin, amitriptylin, fenotiaziner, trisykliske antidepressiva, obzidan, litium, narkotika, barbiturater).

Hovedårsakene er bilateral bilateral internukleær oftalmoplegi: multippel sklerose; iskemisk hjerneinfarkt; paraneoplastisk encefalomyelopati.

Syndromer som er i stand til å simulere internukleær oftalmoplegi (pseudo-ovarie oftalmoplegi): myasthenia gravis; skjoldbrusk-orbitopati; orbital pseudotumor; andre infiltrative lesjoner av eksterne oculomotoriske muskler (tumor, amyloidose, etc.); delvis lammelse av den oculomotoriske nerve; Miller Fisher syndrom (noen ganger er det sant internuclear oftalmoplegi); Penicillin-indusert pseudo-nukleær oftalmoplegi; kirurgisk traumomedial rektusmuskulatur i øyet; myotonisk dystrofi; neyromiotonia av den laterale rektusmuskulaturen i øyeeballet.

Bilateral interokulær oftalmoplegi observeres vanligvis med direkte blikk. Tilfeller hvor inter oftalmoplegi kombinert med bortføring av begge øynene i sideretningen, betegnes WEVINO syndrom (vegg øyet bilateral inter oftalmoplegi - inter oftalmoplegi med skjeling). Konvergens er ofte umulig. Dette syndromet observeres med skade på midterbanen med involvering av begge bakre langsgående bunter. Beskrevet lignende syndrom og unilateral (WEMINO - syndrom; vegg øyet monokulært inter oftalmoplegi), hvori også, som i den tosidige syndrom markert divergens av visuelle akser (exotropia).

Den internukleære oftalmoplegien av bortføring er beskrevet. Enveis eller toveis internukleær oftalmoplegi av bly (den såkalte bakre internukleære oftalmoplegien) blir noen ganger ledsaget av nystagmus når det kontralaterale øyet blir bragt. Dette syndromet er beskrevet i ipsilaterale lesjoner av de muntlige delene av varioliumbroen eller mesencephalon.

Bastard-syndrom (en-og-en-halv-syndrom) får barn blikk lammelse i én retning (én del syndrom) og muskelsvakhet fører når sett i den motsatte retning ( "halv" syndrom sammenlignet med den første del av denne). Her, i horisontalplanet, beholdes bare tilbaketrekningen av ett øye, som manifesterer seg i tillegg til nystagmus under en slik tilbaketrekking. Vertikale bevegelser og konvergens bevares. Syndromet er forårsaket av ensidig skade undersiden av dekk pons med involvering ipsilateral paramedian retikulære formasjon bro abducens kjernen og tilgrensende bakre langsgående bunt med fibre på denne side (på siden av den fulle horisontale blikket lammelse).

Hovedårsakene: multippel sklerose (den vanligste årsaken hos personer yngre enn 50 år); iskemisk eller hemorragisk hjerneinfarkt (den vanligste årsaken hos personer eldre enn 50 år); svulst i de nedre delene av varioliumbroen; pseudolivert syndrom i myasthenia gravis.

[7],

V. Vertikal visning

Monokulært høyde parese ( "double elevator lammelse"), karakterisert ved den begrensning å løfte det ene øyet, og kan observeres på supranukleær pretectal skade på den side kontralaterale eller ipsilaterale paretic øye, hvilken avbrudds fibrene fra den bakre langsgående bjelke for å m.superior rectus og m.oblique mindreverdig. Dual lammelse heis kan manifestere asymmetrisk parese blikket oppover, noe som klinisk manifesterer seg som monocular parese høyde på siden mer tungt det angrepne øyet (dermed er det ingen sann monocular lammelse m. Heis). Andre grunner: pareser av eksterne musklene i øyet; fibrose eller myositis disse musklene; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopathy; muskel tumor; benbrudd bane.

Vertikal bønder syndrom - Vertical stirre parese og parese monokulært syn ned på siden kontralaterale personskade eller skade - er beskrevet med talamomezentsefalnyh infarkter. Bell-fenomenet og alle typer horisontale øyebevegelser bevares.

Skew Avvik. Selv om vertikal justering øyesykdommer kan være forårsaket av en motor nerveskade eller øyet muskler (f.eks, myasthenia gravis), er uttrykket "skrå avvik" reservert for vertikal symmetri øyesykdommer forårsaket supranukleær lidelser. I motsetning til andre varianter av oppnådd vertikal strabismus (for eksempel lammelse av m. Oblique superior, skjoldbrusk oftalmopati, myasthenia gravis), skrå avvik i øyet blir vanligvis ikke rotert. Skrå avvik utvikler seg når perifere eller sentrale lesjoner forårsaker ubalanse av otolith signaler og kan følge med patologiske prosesser på forskjellige nivåer av hjernestammen (fra mesencephalon til medulla oblongata eller cerebellum). Noen ganger forhøyet intrakranielt trykk, Fishers syndrom eller leverkoma kan forårsake skrå avvik.

Hvis skrå avvik varierer med forskjellige posisjoner i øyet, indikerer dette vanligvis en lesjon av medulla oblongata. Tapet på det perifere vestibulære organet kan forårsake skrå avvik, med det kontralaterale øyet plassert over det ipsilaterale. Lateral pantomedullary lesjoner som påvirker den vestibulære kjernen kan føre til skrå avvik med et senket øye på siden av lesjonen. Tvert imot er øyet på siden av lesjonen av den bakre langsgående fibriks høyere.

III. Syndrom av spontane rytmiske vesoriske lidelser

Oculogic kriser.

Oculogic kriser er episodisk vennlig avvik av øynene (vanligvis rettet oppover og lateralt, sjelden - nedover eller strengt lateralt). Disse kriser kan ledsages av andre dystoniske fenomener (blefarospasme, fremspring av tungen, torticollis, etc.).

Hovedårsakene: rusmiddelforgiftning (neuroleptika, litium, tetrabenazin, karbamazepin); Encefalitt Economome; craniocerebral trauma; neurosyphilis; multippel sklerose; ataxia-telangiectasia; Rett syndrom; trunk encefalitt; gliom i tredje ventrikel; striatokapsulær infarkt.

Periodisk vekslende blikk.

Periodisk vekslende blikk (periodisk vekslende avviksavvik med dissocierte hodebevegelser) er et komplekst syklisk trefasesyndrom:

1. Venlig sidevinkling av øynene, vanligvis med en kompenserende sving på hodet i motsatt retning, som varer 1-2 minutter.
2. byttefasen til hjemmeposisjon (10-15 sekunder) og
3. Fase med vennlig øyeavvik til den andre siden med kompenserende hoderotasjon som varer fra 1 til 2 minutter.

Nesten alle de beskrevne tilfellene prosesser er presentert i den bakre fossa (spinotserebel-polar degenerasjon, cerebellar medulloblastom, Chiari misdannelse Arnold, disgineziya cerebellum og så videre.).

Et sight-seeing syndrom av "ping-pong".

Ping-pong syndrom (hos pasienter i koma) - periodisk vennlig øyeavvik fra en ekstrem posisjon til en annen; Varigheten av hver syklus er 2,5-8 sekunder. Syndromet vanligvis reflekterer bilateral cerebralt infarkt med intakt hjernestammen, men også beskrevet blødning i den bakre skallegrop, myokardial basale ganglier, hydrocefalus, overdose MAO-inhibitor, hos pasienter med metabolsk koma. Prognostisk verdi spiller ingen rolle.

Periodisk vekslende avvik i øyet. At den vekslende periodisk avviket for øyet er forskjellig fra Vzorov syndrome "ping-pong" og er funnet ikke bare i koma, men (som regel) i våken pasienter: der er at den vekslende horisontale avvik vennlig blikk varighet på 1 til 2 minutter i hver retning. Oppstår hos pasienter med strukturelle lesjoner på lillehjernen og hjernestammen (Chiari misdannelse Arnold, medulloblastom), men er beskrevet og komatøse pasienter med hepatisk encefalopati.

Repeatyuschayasya divergens.

Gjentatt divergens er et sjeldent fenomen hos pasienter i en metabolsk koma. I resten fase er øynene i midtposisjon eller litt divergerende. I den neste fasen vil de sakte diverge, og en kort periode forblir i fullstendig divergens, og til slutt går det raskt tilbake til startposisjonen før du starter en ny syklus. Bevegelsene er synkron i begge øynene.

Ocular bobbing.

Ocular bobbing (syndrom av "flytebevegelser i øynene") - Periodisk rask, vennlig avvik i øynene ned fra midtposisjonen med den etterfølgende sakte tilbakevending til den første mellomposisjonen hos pasienter i koma. Syndromet er hovedsakelig karakterisert (men ikke patognomonisk) for skade på varioliumbroen (blødning, svulst, infarkt, sentral pontinøs myelinolyse). Det er også beskrevet i prosesser i den bakre kranial fossa (aneurysmbrudd eller cerebellarblødning), diffus encefalopati. Mulig monokulær bobbing, og sjelden, unfriendly bobbing deretter den ene, så den andre.

Øye dipping.

Oksulær dipping er langsom avvik i øynene fra midtposisjonen nedover med den etterfølgende raske retur til startposisjonen. Beskrevet for anoksisk koma og etter langvarig epileptisk status. Formentlig reflekterer det en diffus hjernedysfunksjon, og ikke noen strukturell skade.

Prefekt pseudobobbing.

Pretekal pseudobobbing i koma er beskrevet i akutt hydrocephalus og består av arytmiske repeterende bevegelser av øynene ned og tilbake i form av et "V-mønster".

Vertikal okulær myoklonus. Vertikal okulær myoklonus - pendel

Isolerte vertikale øyebevegelser med en frekvens på 2 per sekund. Hos pasienter med syndromet "låst mann" eller i koma etter ONMK i feltet av variolibroen. Disse bevegelsene er vanligvis ledsaget av myoklonus myk gane.

Vekslende skrå skrå deviatsiya.Alterniruyuschaya avvik i koma - intermitterende senking av det ene øyet, og økningen av en annen. Fasen for å endre posisjonen til øyebollene varer fra 10 til 30 sekunder, og fasen for oppbevaring av den nye posisjonen er fra 30 til 60 sekunder. Syndromet er karakterisert ved skader på pretectal, inkludert akutt hydrocefalus, tumor, hjerneslag, multippel sklerose, kraniocerebralt traumer, intoksikasjon litium, Wernickes encefalopati, tentorial else, spinocerebellar degenerasjon. Ofte gjenspeiler alvorlighetsgraden av prosessen og i visse situasjoner snakker om behovet for akutt nevrokirurgisk inngrep.

Psykogen avvik i øyet.

Psykogen blikk avvik (i alle retninger) er vanligvis sett på bildet psevdopripadka eller psykogen manglende respons ( "hysterisk søvn," - den gamle terminologi), og er alltid kombinert med andre demonstrative manifestasjoner, erkjenner at hjelper riktig diagnose.

Tonic avvik stirre oppover (økt Oppslag) refererer til sjeldne fenomener som observeres i komatøse pasienter, og som må skilles fra okulogir-sjon kriser, petit mal-anfall og koma psykogen. I pasienter som er i koma, med et konstant avvik stirre opp vanligvis har en diffus hypoksisk hjerneskade (hypotensjon, hjertesvikt, heteslag) med involvering av de cerebrale hemisfærer og cerebellum med en forholdsvis intakt hjernestammen. Noen av disse pasientene videreutvikler myoklonisk hyperkinesi og uttalt nystagmus "slår ned". Sjelden kan tonicavviket fra blikket oppover være psykogent, og i dette tilfellet blir det observert i sammenheng med andre motoromdannelsesforstyrrelser.

Tonic blikk avvik ned (se tvunget ned) ble observert i pasienter i koma etter en blødning i den mediale thalamus, i akutt obstruktiv hydrocefalus, alvorlig metobolicheskoy eller hypoksiske encefalopati eller etter en massiv subaraknoid blødning. Dermed kan øynene noen ganger konvergere, som ved et syn på nesen. Et lignende fenomen kan observeres i psykogen koma (pseudokom).

IV. Medfødt okular motor apraksi

Medfødt okulare motor apraksi eller Cogan syndrom (Cogan) kjennetegnes ved en medfødt mangel på evne til sideveis bevegelser Vzorov og manifesterer unormale øyebevegelser og hodet når man prøver å vilkårlig endre posisjonen til et øye i løpet av sideveis bevegelser av sporing.

Dette sjeldne fenomenet er også beskrevet i ataksia-telangiectasia; agenesis av corpus callosum; Horee Huntington, Nyman-Pick-sykdom.

Det nevner ikke andre syndromer overskudd av rytmisk aktivitet i extraocular musklene (opsoclonus "nystagmus Century", alternerende nystagmus og andre uvanlige typer av nystagmus, syklisk oculomotor parese med kramper, myokymia overlegen skrå øye-syndrom, okulær reaksjoner flukt okulær tilt-reaksjon), fordi de gjelder ikke for brudd på synet.