Manetstikk

Et manetstikk er en kontaktskade på hud og slimhinner forårsaket av aktivering av stikkende kapsler, som frigjør hule tråder som inneholder giftstoffer. Giftstoffene hos forskjellige manetarter varierer, men det generelle prinsippet er det samme: først, stopp ytterligere kapselfrigjøring og reduser smerte. De viktigste trinnene på land er skikkelig skylling og termisk smertelindring i varmt vann, samt forsiktig fjerning av tentaklene. Feil "folke" metoder som urin, alkohol, ammoniakk og ferskvann kan øke giftfrigjøring og smerte. [1]

Ulike arter krever ulike tilnærminger. For boksmaneter i tropisk Australia er prioriteten å raskt og permanent bløtlegge stikkstedet i eddik, da det spesifikt blokkerer de gjenværende kapslene hos disse artene. For middelhavsscyphoidmaneter og portugisisk krigsmanet bør eddik ikke brukes, da det kan forsterke aktiveringen av kapslene. Sjøvann og varme brukes i stedet. Disse forskjellene har blitt bekreftet av eksperimenter og kliniske observasjoner. [2]

Varmt vann, omtrent 43 til 45 grader Celsius, reduserer smerte og inaktiverer sannsynligvis delvis de varmelabile proteinene i giften. Dette enkle trinnet har vist seg effektivt for en rekke arter, spesielt utenfor tropene. En viktig avklaring: «varmt, men ikke skåldende», og det er best å bruke langvarig nedsenking eller en kontinuerlig dusj. [3]

Selv når huden gjør mest vondt, er det viktig å se det bredere: noen stikk fra boksmaneter kan forårsake systemiske effekter, inkludert Irukandji-syndrom, som kan forårsake forhøyet blodtrykk, rygg- og brystsmerter, angst og svetting. Disse tilstandene krever medisinsk tilsyn og noen ganger administrering av en motgift. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, klassifiseres skader fra kontakt med maneter som toksiske effekter av kontakt med giftige dyr. Grunnkoden er T63.6 «Toksisk effekt av kontakt med andre giftige sjødyr», med tilleggsdetaljer for maneter: T63.62 og detaljer basert på omstendighetene rundt hendelsen, for eksempel T63.621A for utilsiktet kontakt under første presentasjon. Den eksterne årsaken og alvorlighetsgraden legges til om nødvendig. [5]

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, ellevte revisjon, bruker en kombinasjon av koder for skadelige effekter av dyregifter og toksiner, samt koder for eksterne årsaker. Grenen «skadelige effekter eller effekter av skadelige stoffer» inkluderer en etterkoordineringsklausul som spesifiserer «kontakt med andre marine dyr», samt ekspanderende stoffer for marine toksiner. For praksis er det viktig å registrere art, region og omstendigheter, da dette påvirker førstehjelp og påfølgende håndtering. [6]

Tabell 1. Eksempler på koding av kliniske situasjoner

Situasjon	ICD-10 (eksempel)	Kommentar	ICD-11 (eksempel)	Kommentar
Manetstikk på underarmen, første behandling	T63.621A	Utilsiktet kontakt, primær	NE61 + utvidelse av "Kontakt med andre sjødyr"	Etterkoordinering etter substans og årsak
Flere manetstikk på en svømmer, gjenbesøk	T63.62 med avklaringen «gjentatt anke»	Episodedetaljer	NE61 + ekstern årsakskode	Angi type arrangement og sted
Alvorlig reaksjon etter boksmaneter (mistenkt Irukandji-syndrom)	T63.62 + komplikasjonskoder	Tilknyttede koder for systemiske manifestasjoner	NE61 + komplikasjonskoder	Etterkoordinering av systemiske effekter er mulig
Kontakt med det portugisiske krigsskipet	T63.62 eller T63.69 hvis visningen ikke er tilgjengelig	Det finnes alternativer	NE61 + "kontakt med andre sjødyr"	Spesifiser typen hvis kjent

Epidemiologi

Titalls millioner mennesker opplever manetstikk hvert år. Marine toksikologer anslår at omtrent 150 millioner mennesker over hele verden blir utsatt for manetstikk årlig, og utbrudd av massestrandinger i visse regioner legger betydelig belastning på nødetater og helsetjenester. I Middelhavet er den vanligste arten Pelagia noctiluca, som ikke er dødelig, men skaper en betydelig belastning. [7]

På strendene i Spania og Catalonia står manetstikk for en stor andel av alle utrykninger til badevakter: ulike observasjonsserier viser rater på rundt 60 prosent eller høyere, med sesongmessige topper. I de senere årene har lange dataserier blitt publisert som bekrefter overvekten av slike skader i strukturen av strandhendelser. [8]

Portugisiske krigsskip driver med jevne mellomrom inn i Atlanterhavet og til og med Middelhavet, noe som fører til lokale utbrudd og sjeldne alvorlige tilfeller. Disse driftene er knyttet til vind- og strømforhold og krever umiddelbare varsler fra ferierende. [9]

Forekomsten av øyeskader og systemiske reaksjoner ved kjemisk kontakt er lav sammenlignet med hudlesjoner, men de krever klare evakueringsruter og observasjon. Isolerte tilfeller av alvorlige systemiske effekter er beskrevet for boksmaneter og krever beredskap for gjenopplivningstiltak. [10]

Årsaker

Den umiddelbare årsaken er mekanisk irritasjon av stikkende celler når hud eller slimhinner kommer i kontakt med tentaklene. Utløsende faktorer inkluderer bølger, gnidning mot klær, forsøk på å riste av tentaklene med hånden og gjentatt kontakt med ferskvann eller alkohol, som aktiverer de gjenværende kapslene. Riktig fjerningsteknikk reduserer giftdosen. [11]

Risikoen for kontakt er høyere under stormflo, massestranding av maneter og tilstedeværelsen av løsrevne tentakler i vannet. Selv tørkede tentakler på kysten kan "skyte" når de er våte. Dette er viktig å forklare for barn og turister. [12]

En annen årsak til alvorlige utfall er den spesifikke toksisiteten til boksmaneter og sifonoforer, som den portugisiske krigsmaneten. Giftstoffene deres kan forårsake sterke smerter, hypertensjon, arytmi og, hos sjeldne pasienter, livstruende reaksjoner. [13]

Til slutt er feil egenpleie ofte en medvirkende faktor. Eddik brukt på feil art, ammoniakk, ferskvann, alkohol og urin øker alle utslippet av gift og forverrer symptomene. [14]

Risikofaktorer

Individuelle risikofaktorer inkluderer barndom, tynn hud, allergier og tidligere alvorlige reaksjoner på stikk. Disse gruppene krever mer sannsynlig observasjon, selv ved tilsynelatende «vanlige» brannskader. [15]

Miljørisikofaktorer inkluderer stormvær, vind fra land og varme perioder med planktonoppblomstring, når sjansene for å møte maneter øker. Redningstjenester øker vanligvis bevisstheten sin i disse periodene. [16]

Gjentatt eksponering, store eksponeringsområder, ansikts- og øyepåvirkning, og eksponering for boksmaneter i områder med boksmaneter øker risikoen for alvorlig sykdom. Det er viktig for turister å forstå på forhånd hvilke arter som forventes på reisemålet deres. [17]

Timing er kritisk: en langsom eller feilaktig igangsetting av førstehjelp øker smertens dybde og varighet. Upassende væskeinntak og skrapende bevegelser kan utløse de gjenværende kapslene og øke dosen. [18]

Patogenese

Stikkkapselen er en miniatyrisert høytrykks-"katapult" som avfyrer en filament av mothaker og giftstoffer ved mekanisk eller kjemisk stimulering. Utløsningen skjer øyeblikkelig, så fysisk ødeleggelse av tentaklene uten skikkelig rengjøring forverrer ofte situasjonen. Et lineært, "pisklignende" erytem og ødem utvikler seg på huden. [19]

Toksiner består av proteiner og peptider, hvorav mange er varmelabile, noe som delvis forklarer den smertestillende effekten av varmt vann. Litteraturen beskriver poredannende proteiner som påvirker membraner, samt komponenter som utløser betennelse og smerte. [20]

Når man blir stukket av boksmaneter, kan det oppstå systemiske effekter av giftstoffer, noe som fører til utvikling av såkalt Irukandji-syndrom: etter 30 til 120 minutter oppstår generalisert smerte, svetting, angst, takykardi og hypertensjon, noen ganger med skade på hjerte og lunger. Disse tilstandene krever medisinsk tilsyn. [21]

På det portugisiske krigsskipet forårsaker giftstoffer alvorlig lokal smerte og noen ganger systemiske effekter, men dødsfall er sjeldne. Høy eksponering og tilhørende sykdommer øker imidlertid risikoen for komplikasjoner. [22]

Symptomer

Lokale manifestasjoner inkluderer brennende smerter, erytem og hevelse med karakteristiske lineære tentakler, ofte med blemmer. Smerten kan være svært intens i løpet av de første minuttene og timene og avtar med passende termisk smertestillende behandling. [23]

Systemiske symptomer inkluderer kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine, svakhet, rask hjerterytme og angst. Ved Irukandji syndrom utvikles generalisert smerte og økt blodtrykk etter en kort «klar pause». [24]

Øyeskader er ledsaget av sterke smerter, tåreflod, fotofobi og nedsatt syn. Enhver kontakt mellom tentaklene og øyet krever øyeblikkelig skylling og undersøkelse av en øyelege, da hornhinneerosjoner er mulige. [25]

Sensitive personer kan oppleve alvorlige allergiske reaksjoner, inkludert anafylaksi, som kan inkludere kortpustethet, hevelse i lepper og øyelokk, heshet og blodtrykksfall. Disse tilstandene krever øyeblikkelig legehjelp.

Klassifisering, former og stadier

Avhengig av typen forårsakende agens skilles det mellom boksmaneter, skyfozoer og sifonoforer. Dette er viktig for valg av førstehjelp: eddik er indisert for boksmaneter i tropene, men er kontraindisert for de fleste middelhavsskyfozoer og den portugisiske krigsskipet. [26]

Alvorlighetsgraden klassifiseres som milde lokaliserte reaksjoner, moderate reaksjoner med sterke smerter og blemmer, og alvorlige former med systemiske manifestasjoner eller øyeskade. Alvorlighetskriterier bidrar til å bestemme behovet for observasjon og evakuering. [27]

Sykdomsutviklingsfasene er delt inn i en akutt fase med smerte og betennelse, en subakutt fase med reduksjon i smerte og kløe, og en sen fase med risiko for hyperpigmentering og arrdannelse. Hver fase har sine egne behandlingsmål. [28]

Spesielle protokoller finnes for potensielt farlige arter, inkludert administrering av en motgift mot boksmaneter og gjenopplivning ved hjertestans. Disse protokollene brukes i endemiske områder. [29]

Tabell 2. Typer og førstehjelp

Gruppe	Eksempler	Hva man ikke skal gjøre	Hva du skal gjøre først
Boksmaneter (tropisk Australia)	Chironex fleckeri, Carukia barnesi	Ferskvann, ammoniakk, alkohol	Først eddik i omtrent 30 sekunder, fjern deretter tentaklene og det varme vannet
Scyphomedusae (Middelhavet)	Pelagia noctiluca	Eddik	Sjøvann, forsiktig fjerning av tentakler, varmt vann
Sifonoforer	Portugisisk krigsskip	Eddik	Sjøvann, fjerning av tentakler, varmt vann

Komplikasjoner og konsekvenser

Hudkomplikasjoner inkluderer langvarig smerte, sekundær infeksjon, hyperpigmentering og arrdannelse, spesielt ved forsinket eller feil initial behandling. Moderne atraumatiske bandasjer og behandling reduserer disse risikoene. [30]

Øyeskader er farlige på grunn av vedvarende erosjoner og uklarhet i hornhinnen, noe som krever tidlig skylling og oftalmologisk observasjon. Rettidig behandling forbedrer synsprognosen. [31]

Systemiske komplikasjoner av boksmaneter inkluderer Irukandji-syndrom, med kardiovaskulære komplikasjoner og smerter. I alvorlige tilfeller kan det oppstå hjerte- og lungeskader, noe som krever sykehusinnleggelse. [32]

Alvorlige reaksjoner på det portugisiske krigsskipet er sjeldent rapportert, inkludert sjokk hos utsatte individer. Generelt sett er dødsfall sjeldne, men forsiktighet er alltid nødvendig.[33]

Tabell 3. Hyppige komplikasjoner per organ

System	Komplikasjoner
Lær	Betennelse, infeksjon, hyperpigmentering, arrdannelse
Øyne	Erosjoner, keratitt, nedsatt syn
Kardiovaskulær	Takykardi, arteriell hypertensjon, brystsmerter
Respiratorisk	Bronkospasme, kortpustethet
Nervøs	Sterke smerter, angst, hodepine

Når du skal oppsøke lege

Umiddelbart – ved øyeskade, utbredte brannskader, sterke smerter, hos barn, gravide og eldre, samt tegn på systemisk reaksjon: kortpustethet, svakhet, svimmelhet, brystsmerter eller betydelig økning i blodtrykk. I regioner som er endemiske for boksmaneter, er terskelen for å søke legehjelp spesielt lav. [34]

Hvis smertene ikke avtar etter skikkelig termisk smertestillende behandling og fjerning av tentaklene, eller hvis det oppstår blemmer og tegn på infeksjon, er det nødvendig med en personlig vurdering. Økende kløe og kloring øker risikoen for komplikasjoner. [35]

Etter potensiell eksponering for boksmaneter eller hvis symptomer som ligner Irukandji-syndrom oppstår, er observasjon på et medisinsk anlegg nødvendig på grunn av risikoen for forsinkede komplikasjoner. Dette gjelder også pasienter med underliggende hjertesykdom. [36]

Hvis du mister bevisstheten, har pustevansker eller viser tegn på anafylaksi, ring 113 og start grunnleggende hjerte-lungeredning (HLR) til nødetatene ankommer. [37]

Diagnostikk

Det første trinnet er riktig førstehjelp. På land eller hjemme, stopp kapslene fra ytterligere aktivering: bruk sjøvann, fjern forsiktig tentaklene med pinsett eller bruk hansker, og senk deretter det berørte området i varmt vann. Ikke bruk ferskvann, alkohol, ammoniakk eller urin. [38]

Deretter kommer den kliniske vurderingen. Legen vil bestemme vanntypen, omtrentlig art av maneter, området med lesjonen, tilstedeværelsen av lineære merker, blemmer eller nekrose, samt tegn på en systemisk reaksjon. Ved mistanke om boksmaneter, vurderes hemodynamikk og smerte ved hjelp av skalaer. [39]

Instrumentell og laboratoriediagnostikk er indisert basert på kliniske funn. Ved øyeskade er spaltelampeundersøkelse, fluoresceintest og intraokulær trykkmåling obligatorisk; ved sterke smerter kan cykloplegika foreskrives av lege. Ved systemiske symptomer overvåkes elektrokardiogram, oksygenmetning og viktige biokjemiske parametere. [40]

Observasjon på innleggelse vurderes ved sterke smerter, store lesjoner, barn og mistanke om Irukandji-syndrom. Beslutningen om smertebehandling, væskebehandling og antiallergisk støtte tas individuelt. [41]

Tabell 4. Minimumsdiagnostikk etter scenario

Scenario	Prioriterte tiltak	Hva man skal evaluere	Hva skjer nå?
Lær, ikke tungt	Sjøvann, fjerning av tentakler, varmt vann	Område, smerte, blemmer	Hjemmesykepleie og overvåking
Øyne	Langtidsirrigasjon, fjerning av linser	Spaltelampe, test, trykk	Behandling av en øyelege
Systemiske symptomer	Observasjon, overvåking	Blodtrykk, puls, EKG, metning	Sykehusinnleggelse i henhold til indikasjoner

Differensialdiagnose

Manetstikk skilles fra hydroidirritasjoner, sjøanemonestikk og korallstikk: manetstikk produserer vanligvis lineære merker, smerte og en rask reaksjon på varmt vann. Korallstikk presenterer seg ofte med gnagsår og en forsinket betennelsesrespons. [42]

Allergiske dermatoser etter bading maskerer noen ganger milde stikk; en historie med kontakt og den "vevede" geometrien til stripene tyder på maneter. Hvis det utvikles et uforklarlig utslett etter bading, er det viktig å utelukke parasittisk dermatitt. [43]

Irukandji syndrom skiller seg fra akutte kardiovaskulære hendelser og angst-panikkanfall. Ledetråder inkluderer assosiasjon med bading, forsinket debut av systemiske symptomer og kombinasjonen av generalisert smerte, svetting og arteriell hypertensjon. [44]

Øyeskader skilles fra fotokeratitt og mekaniske erosjoner. En historie med kontakt med tentaklene og lineære merker på øyelokkhuden bidrar til å stille en korrekt diagnose. [45]

Behandling

Når man er på land, er det første trinnet å avslutte kontakten og redusere giftdosen: fjern tentaklene med pinsett, en hanske eller en klut og skyll det berørte området med sjøvann for å fjerne løse kapsler. Området senkes deretter ned i varmt vann på omtrent 43 til 45 grader Celsius i 20 til 45 minutter, eller lenger, til merkbar smertelindring oppnås. Denne behandlingen reduserer smerte og inaktiverer sannsynligvis delvis proteinkomponentene i giften. [46]

I tropisk Australia, hvis det er mistanke om en boksmanet, helles eddik over det berørte området i omtrent 30 sekunder før tentaklene fjernes for å blokkere frigjøring av eventuelle gjenværende kapsler, spesielt hos disse artene. Etter dette følges samme prosedyre: fjerning av tentaklene og påføring av varmt vann. Hvis sirkulasjonen stopper, iverksettes HLR og en motgift administreres i henhold til regionale protokoller. [47]

Eddik brukes ikke mot middelhavs-skyfozoer og portugisisk krigsskip, da det forårsaker kapselutskillelse og øker smerte. I disse regionene inkluderer førstehjelpsstandarder skylling med sjøvann, forsiktig fjerning av tentakler og varmt vann. Eddik har vist seg å ha negative effekter på Pelagia noctiluca i laboratorie- og feltstudier. [48]

Etter innledende behandling foreskrives symptomatisk behandling. Milde fuktighetsgivende kremer brukes lokalt, og hvis foreskrevet av lege, kan lavpotente kortikosteroidkremer brukes i en kort kur for å redusere betennelse og kløe etter epitelisering. Orale antihistaminer lindrer kløe, men er ikke en erstatning for førstehjelp. Undersøkelse er nødvendig for blemmer, tegn på infeksjon og sterke smerter. [49]

Smertelindring gis i trinn: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og, om nødvendig, ytterligere smertestillende midler. Varigheten av nedsenking i varmt vann justeres basert på ønsket effekt. Hvis nedsenking ikke er mulig, brukes en varm dusj eller varmeputer, mens man er forsiktig så man ikke forårsaker termisk brannskade. [50]

For øynene er algoritmen streng: umiddelbar vanning med steril løsning eller rent vann, fjerning av kontaktlinser, etterfulgt av en spaltelampeundersøkelse, fluoresceintest og måling av intraokulært trykk. Som foreskrevet av en øyelege brukes antibiotikadråper, et cykloplegikum for smertelindring og fuktighetsgivende dråper uten konserveringsmidler. Alle "hjemme"-dråper uten undersøkelse er kontraindisert. [51]

Ved systemiske symptomer overvåkes blodtrykk, puls og oksygenmetning, og infusjoner og smertestillende behandling gis om nødvendig. Irukandji syndrom behandles på sykehus med hemodynamisk overvåking; terapien inkluderer smertelindring, muligens bruk av magnesium og behandling av komplikasjoner etter behov. [52]

Det du absolutt bør unngå: ikke hell ferskvann, alkohol eller ammoniakk på huden; ikke bruk urin; ikke gni eller skrap huden med et kort hvis kapslene ikke er inaktivert ennå. Disse handlingene øker sannsynligheten for ytterligere giftfrigjøring og forsterker smerten. Ikke bruk is direkte på huden over lengre tid – kaldt vann er ineffektivt sammenlignet med varmt vann og kan forverre ubehaget. [53]

I tvilsomme tilfeller brukes lokale løsninger anbefalt av regionale protokoller. For eksempel tillater noen retningslinjer spesialiserte løsninger for å indusere kapselinaktivering, men øyeblikkelig varmt vann og riktig mekanisk dekontaminering prioriteres alltid. Hvis det er tvil om typen maneter, er det best å ikke bruke eddik før man har konsultert med regionale redningsmannskaper. [54]

Ved alvorlige brannskader med blemmer velges atraumatiske bandasjer for å støtte fuktig heling og kontrollere infeksjon. En oppfølgingsundersøkelse etter 24 til 48 timer bidrar til rask justering av behandlingen og forebygging av ytterligere skade. Rehabilitering inkluderer hudpleie og forebygging av riper. [55]

Tabell 5. Ting du bør og ikke bør gjøre ved manetstikk

Handling	Ja eller nei	Kommentar
Sjøvann til skylling	Ja	Vasker bort løse kapsler uten å forårsake utflod
Varmtvannet er omtrent 43 til 45 grader Celsius	Ja	Reduserer smerte og inaktiverer sannsynligvis delvis giftstoffer
Eddik for boksmaneter i tropene	Ja	Inaktiverer kapsler av disse artene
Eddik for Pelagia noctiluca og portugisisk krigsmann	Ingen	Fremkaller utflod og øker smerten
Ferskvann, alkohol, ammoniakk, urin	Ingen	Øker frigjøringen av gift og irritasjon

Tabell 6. Smertelindring og behandling

Skritt	Essensen	Mål
Termisk smertestillende behandling	Varmt vann til lindring	Rask smertelindring
Orale smertestillende midler	Opp trappene	Smertebehandling hjemme
Lokal terapi	Kort kur med lavpotente kortikosteroider som foreskrevet	Reduserer betennelse og kløe
Bandasjer	Atraumatiske belegg	Fuktig helbredelse, infeksjonsforebygging

Tabell 7. Spesielle scenarier

Scenario	Hva er viktig	Taktikk
Irukandji-syndrom	Forsinkede systemiske symptomer	Sykehusinnleggelse og overvåking
Øyeskade	Risiko for hornhinneerosjon	Vanning, øyelege
Massiv utsetting av maneter	Mange ofre	Varmtvann, sortering, informasjon
Barn og eldre	Høyere risiko for komplikasjoner	Lav terskel for undersøkelse hos lege

Forebygging

Planlegg svømmeturen din i henhold til advarsler fra badevakter, informasjonstavler og lokale nyheter om strandede maneter. Etter en storm og når vinden blåser mot kysten, øker risikoen for kontakt. Det er best å velge strender med patruljeposter og ly. [56]

Bruk verneutstyr: våtdrakt, badeleggings og verneklær for barn. Ikke berør maneter eller tentakler i vannet eller på kysten – selv tørkede fragmenter kan svi. [57]

Ha pinsett for hånden og kjenn til den lokale protokollen: i de australske tropene, eddik for boksmaneter; i Middelhavet, bare sjøvann og varmt vann. Dette vil kjøpe deg dyrebare minutter til hjelpen kommer. [58]

Lær barn å ringe en voksen umiddelbart etter kontakt og ikke gni huden. Forklar hvorfor det ikke er greit å «eksperimentere» med hjemmemidler og hvorfor varmt vann er det primære og tryggeste tiltaket. [59]

Prognose

I de fleste tilfeller, med riktig førstehjelp, avtar smerten innen 20 til 45 minutter, og huden leges uten å etterlate spor i løpet av de neste dagene. Varmt vann og forsiktig fjerning av tentaklene er nøkkelen til rask lindring. [60]

Ved øyeskade avhenger utfallet av hastigheten på irrigasjonen og tidlig undersøkelse av en øyelege. Forsinkelse øker risikoen for erosjoner og synstap. [61]

Systemiske reaksjoner, inkludert Irukandji syndrom, krever observasjon og noen ganger intensivbehandling, men med rask behandling blir pasientene vanligvis helt friske. I endemiske områder er kunnskap om tegn og infeksjonsvei livreddende. [62]

Sjeldne alvorlige utfall fra portugisiske krigsskip er forbundet med massiv kontakt og tilhørende faktorer. Forebygging og riktig førstehjelp minimerer risikoen. [63]

Vanlige spørsmål

Bør eddik brukes mot manetstikk
? Nei. Eddik brukes i tropisk Australia mot boksmaneter. Eddik er kontraindisert for Pelagia noctiluca i Middelhavet og for den portugisiske krigsskipet – skyll med sjøvann og bruk varmt vann. [64]

Vil is hjelpe?
Kaldt vann er mindre effektivt til å lindre smerter enn varmt vann og kan øke ubehaget. Velg varmtvann eller en temperaturkontrollert varm dusj. [65]

Hvorfor ferskvann ikke anbefales:
Ferskvann, alkohol, ammoniakk og urin utløser utskillelse av gjenværende kapsler og øker smerten. Sjøvann og mekanisk fjerning av tentaklene er egnet. [66]

Når man skal dra til sykehuset
Umiddelbart ved øyeskade, hos barn og eldre, ved stort skadeområde, uutholdelig smerte, kortpustethet, svimmelhet, brystsmerter eller ved mistanke om Irukandji syndrom. [67]

Viktig rettelse til den opprinnelige artikkelen

Den opprinnelige siden anbefalte ammoniakk, eddik og natron, og nevnte også urin som et «hjelpemiddel». Alle disse midlene kan øke giftfrigjøringen hos de fleste arter og øke smerten. Den riktige tilnærmingen er sjøvann, forsiktig fjerning av tentaklene, etterfulgt av varmt vann, og oppsøke legehjelp hvis det er indisert.

Ytterligere tabeller

Tabell 8. Førstehjelpsalgoritme etter region

Badeområde	Mest sannsynlige arter	Væsker for vask	I tillegg
Tropisk Australia	Boksmaneter	Først eddik i omtrent 30 sekunder, deretter sjøvann	Motgift og gjenopplivningsprotokoll for alvorlige tilfeller
Middelhavet	Pelagia noctiluca	Bare sjøvann	Varmt vann som grunnlag for smertelindring
Atlanterhavsøyene og Kanariøyene	Portugisisk krigsskip	Bare sjøvann	Fjerning av varmt vann og tentakler

Tabell 9. Fordelene og skadene med eddik

Situasjon	Virkningen av eddik	Resultat
Boksmaneter	Blokkerer gjenværende kapsler	Sunn
Pelagia noctiluca	Fører til at kapslene tømmes ut	Skadelig
Portugisisk krigsskip	Øker symptomene	Skadelig

Tabell 10. Mini-jukselapp for pasienten

Skritt	Hva du skal gjøre	Hva du bør unngå
Straks	Kom deg opp av vannet, ikke gni huden din	Ikke bruk ferskvann, alkohol, ammoniakk eller urin.
Dekontaminering	Fjerning av sjøvann og tentakler	Ikke skrap uten å inaktivere kapslene.
Anestesi	Varmt vann til lindring	Langvarig is
Anke	Lege hvis det er tegn på alvorlighetsgrad	Selvmedisinering med folkemedisiner