Blyforgiftning (Saturnisme)

Ved blyforgiftning kan ofte i første omgang minimal symptomer senere føre til akutt encefalopati eller irreversibel nedsatt organfunksjon og resulterer vanligvis i kognitive underskudd hos barn. Diagnosen er basert på konsentrasjonen av bly i helblod. Behandling inkluderer opphør av eksponering for bly og noen ganger bruk av chelaterapi med succimer eller natriumkalsiumedetat, med orithiolum.

Blymaling ble mye brukt til 1960-tallet, i mindre grad tidlig på 1970-tallet og sluttet å bruke i 1978. Således gir blymaling fremdeles noen fare i gamle hus. Blyforgiftning er vanligvis forbundet med å svelge falt av, peeling stykker blyholdig maling. Under hjemreparasjon kan pasientene bli utsatt for en betydelig mengde sprøytet bly som akkumuleres i luften under forberedelse av overflaten for maling. Det er ikke nok bly-belagt keramisk produkt, vanligvis utenfor USA, kan lekke bly, spesielt når produktet kommer i kontakt med sure stoffer (for eksempel frukt, cola, tomat, vin cider). Kilden til forgiftning kan være blyforurenset hjemmelaget whisky eller alternative stoffer, så vel som tilfeldig funnet i magen eller vevet av fremmede blyobjekter (for eksempel kuler eller fiskeforsinkere). Kuler i bløtvev kan øke blyinnholdet i blodet, men denne prosessen tar år. Profesjonell innvirkning er mulig ved produksjon av batterier og resirkulering av søppel, bronse, kobber, glass, rørskjæring, lodding og sveising, smelting, når du arbeider med leire eller fargestoffer. Noen etniske kosmetikk og importerte medisinske urter inneholder bly og kan forårsake massive utbrudd av blyforgiftning hos besøkende. Par av blyfri bensin (ikke funnet i USA), inhalert giftstoffer, inneholder bly og kan forårsake forgiftning.

[1], [2], [3],

Symptomer på blyforgiftning (Saturnisme)

Blyforgiftning - ofte en kronisk tilstand, kan ikke forårsake akutte symptomer. Med eller uten akutte symptomer har forgiftning i siste instans irreversible effekter (f.eks. Kognitive underskudd, perifer neuropati, progressiv nyrefeil).

Risikoen for kognitiv svekkelse øker når konsentrasjonen av bly i helblod over en lengre periode er 10 μg / dL (0,48 μmol / L), selv om den kan være i lavere konsentrasjoner. Andre symptomer (f.eks. Magekramper, smerter i venstre side, forstoppelse, tremor, humørsvingninger) er mulige med blykonsentrasjon i blodet> 50 μg / dL (> 2,4 μmol / L). Encefalopati utvikler seg ved blykonsentrasjon i blodet> 100 μg / dl (> 4,8 μmol / l).

Hos barn kan akutt blyforgiftning forårsake irritabilitet, nedsatt oppmerksomhet og akutt encefalopati. Ødemet i hjernen utvikler seg etter 1-5 dager, forårsaker permanent alvorlig oppkast, ataksisk gang, endringer i bevissthet, konvulsiv syndrom av alvorlig kurs og til hvem. Enkefalopati kan foregå av flere uker med irritabilitet og redusert spillaktivitet. Kronisk blyforgiftning hos barn kan forårsake oligofreni, anfall, aggressiv oppførsel, utviklingsforsinkelse, kronisk magesmerter og anemi.

For voksne med profesjonell forgiftning er utviklingen av symptomer (for eksempel personlighetsendringer, hodepine, magesmerter, nevropati) karakteristisk i noen uker eller senere. Encefalopati er ikke typisk.

Barn og voksne kan ha anemi, fordi bly forstyrrer normal dannelse av hemoglobin. Hos barn og voksne som inhalerer tetraetyl- eller tetrametyl-bly (fra blyfri bensin), i tillegg til de mer karakteristiske symptomene på blyforgiftning, er tilsetning av giftig psykose mulig.

Symptomer og behandling av typiske komplikasjoner

Forgiftning	Symptomer	Behandling
Antikolinesterasehemmere	Angioødem, arteriell hypotensjon	Aktivert karbon; støttende behandling; med angioneurotisk ødem - epinefrin, antihistaminer eller glukokortikoider er trolig effektive
Acephate	Se FOS	-
Paracetamol	Se paracetamolforgiftning i den aktuelle delen.
Acetanilide Anilinfarger og oljer Chloroaniline Fenacetin (acetofenetidin, fenylacetamid)	Cyanose skyldes dannelsen av meth og sulfgemoglobina, dyspné, tretthet, svimmelhet, angina, utslett, oppkast, delirium, depresjon, luftveiene og sirkulasjonssvikt	Svelging: aktivert kull, deretter - som om innåndet. Hudkontakt: avklær og skyll med såpe og vann, så som innånding. Innånding: Ca. 2, respiratorisk støtte; blodtransfusjon; med uttrykt cyanose, en løsning av metylenblå (metyltioniniumklorid) i en dose på 1 -2 mg / kg intravenøst
Eddiksyre	Lav konsentrasjon: moderat irritasjon av slimhinner. Høy konsentrasjon: se forgiftning med kaustiske stoffer	Støttende behandling med vask og fortynning
Aceton Ketoner Lim eller sement for leketøy modeller Løsemidler av neglelakk	Svelging: Som ved innånding, med unntak av direkte virkning på lungene. Innånding: Bronkialirritasjon, lungebetennelse (trange og lungeødem, svekket pust, dyspné), rus, stupor, ketose, hjertearytmier	Fjern fra kilden, åndedrettsstøtte 0 og infusjonsbehandling, korreksjon av metabolisk acidose
Acetonitril Kosmetiske pads for negler	Det omdannes til cyanid, symptomene karakteristiske for cyanidforgiftning utvikles	Se cyanider
Atsetofenetidin	Se acetanilid	-
Gass acetylen	Se karbonmonoksid	-
Acetalsalicylsyre	Se forgiftning med acetylsalisylsyre og andre salicylater i den aktuelle delen
Syrer og alkalier	Se separate typer syrer og alkalier (for eksempel borsyre, fluorider) og forgiftning med kaustiske stoffer eller i kontakt med hud og øyne i den aktuelle delen
Lim eller sement for leketøy modeller	Se aceton, benzen (toluen), raffinerte petroleumsprodukter	-
Etylalkohol (etanol) Brandy Whisky Andre sterke alkoholholdige drikker	Følelsesmessig labilitet, nedsatt koordinering, hetetokter, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet fra stupor til koma, respiratorisk depresjon	Støttende behandling, intravenøs glukose for å forhindre hypoglykemi
Isopropylalkohol Alkoholrensere	Svimmelhet, diskoordinering av bevegelser, brudd på nivået av bevissthet fra stupor til koma, gastroenteritt, hemoragisk gastritt, arteriell hypotensjon, uten retinal skade eller acidose	Støttende behandling, intravenøs glukose, korreksjon av dehydrering og elektrolyttforstyrrelser; med gastrit - blokkere av H1-reseptorer intravenøst eller inhibitorer av H, K -ATPase
Alkohol metyl (metanol, trealkohol) Frostvæske Løsningsmiddel maling Lucky	Høy toksisitet ved bruk av 60-250 ml hos voksne eller 8-10 ml (2 ts) hos barn; latensperiode 12-18 timer; hodepine, svakhet, kramper i krammusklene, svimmelhet, kramper, retinalskader, twilight-syne, acidose, svikt i pusten	Fomepisol (15 mg / kg, deretter 10 mg / kg hver 12 timer); alternativ behandling: 10% etanolløsning med 5% glukoseoppløsning eller 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst; en lastdose av etanol på 10 ml / kg i en time, deretter 1 -2 ml / kg per time for å opprettholde en etanolkoncentrasjon i blod på 100 mg / dL (22 mmol / l); hemodialyse (radikal behandling)

Diagnose av blyforgiftning (Saturnisme)

Blyforgiftning bør mistenkes hos pasienter med typiske symptomer, men disse symptomene er ofte smurt og diagnosen er ofte forsinket. Undersøkelse omfatter CBC og plasmakonsentrasjonsbestemmelse av elektrolytter, urinstoff, kreatinin og plasmaglukose og blod konsentrasjon av bly. X-stråler i buken blir utført for deteksjon av bly radioopake partikler. Barn gjør røntgenbilder av lange rørformede bein. Vannrette striper på ledningen metafyse, som indikerer en utilstrekkelig gjengivelse av røde blodceller og øke kalsium deponering i de områder av barns ben ossifikasjon er tegn på blyforgiftning eller andre tungmetaller, selv om disse skiltene er ikke absolutt. Eller normocytic anemi, innebærer microcytic Sintsov forgiftning, særlig når antallet av retikulocytter økt eller forhøyet korn basofile celler i blodet. Imidlertid er spesifisiteten til disse testene også begrenset. Diagnosen er pålitelig hvis blykoncentrasjonene i blodet er> 10 μg / dl.

Siden måling av blykonsentrasjon i blodet ikke alltid er mulig og kostbar, kan andre foreløpige eller screeningtester brukes til å oppdage blyforgiftning. Kapillærblodtesten for bly er en nøyaktig, billig og rask studie. Imidlertid bør alle positive testresultater fortrinnsvis bekreftes ved å måle konsentrasjonen av bly i blodet. Måling av erytrocytt protoporfyrin (også referert til som sink eller protoporfyrin fri erytrocytt protoporfyrin) er ofte unøyaktige og sjelden brukt.

Den ledende mobiliseringstesten med EDTA (CaNa-EDTA), som tidligere ble brukt til diagnose og behandling, anses av de fleste toksikologer å være foreldet og vanligvis ikke brukt.

[4], [5], [6], [7], [8],

Behandling av blyforgiftning (Saturnisme)

Alle pasienter skal isoleres fra blykilden. Hvis biter av bly er synlige på røntgenmagetømming blir utført bare tarmelektrolyttoppløsning inneholdende polyetylenglykol, i en mengde 1000-2000 ml / h for voksne og 25 til 40 ml / kg per time for barn opp til re-radiografi viste ingen rester av bly. Hvis giftet var forårsaket av en kule, blir det kirurgisk fjernet. Barn med blykonsentrasjon i blodet> 70 μg / dl (> 3,40 μmol / L) og alle pasienter med nevrologiske symptomer skal innlegges. Pasienter med akutt encefalopati er innlagt på intensivavdelingen.

Kelasjonsdroger [for eksempel succimer (meso-2,3-dimercaptosuccinsyre), natriumkalsiumedetat, unitiol] er tildelt bindemiddel til former som kan elimineres fra kroppen. Chelation bør overvåkes av en erfaren toksikolog. Kelering er indisert for voksne med symptomer på forgiftning og blykonsentrasjon i blod> 70 μg / dL og barn med encefalopati eller blykonsentrasjon> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Nedsatt lever- og nyresvikt er en relativ kontraindikasjon for chelaterende legemidler. Kelatdroger bør ikke gis til pasienter som fortsatt har kontakt med bly, fordi chelering kan øke absorpsjon av bly i fordøyelseskanalen. Chelation lar deg fjerne bare en relativt liten mengde metall. Hvis innholdet av bly i kroppen er stort, kan det kreve gjentatte gjentakelser av denne prosedyren i mange år.

Pasienter med encefalopati unithiol behandlet med en dose på 75 mg / m (eller 4 mg / kg) intramuskulært hver i 4 timer, og 1,000 til 1,500 mg / m Natrium kalsium edetat en intravenøst en gang om dagen. Den første dosen av natriumedetatkalsium bør administreres ikke tidligere enn 4 timer etter den første injeksjonen av unithiol for å hindre bly fra å komme inn i hjernen. Innføringen av unithiol kan stoppes etter flere doser avhengig av konsentrasjonen av bly og alvorlighetsgraden av symptomene. Den kombinerte behandlingen av Unitiol natrium kalsium edetat utføres i 5 dager, etterfulgt av en 3-dagers vask. Så vurderes indikasjonene for langvarig chelatasjon.

Pasienter uten encefalopati ordineres vanligvis en succimer i en dose på 10 mg / kg oralt hver 8. Time i 5 dager, deretter 10 mg / kg oralt hver 12. Time i 14 dager. Hvis symptomene vedvarer, kan slike pasienter alternativt behandles i 5 dager med unithiolom 50 mg / m dypt intramuskulært hver 4. Time, pluss natrium kalsium edetat 1000 mg / m intravenøst en gang daglig.

Uniothiol, på grunn av trusselen om oppkast, gis sammen med parenteral eller oral administrering av væsker. Unitiol kan også forårsake alvorlig smerte på injeksjonsstedet, mange systemiske symptomer og hos pasienter med glukose-6-fosfat dehydrogenase mangel, moderat eller alvorlig akutt intravaskulær hemolyse. Dette legemidlet bør ikke administreres sammen med jerntilskudd. Uniothiol er laget av jordnødderivater, og er derfor ikke brukt hos pasienter med peanøt allergi eller mistenkt for å ha det.

Natrium kalsium edetat kan forårsake tromboflebitt, for forebygging av hvilket stoffet administreres intravenøst, og ikke intramuskulært, i en konsentrasjon på mindre enn 0,5%. Før begynnelsen av behandlingen av natriumkalsium, bør edetatet kontrolleres i normal tilstand av urinveiene. Alvorlige reaksjoner på natriumkalsiumedetat inkluderer nyresvikt, proteinuri, mikrohematuri, feber og diaré. Nyreforgiftning avhenger av dosen og er i de fleste tilfeller reversibel. Bivirkninger av kalsiumedetatnatrium er mest sannsynlig på grunn av sinkutslettelse.

Vanlige negative effektene innbefatter suktsimera hudutslett, gastrointestinale symptomer (f.eks, anoreksi, kvalme, oppkast, en metallisk smak i munnen) og en forbigående økning i leverenzymer.

Pasienter med blykonsentrasjon i blodet> 10 μg / dl bør undersøkes nøye, foreldrene eller foreldrene skal informeres om beskyttelsesmidlene mot bly.

Forebygging av blyforgiftning (Saturnisme)

Hos pasienter som er i fare, må konsentrasjonen av bly i blodet måles regelmessig. Tiltak som reduserer risikoen for husholdningsforgiftning inkluderer vanlig vask av hender, barneleker, brystvorter og overflater i hjemmet. Drikkevann, innendørs maling (unntatt bygninger bygget etter 1978) og keramiske produkter utenfor USA bør kontrolleres for blyinnhold. Personer som arbeider med bly må bruke passende personlig verneutstyr, bytte sko og klær før de kommer hjem og må ta en dusj før du går og legger deg.