Blushing syndrom: årsaker, symptomer

Blushing syndrom er en persons fysiologiske tilstand, som består av plutselig rødhet. Alle vi møtte mennesker som, fra ingenting meningsløse for oss setninger eller vitser fra forlegenhet, plutselig briste inn i blink. Hvis en person ikke er veldig bekymret, så er det ikke noe problem. Men ofte opplever mennesker indre ubehag, moralsk plage, opplever at dette vil skje for tidlig, utsette sine følelser, oppfattes av andre som selvtillit. Kommunikasjon er vanskelig, det er stivhet, og noen ganger depresjon. Denne tilstanden utvikler seg til en sykdom.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Studier viser at epidemiologien til rødme-syndromet er ganske omfattende og utgjør en sak per 300 personer. Lider av overdreven svette, som ofte er følgesvenn av plutselig rødhet i ansiktet, hver 200-innbygger på planeten.

[4],

Fører til rødme syndrom

Arbeidet med blodkar i kroppen styres av det autonome nervesystemet. Når belastningen på kroppen øker ved hjelp av hjernens kommando til nervesystemet, ekspanderer fartøyene, slik at større strøm av blod passerer gjennom dem. Dette fører til en økning i blodet til ansiktshullene og som en konsekvens av dets rødhet. Årsaken til rødme-syndromet er en forstyrrelse i nervesystemet, noe som innebærer økt sensitivitet mot mindre følelsesmessige stimuli. Ansiktet blir rødt eller blir dekket med røde flekker, som ikke går over lang tid. Det er tilfeller av rødhet og andre deler av kroppen. Dette er et psykologisk problem og gjelder ikke for medisinske sykdommer.

Det er andre årsaker til rødhet, ikke relatert til forlegenhet. Med hormonelle feil kan kaste inn varmen. Flush av varme og svette, karakteristisk for kvinner i overgangsalderen. Dette skyldes hormonelle forandringer i kroppen. Under tidevannet rødmer kvinner plutselig deres ansikt og nakke, etter en stund blir alt normalisert. Hypertensjon, høyt blodtrykk, er også ledsaget av rødhet av ansiktet. Lignende symptomer kan oppstå på bakgrunn av å ta medisiner i behandlingen av hjertesykdommer, onkologiske sykdommer, diabetes, osteoporose. Hvis en slik reaksjon er dårlig tolerert av pasienter, avbrytes behandlingen. Sykdommer i mage-tarmkanalen, skjoldbruskkjertelen kan ledsages av en slik reaksjon. Folk som regelmessig drikker alkohol er også utsatt for rødhet, spesielt nesen. I slike tilfeller oppstår rødmen med en plutselig endring i lufttemperaturen. Store provokere av rødhet er subkutane kvaler. Mikroskopiske parasitter trenger inn i huden, forårsaker betennelse, kløe, utseende av akne. Det antas at det er kvalene som forårsaker rosacea sykdommen (rosa akne). Gastronomiske predileksjoner for fete og krydrede matvarer er også årsaken til rødhet.

[5]

Risikofaktorer

Ofte ser det rødme-syndromet ut i barndommen og fører til frykt for å gå ut på bordet, og utfører på scenen foran publikum. I ungdommen har slike mennesker problemer med å håndtere motsatt kjønn. De prøver å unngå å delta, ikke delta på fester, har liten kontakt med sine jevnaldrende. Med dette komplekset er inkludert i voksen alder. Karrierene til lukkede, ukommunikative mennesker er også sjelden vellykkede, fordi de er redde for å vise seg i laget, de er roligere i skyggen. Deres personlige liv er vanligvis vanskelig. Alt dette komplekset av psykologiske problemer kan føre til alvorlige konsekvenser og føre til depresjon.

Stress og depresjon er en betydelig risiko for omdannelse av en rødming-syndrom erytrophobia sykdom (frykt for rødming) og sosial fobi (tilpasning utfordring i samfunnet, selv-isolasjon). Risikofaktorene inkluderer alkoholmisbruk, avhengighet av fete og krydrede matvarer, varme bad og komprimerer, massasje og langvarig eksponering for ultrafiolette stråler.

[6], [7], [8], [9],

Patogenesen

Den patogenese av blanching-sydrom er i funksjonene i funksjon av to vitale menneskelige systemer - det autonome nervøse og kardiovaskulære. Det autonome nervesystemet av mannen består av to grener, to trunker: sympatisk og parasympatisk, som motvirker hverandre, gir vital energi som er nødvendig for livet.

Graden av blodstrøm gjennom blodkarene avhenger av mengden blodtrykk. I sin tur er blodtrykket direkte avhengig av diameteren til arteriene og venene. Jo bredere de er, desto lavere trykk og jo høyere fylles blodet av fartøyene. Når innsnevring av lumen i blodårene stiger arterielt trykk, fordi du trenger mer innsats for å pumpe samme mengde blod. Det er på dette stadiet at interessene til to livsstøttesystemer skjærer. Den sympatiske stammen til den vegetative avdelingen utvider blodkarene, parasympatisk begrenser dem. Samtidig inneholder en persons ansikt et antall blodårer og kapillærer, i henhold til antall menneskelige rygg som er lik fartøyene, som er mye større i området. Hvis den sympatiske stammen er mer aktiv, er det økt blodpåfylling, og karene og kapillærene i ansiktet gjør at de føler seg rødt. Dette er mest vanlig hos choleriske mennesker.

[10], [11], [12],

Symptomer rødme syndrom

Symptomer på rødme syndrom er åpenbare, som de er uttrykt i plutselig rødhet i ansiktet eller andre områder av huden som følge av den minste følelsesmessige oppsving. Ofte er det ledsaget av en lignende i sin karakteristiske sykdom - hyperhidrose, som manifesterer sig i økt svette.

Første tegn

Det første tegn på rødme syndrom er ikke rødheten i huden selv, men frykten for rødme, psykologisk ubehag fra det. Blushing syndrom, som regel, går tilbake til barndommen, men kan vises i en annen alder.

Mange barn er preget av skygge, men med alder går det vanligvis. Noen ganger forblir barnsligheten, og får seg til å føle seg plutselig ved plutselig tidevann av enhver irrelevant anledning: noen ved et uhell presset, vekket oppmerksomhet til seg selv med en slags signal, måtte stå foran publikum. For de fleste er dette en vanlig situasjon, som umiddelbart blir glemt. En person som er utsatt for å rødme syndrom, blir plaget lenge, husker sin feil eller trekker oppmerksomhet mot seg selv. Dette symptomet skal varsle og tjene som en drivkraft for å jobbe med deg selv eller gå til en terapeut.

[13], [14], [15]

Skjemaer

Undersøkelse av problemet, forskere identifiserte to typer rødme syndrom: generelt og fokus. Selve navnet indikerer at fokuset på manifestasjonen av syndromet kan være både i hele kroppen og lokalt på sine individuelle steder. Tydeligvis er mer synlig ubehag forårsaket av rødhet, det vil si ansikt og nakke. Hvis dette er ledsaget av økt svetting, er følelsene til en person som opplever slike ubehagelige opplevelser, ganske forståelige. I henhold til graden av manifestasjon av overfølsomhet skille det autonome nervesystem i form av rødhet og mer alvorlig fase - smertefull persepsjon og frykt for forekomst av dette fenomen (erytrophobia).

[16], [17]

Komplikasjoner og konsekvenser

Utseendet til hyppige, ved første øyekast, uskyldig rødhet kan føre til uønskede konsekvenser og komplikasjoner. Hvis blushing syndromet har utviklet seg til erytrofobi, kan det bli en stor psykologisk byrde på en person og et moralsk problem som innebærer:

• inferioritetskompleks;
• frykt for å uttrykke sin mening;
• begrensning av kommunikasjon med mennesker, kolleger;
• nektelse av karrierevekst og valg av mindre dyktig arbeid;
• utvikling av vegetativ neurose, depresjon.

Livskvaliteten kan alvorlig lide, fortvilelse kan oppstå, og bak det også selvmordstanker.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostikk rødme syndrom

Ved diagnostisering av et rødme-syndrom er det viktig å avgjøre hvilken egenskap dette problemet er - psykologisk eller fysiologisk. Å identifisere psykologiske årsaker tilskyndet til stimulering av ulike stressfulle situasjoner som fører til rødhet av ansiktet, mens man analyserer pasientens oppførsel. En annen retning er deteksjon av en kroppssykdom, noe som fører til slike konsekvenser. Under samtalen med legen om de særegne utseendet av rødhet, kan ytterligere kliniske studier og analyser foreskrives for å klargjøre diagnosen.

[22], [23], [24]

Analyser

Bestem årsakene som fører til rødme syndrom, blodprøver for hormoner vil hjelpe. Nervesystemet sammen med hormoner koordinerer det koordinerte arbeidet i alle kroppssystemer. Med deres overskudd eller mangel oppstår forskjellige "brudd" i organens vitale funksjoner. Så utbruddet av overgangsalderen er forbundet med en reduksjon i produksjonen av kjønnshormoner (østrogener). Ved forstyrrelser i den gastrointestinale trakt analysert for gastrin (befordrer produksjon av mavesaft), forhøyet innhold av noe som indikerer sykdommer, slik som gastritt, sår, mage cancer, renal svikt. Det reduserte nivået av gastrin snakker om en hormonell sykdom - en hypertyreose. I diabetes mellitus analyseres insulin, som omdanner glukose til energi. Hvis insulin ikke produseres av bukspyttkjertelen, akkumuleres sukker i kroppen, det er en blod- og urinprøve for sukker å oppdage det. Med sine forhøyede priser oppstår hetetokter og svette øker. Depresjon fører til en reduksjon av skjoldbruskkjertelen av hormonet thyroksin og skjoldbruskstimulerende hormon. Ved mistanke om å ha et subkutant kryss, undersøkes mikrofloraen av huden ved å utføre en bakteriologisk kultur.

[25]

Instrumental diagnostikk

Instrumental diagnose er utformet for å oppdage mulig forekomst av sykdommer som forårsaker rødme syndrom. Den bruker ultralyddiagnostikk (USA), computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), røntgen, med hjelp av denne er bestemt av tilstanden av indre organer, inkludert bukspyttkjertel og skjoldbruskkjertelen, nyrene, eggstokkene hos kvinner. Endoskopi av mage og tolvfingre kan foreskrives. Sukkernivået bestemmes ved hjelp av et glukometer. Tonometeren måler blodtrykk.

Differensiell diagnose

I blushing syndrom resonerer instrumental og differensial diagnostikk, siden å identifisere sin psykologiske natur er det nødvendig å utelukke den fysiske faktoren. Laboratorie- og instrumentforskning vil bidra til å forstå dette.

Behandling rødme syndrom

Behandling av blushing syndromet består av tre retninger - psykologisk, medisinsk og kirurgisk. Psykologisk innebærer direkte involvering av en psykolog, en psykoterapeut og inkluderer:

• trening basert på selvhypnose, økende ens egen selvtillit, abstraherer fra problemet og betaler mer oppmerksomhet mot andre enn til seg selv;
• autogen trening, som gir ferdighetene til å takle panikkstemninger, regulere frekvensen av pust, å kontrollere seg selv;
• hypnose;
• yoga og meditasjon, som slapper av, befri.

Narkotikabehandling for rødme-syndrom for fjerning av symptomer består i å blokkere nerveimpulser til ansiktsskjærene, for dette formål ordinerer legen beta-blokkere. For å undertrykke negative følelser, er rødhet foreskrevet av antidepressiva. Når en lidelse som fremkaller rødme i ansiktet oppdages, blir behandlingen rettet mot kilden til sykdommen.

Behandling med tabletter

Hvis psykologiske triks ikke bidra til å endre innstilling til rødming-syndrom og det er et behov for å redusere symptomene (i tilfelle av for eksempel en offentlig person) som benyttes medikamenter for behandling av kardiovaskulære sykdommer - alfa- og beta-blokkere, som opptrer på det sympatiske stammen av nervesystemet 3 -4 timer blokkere rødhet. Disse stoffene omfatter :. Terazonin, prazonin, røtter, bisoprolol, hopping, metoprolol, Celiprolol, propranolol, etc. Før du tar bør du rådføre deg med legen din.

Therazonin er en alfa-blokkering, en tablett. Begynn å ta med en minimumsdose (1 mg per dag), gradvis økende, men ikke mer enn 20 mg. I tilfelle av overdose, kan det være en kraftig nedgang i blodtrykk, bevissthetstap. Kontraindisert med individuell intoleranse av komponentene i stoffet, gravide og ammende kvinner, barn. Bivirkninger er redusert blodtrykk, kvalme, døsighet, hodepine, søvnløshet, tørr munn, nedsatt syn.

Bisoprolol - beta-blokkere, er tilgjengelig i form av tabletter på 5 og 10 mg. Når hypertensjon tas om morgenen på tom mage eller under frokost. For personer med rødme syndrom, en tilstrekkelig dose på 0,25 mg før tidsintervallet når det er nødvendig å "se bra ut". Legemidlet kan ha bivirkninger i form av svimmelhet, hodepine, tretthet, søvnløshet. Har kontraindikasjoner for personer som er følsomme overfor stoffet eller dets komponenter, med bronkial astma, hjerterytmeforstyrrelser, en sjelden puls, gravide og ammende mødre, etc.

Anaprilin er en beta-blokkering, 40 mg tabletter. Ta 10-30 minutter før du spiser, drikk rikelig med vann. Med et rødme-syndrom er en minimumsdose på 10 mg nok, og antall mottakelser kan være 3-4 per dag. Det er bivirkninger: kvalme, oppkast, diaré, leverlidelser, svimmelhet, søvnløshet, hodepine, sjelden allergiske reaksjoner. Kontraindisert hos pasienter med lav hjertefrekvens, lavt blodtrykk, bronkial astma, graviditet og amming.

For å redusere responsen på rødme-syndromet, brukes sedativer - beroligende midler. Det er nødvendig å nærme seg mottaket veldig forsiktig, tk. De er vanedannende og reduserer mental aktivitet. Tranquilizers lindre følelsesmessig spenning, angst, frykt. Her er noen av dem: hlozepid, diazepam, fenazepam, midazolam, meprotan, elenium.

Elenium - i form av tabletter og i ampuller. Startdosen er 5-10 mg per dag, om nødvendig øker dosen til 30-50 mg, fordeles for 3-4 doser. Før behandling slutter, skal dosen gradvis reduseres. Hvis pasientens arbeid krever rask reaksjon, er det bedre å slutte å ta stoffet, fordi En av bivirkningene er døsighet. Kløe, utslett på huden, kvalme, forstoppelse er også mulig. Kontraindisert i muskel svakhet, nyre og leversykdom.

Hvis blushing syndromet gikk for langt og førte til depresjon, er antidepressiva foreskrevet. De fjerner dekadent humør, irritabilitet, angst, lindrer obsessive tanker. Listen over antidepressiva er svært omfattende, her er noen relatert til den nye generasjons medisiner: venlafaxin, fluoksetin, sertralin, paxil, insidon. Antidepressiva er kun tilgjengelig på resept.

Insidon - er tilgjengelig i form av en dragee. Dosen for en enkelt opptak for voksne er 5 mg 2-3 ganger om dagen. Maksimal daglig dose er 25 mg. Barn under 6 år er ikke foreskrevet, etter 6 - 3-4 mg per dag. De første to ukene trenger ikke å bryte regelmessigheten i resepsjonen. Behandlingens varighet er 1-2 måneder. Kontraindisert med overfølsomhet overfor legemidlet, med glaukom. Bivirkninger indikeres av svimmelhet, tørr munn, søvnforstyrrelser, kramper, hypotensjon, urinretensjon.

Hvis årsaken rødming syndrom er hypertensjon, da i tillegg til de ovenfor nevnte alfa- og betablokkere brukes diuretika (hydroklortiazid, furosemid, triamteren, spironolakton), kalsiumantagonister (Corinfar, verapamil, diltiazem, nifedipin) og andre. Hvis hormonelle forstyrrelser i overgangsalderen Vrach gynekolog utpeke hormonelle preparater: Premarin, estrofeminal, klimonorma, trisekvens, etc. Når estrofem rosacea hvis de identifiserte midd subkutane brukte antibiotika ..

Vitaminer

Sammen med de ovenfor nevnte behandlingsmetodene, vil inntaket av visse vitaminer også bidra til reduksjon av rødme-syndromet.

Vitamin C (askorbinsyre) er en kjent antioksidant, styrker blodkar, reduserer inflammasjon, reduserer virkningene av allergener i kroppen. Vitamin C er solgt i apotek, men så mange forskjellige produkter som vi bruker på daglig basis, er det usannsynlig å ty til legemidler. Kilden dette vitamin har nyper (100g i frukt inneholde opp til 1500 mg av vitamin C), solbær og paprika (i 250 mg), pepperrot (110-200mg), sitron, kål, jordbær (ved 50-75mg).

Vitamin P - bioflavonoid eliminerer kapillære skjørhet, reduserer permeabiliteten av karveggen, forbedrer funksjonen lymphovenous område av vaskulærsystemet, reduserer blodtrykket, en positiv effekt på det endokrine systemet. Meget bra samhandler med C-vitamin, som hjelper ham til å fordøye. Det forekommer i samme grønnsaker og bær som vitamin C.

Vitamin K - er syntetisert av bakterier i tarmen, forekommer i naturen i to former: isolert fra alfalfa (K1) og råtnende fiskemel (K2). K-vitamin er involvert i kroppens absorpsjon av kalsium, som styrker blodkarene, forhindrer blødning og blødning. Det syntetiseres kjemisk.

Fysioterapeutisk behandling

Den fysioterapeutiske behandlingen av blushing-syndromet tar sikte på å styrke det autonome nervesystemet. Blant eksisterende fysioterapeutiske prosedyrer er hydroterapi (ulike urte, spesielt barr, og mineralbad, kontrastdusj, Charcot dusj) mye brukt. En gunstig effekt av lavfrekvent strøm på kroppen brukes også. Prosedyren kalles electrosleep og er basert på beroligende virkning. Det er vist med rødme syndrom og akupunktur.

Alternativ behandling

Når blashing syndrom behandling alternativ er å redusere nervøs spenning, å oppnå mental likevekt, samt lokale effekter på sentrene av rødhet. For oral administrasjon er forberedt urtete og decoctions, som også brukes for lotions, komprimerer, bad. Brukes til utvortes bruk nytraktet sterk sort te, eik bark (1 spiseskje per halv liter vann, kokt 10 min., La stå), rot sanguisorba (2 ss kokt vann, insisterer 20-30 min). Vel det styrker nervesystemet og avtørking saltvannsmengden (ss per gallon vann), dusj av vekslende varmt og kaldt vann.

Urtebehandling

Behandling med urter bør begynne fra de som inneholder de ovenfor beskrevne vitaminer, og har også beroligende effekt. Den første er rose hofter. For å forberede en rosehip kjøttkraft, trenger du:

• 100g frukt og en liter vann. Frukt undertrykk og hell kaldt vann, kok opp og hold på ild i 7-10 minutter, deretter kjølig og belastning, insister i minst 3 timer. Frukt kan brukes til ytterligere avkok. Drikk en tredjedel av glasset flere ganger om dagen. Ta med forsiktighet i gastritt og magesår.

Hestkastanje reduserer permillabiliteten av kapillærene, derfor brukes den også i rødme syndrom. For fremstilling av avkok og infusjoner, brukes blader, blomster, frukt og bark. De drikker også fersk juice fra kastanjeblomstene:

• 20-30 dråper på en ss vann 2 ganger om dagen.

En av de mange tinkturoppskrifter:

• 50g hakket brune skinn av frukt (du kan bruke en kjøttkvern til å male), hell en halv liter vodka og la stå i 2 uker, sil drinken: 30 dråper på en skje med vann tre ganger om dagen i en halv time før måltider. I en uke kan dosen økes.

Peppermynte er effektiv som et beroligende middel:

• 1 spiseskje urter fyll 250g kokende vann, insister på en og en halv time, ta flere ganger om dagen for en tredjedel av glasset.

Som en beroligende avkok kan du anbefale en avkok fra samlingen av blader av motherwort, humleskyer, mynte og valerianrot. Oppskriften er dette:

• 3 ss Leonurus og peppermynte, og 2 spiseskjeer med humle og koble vendelrot rot, 2 ss blandingen helles 250 g kokende vann og satt på en fjerdedel av en time i et vannbad. Etter kjøling, belastning, drikk 100g 3 ganger om dagen.

Homeopati

Homøopatiens rolle i rødme syndrom er å bidra til å gjenopprette selvregulering og balanse mellom kroppsfunksjoner. Homeopati gir ikke umiddelbare resultater, men innebærer en ganske lang behandling. Avhengig av alvorlighetsgraden av den mentale tilstanden, foreskrives ulike homøopatiske midler. Her er noen av dem: platina, Stramonium, magnezium karbonikum, Hyoscyamus, Aurum metallicum, Causticum, Gelsemium, Kalium fosforikum, Pulsatilla, sepia Comp forstander, Svovel, nervoheel.

Platina - finnes i form av pellets C6, C12 og over og i dråper C6, C12 og over. Det tar 8 dråper (dråper) 3 ganger om dagen. Ingen signifikante bivirkninger ble observert. Gravide kvinner og ammende mødre bør ta forholdsregler og konsultere en spesialist før de tas.

Pulsatilla - er laget med bruk av urte lumbago (sleep-grass), er tilgjengelig i granulater og salver. Granuler i D3, D6, D12, D30, D200 fortynninger. Behandlingsregimet bestemmes av homøopatet individuelt. Legemidlet er plassert under tungen på tom mage og holdes til oppløsningen. I forstyrrelser i nervesystemet er D200-fortynning som regel regelmessig foreskrevet. Bivirkninger var svært sjeldne i form av allergier. Kontraindikert for menn og mennesker, med økt følsomhet for smørkoppen. Før du tar gravid og ammende kvinner, er det nødvendig med en lege.

Nervocheel - et kombinert preparat, som inkluderer plante-, dyre- og mineralkomponenter. Det er tatt før måltider eller en time etter å ha spist. Dosen og tidsplanen for å ta stoffet bestemmes av legen individuelt. Men for barn under 3 år er mer enn halvparten av pillen ikke foreskrevet, etter tre år, en enkeltdose på 1 tablett. Hvis søvnbrudd anbefales i 15-30 minutter før sengetid. Maksimal daglig inntak av voksne er ikke mer enn 15 tabletter. Norvochel er foreskrevet for kvinner i overgangsalderen. Det var ingen bivirkninger, ingen kontraindikasjoner.

Svovel - er basert på svovel, har en positiv effekt på regulatoriske funksjoner i det autonome nervesystemet. Det er indikert for akne. For utvortes bruk fremstilles i form av salver, for intern - dråper med D3, C3, C6 og høyere fortynninger og granulater D6, D12, D30, C3 og høyere fortynninger. Salve brukes før sengetid, behandlingsforløpet er 10 dager. Legen bestemmer skjemaet for behandling med granulat og faller enkeltvis. Bivirkninger kan observeres i form av økte symptomer, men ofte kan dette tyde på effektiviteten av behandlingen, og det er ikke nødvendig å avbryte stoffet. Kontraindikasjoner finnes for pasienter med tuberkulose og personer som er utsatt for svovelpreparater.

Drift

All behandling ovenfor er ikke alltid effektiv, fordi ofte kan reaktiviteten til det autonome nervesystemet bare endres ved kirurgisk behandling. For å gjøre dette, ty til sympathectomy - en kirurgisk operasjon som består i å kutte nerven, som er signalet fra hjernen til ansiktsskipene, eller pålegger et klipp på den. I moderne medisin brukes en høyfrekvent elektrisk strøm for en slik operasjon. Operasjonen varer ikke mer enn en halv time. Effektiviteten av denne metoden er nær hundre prosent. Imidlertid var det en bivirkning i form av økt svette hos 5% av de som dro til kirurgi, noe som også medfører stor ulempe. Før du bestemmer deg for å operere, må du veie fordeler og ulemper, samt få samtykke fra legen. Han er siste instans før han tar en avgjørelse.

Forebygging

Forebygging av rødme syndrom er å jobbe med deg selv, psykologisk trening. Det er nødvendig å overbevise seg om at en person kan være interessant for en annen, ikke bare på grunn av sitt utseende, men også av en rik indre verden, en stor interessegruppe, kunnskapsdybde og sine egne åndelige egenskaper. Bli tryggere i deg selv vil hjelpe deg med sport, bruk av velkjente avslappeteknikker - meditasjon og yoga. Til slutt vurderer mange medarbeidere evnen til å rødme med verdighet og mangel på kynisme.

[26], [27], [28]

Prognose

Prognosen for å kvitte seg med rødme-syndromet er gunstig, det er basert på eksistensen av en operativ metode for fullstendig eliminering av ansiktsspyling, dvs. Synlige områder, som gir betydelig psykisk ubehag for en person.

[29],