Blod i utstryket

Blod i et smøremiddel etter en gynekologisk undersøkelse kan være normalt, men det kan tyde på en alvorlig patologi. Det er nødvendig å skille mellom tilstander der blod i et smøremiddel kan være et farlig symptom. For å gjøre dette må du vurdere alle mulige alternativer og årsaker til dette problemet.

Morfologiske trekk ved et blodutstryk

De fleste kvinner får normale celleprøveresultater etter en gynekologisk undersøkelse, men mange vet ikke hva de skal gjøre med resultatene når de er unormale. Unormale resultater indikerer imidlertid vanligvis ikke en alvorlig patologi. Å kjenne årsakene til et unormalt celleprøveresultat og beskytte seg mot risikofaktorene forbundet med dette resultatet kan redusere sjansene for å få en alvorlig livmorpatologi.

Årsakene til at det forekommer blod i et utstryk avhenger av hvilke celler som hovedsakelig finnes i dette utstryket. Tross alt består blod av forskjellige celler, og hver av dem utfører sin egen funksjon. Følgelig indikerer deteksjonen av hovedsakelig bestemte celler en viss patologi.

Hvite blodceller i et blodutstryk er de viktigste cellene som beskytter menneskekroppen. Alle hvite blodceller har cellekjerner, noe som skiller dem fra andre. Det finnes fem typer hvite blodceller. De er delt inn i to hovedklasser: granulocytter (inkludert nøytrofiler, eosinofiler og basofiler) og agranulocytter (inkludert lymfocytter og monocytter). Denne klassifiseringen avhenger av om granuler kan skilles i cytoplasmaet deres ved hjelp av et lysmikroskop og konvensjonelle fargeteknikker. Alle hvite blodceller er amøbelignende og kan migrere fra blodårer til omkringliggende vev.

Antall hvite blodlegemer er ofte en indikator på sykdom, og derfor er telling av dem en viktig blodprøve. Normalt antall hvite blodlegemer i et perifert blodutstryk er vanligvis mellom 4000 og 10 000 hvite blodlegemer per mikroliter blod. De utgjør omtrent 1 % av det totale blodvolumet hos en frisk voksen, noe som gjør dem betydelig færre enn røde blodlegemer på 40–45 %. Dette er normalt når det er en del av sunne immunresponser, som forekommer ofte. Det er noen ganger unormalt når det er av neoplastisk eller autoimmun opprinnelse. En reduksjon under den nedre grensen kalles leukopeni. Dette indikerer et svekket immunforsvar.

Leukocytter i et gynekologisk smøre kan også være i små mengder, men antallet deres bør ikke overstige 10 celler. Hvis antallet er større, kan man tenke på inflammatoriske forandringer i cellene i livmorhalsen eller livmorkroppen.

Blodplater i et blodutstryk er en komponent av blodet hvis funksjon (sammen med koagulasjonsfaktorer) er å stoppe blødning ved å starte koagulering i blodårene. Blodplater har ikke en cellekjerne: de er fragmenter av cytoplasma som er avledet fra megakaryocytter i benmargen, som deretter går inn i blodomløpet. Disse uaktiverte blodplatene er bikonvekse, skiveformede (linseformede) strukturer, 2–3 µm i største diameter. På et farget blodutstryk fremstår blodplatene som mørkelilla flekker, omtrent 20 % av diameteren til røde blodlegemer. Utstryket brukes til å undersøke blodplater for størrelse, form, kvalitativt antall og klumping. Forholdet mellom blodplater og røde blodlegemer hos friske voksne varierer fra 1:10 til 1:20.

Blodplatenes primære funksjon er å fremme hemostase: prosessen med å stoppe blødning på stedet for et avbrutt endotel. De aggregerer på stedet, og hvis avbruddet i karet er fysisk for stort, tetter de åpningen. Først fester blodplatene seg til stoffer utenfor det avbrutte endotelet: adhesjon. For det andre endrer de form, aktiverer reseptorer og skiller ut kjemiske budbringere: aktivering. For det tredje kobler de seg til hverandre over reseptorbroer: aggregering. Dannelsen av denne blodplatepluggen (primær hemostase) er assosiert med aktivering av koagulasjonskaskaden med resulterende fibrinavsetning og -binding (sekundær hemostase). Sluttresultatet er en blodpropp.

Lavt antall blodplater er trombocytopeni og skyldes enten redusert produksjon eller økt destruksjon. Forhøyet antall blodplater er trombocytose og er enten medfødt eller skyldes uregulert produksjon.

Blodplatekonsentrasjonen måles enten manuelt ved hjelp av et hemocytometer eller ved å plassere blod i en automatisert blodplateanalysator. Normalområdet for disse cellene i perifert blod er 150 000 til 400 000 per mikroliter.

Røde blodceller i et blodutstryk er den vanligste typen blodceller og det primære middelet for å levere oksygen til kroppens vev gjennom sirkulasjonssystemet. Cytoplasmaet i røde blodceller er rikt på hemoglobin, et jernholdig biomolekyl som kan binde oksygen og er ansvarlig for cellenes røde farge. Cellemembranen består av proteiner og lipider, og denne strukturen gir egenskaper som er essensielle for cellenes fysiologiske funksjon, for eksempel stabilitet når de beveger seg gjennom sirkulasjonssystemet og spesielt kapillærnettverket.

Hos mennesker er modne røde blodceller fleksible, ovale, bikonvekse skiver. De mangler en cellekjerne og de fleste organeller for å gi maksimal plass til hemoglobin; de kan betraktes som sekker med hemoglobin. Omtrent 2,4 millioner nye røde blodceller produseres per sekund hos voksne. Cellene utvikler seg i beinmargen og sirkulerer i omtrent 100–120 dager i kroppen før komponentene deres resirkuleres av makrofager. Hver sirkulasjon tar omtrent 60 sekunder (ett minutt). Omtrent en fjerdedel av cellene i menneskekroppen er røde blodceller.

Når røde blodlegemer blir stresset av forsnevrede kar, frigjør de ATP, som får karveggene til å slappe av og utvide seg for å fremme normal blodstrøm. Når hemoglobinmolekyler er deoksygenert, frigjør røde blodlegemer S-nitrosothioler, som også virker ved å utvide blodårene, og dermed sende mer blod til oksygenfattige områder av kroppen.

Røde blodceller kan også syntetisere nitrogenoksid enzymatisk ved å bruke L-arginin som substrat, i likhet med endotelceller. Eksponering av røde blodceller for fysiologiske nivåer av skjærspenning aktiverer nitrogenoksidsyntase og nitrogenoksideksport, noe som kan bidra til regulering av vaskulær tonus.

Røde blodlegemer spiller også en rolle i kroppens immunrespons: Når de lyseres av patogener som bakterier, frigjør hemoglobinet deres frie radikaler som ødelegger patogenens cellevegg og membran og dreper den.

Kvinner har omtrent 4–5 millioner røde blodceller per mikroliter (kubikkmillimeter).

Retikulocytter i et blodutstryk er umodne røde blodceller som vanligvis utgjør omtrent 1 % av de røde blodcellene i menneskekroppen. Under erytropoesen (dannelsen av røde blodceller) utvikler retikulocytter seg og sirkulerer deretter i omtrent en dag i blodet før de utvikler seg til modne røde blodceller. De kalles retikulocytter på grunn av det nettlignende nettverket av ribosomalt RNA som blir synlig under et mikroskop med visse fargestoffer. Retikulocytter ser litt blåere ut enn andre røde blodceller. Den normale prosentandelen av retikulocytter i blodet avhenger av den kliniske situasjonen, men er vanligvis mellom 0,5 % og 2,5 %. Denne prosentandelen er innenfor normalområdet for normale nivåer av røde blodceller. Hvis for eksempel noen er anemisk, men har en retikulocyttprosent på bare 1 %, produserer sannsynligvis ikke benmargen nye blodceller i en hastighet som vil korrigere anemien.

Retikulocytttallet er en god indikator på benmargsaktivitet fordi det representerer nylig produksjon og gjør det mulig å bestemme retikulocytttallet og retikulocyttproduksjonsindeksen. Disse verdiene kan brukes til å avgjøre om et produksjonsproblem bidrar til anemi, og kan også brukes til å overvåke fremdriften i behandlingen av anemi.

Mononukleære celler i et blodutstryk er enhver celle i det perifere blodet som har en rund kjerne. Disse cellene består av lymfocytter (T-celler, B-celler, NK-celler) og monocytter. Mononukleære celler er den største typen hvite blodlegemer og kan differensieres til makrofager og den myeloide avstamningen av dendrittiske celler. Hos mennesker utgjør lymfocytter majoriteten av den mononukleære cellepopulasjonen, etterfulgt av monocytter og bare en liten prosentandel av dendrittiske celler. Monocytter produseres i benmargen fra forløpere kalt monoblaster, bipotente celler som differensierer fra hematopoietiske stamceller. Monocytter sirkulerer i blodet i omtrent én til tre dager og reiser deretter vanligvis til vev i hele kroppen, hvor de differensierer til makrofager og dendrittiske celler. De utgjør tre til åtte prosent av de hvite blodlegemene i blodet. Omtrent halvparten av kroppens monocytter lagres som en reserve i milten. Monocytter som migrerer fra blodet til andre vev, vil deretter differensieres til vevsresidente makrofager eller dendrittiske celler. Makrofager er ansvarlige for å beskytte vev mot fremmede stoffer, men mistenkes også for å være viktige i dannelsen av viktige organer som hjertet og hjernen. De er celler som har en stor, glatt kjerne, et stort cytoplasmisk område og mange indre vesikler for behandling av fremmedmateriale.

Mononukleære celler utfører tre hovedfunksjoner i immunsystemet. Disse er fagocytose, antigenpresentasjon og cytokinproduksjon. Fagocytose er prosessen med å innta mikrober og partikler, og deretter bryte ned og ødelegge dette materialet. Monocytter kan utføre fagocytose ved hjelp av mellomliggende (opsoniserende) proteiner som antistoffer eller komplement som belegger patogenet, samt ved å binde seg direkte til mikroben gjennom mønstergjenkjenningsreseptorer som gjenkjenner patogener. Monocytter er også i stand til å drepe infiserte celler gjennom antistoffavhengig cellemediert cytotoksisitet.

Eosinofiler i et blodutstryk er en av komponentene i immunsystemet som er ansvarlige for å bekjempe flercellede parasitter og noen infeksjoner. Disse cellene er eosinofile eller "syreelskende" på grunn av sine store syrefile cytoplasmatiske granuler, som viser sin affinitet for syrer. Inne i cellene er det små granuler som inneholder mange kjemiske mediatorer som eosinofilperoksidase, ribonuklease (RNase), deoksyribonuklease (DNase) og lipase. Disse mediatorene frigjøres gjennom en prosess som kalles degranulering etter eosinofilaktivering og er giftige for parasittvevet.

Eosinofiler utgjør omtrent 1–3 % av hvite blodlegemer. Eosinofiler forblir i sirkulasjonen i 8–12 timer og kan overleve i vev i ytterligere 8–12 dager uten stimulering.

Det finnes også eosinofiler, som spiller en rolle i bekjempelsen av virusinfeksjoner, noe som fremgår av mengden RNaser de inneholder i granulene sine og i fjerningen av fibrin under betennelse. Eosinofiler, sammen med basofiler og mastceller, er viktige mediatorer av allergiske reaksjoner og patogenesen til astma, og er assosiert med alvorlighetsgraden av sykdommen.

Årsaker til forekomsten av blod i et smøremiddel

Det er naturlig å ha blod i celleprøven etter en vaginal undersøkelse, fordi selv om det er en ikke-traumatisk metode, kan det oppstå en liten skade på endotelslimhinnen. Dette skjer både hos gravide og ikke-gravide. Livmorhalsen og vaginalområdet er svært delikate og har blodceller svært nær overflaten. Under en vanlig rutinemessig celleprøve kan selv vanlig rengjøring forårsake en liten mengde blødning. Vanligvis stopper blødningen av seg selv. Men hvis det er en betydelig mengde blod i celleprøven og det er forskjellige blodceller, må du se etter årsaken til denne tilstanden.

Hvorfor utføres en celleprøve på kvinner? Ved hver forebyggende undersøkelse tas det et celleprøve for undersøkelse. Selve konseptet med "forebyggende undersøkelse" antyder at det utføres for å utelukke enhver patologi på en rettidig måte. Cervikal screening er prosessen med å oppdage unormalt vev. I et forsøk på å oppdage og behandle tidlig neoplasi, er screening rettet mot sekundærforebygging. Flere screeningmetoder er Pap-test (også kjent som Pap-smør), væskebasert cytologi, HPV-DNA-testing og visuell inspeksjon med eddiksyre. Lovende screeningmetoder som kan brukes i områder med lite ressurser i utviklingsland er HPV-DNA-testing og visuell inspeksjon.

Konvensjonell cytologi lar oss identifisere celler og mistenke patologi.

Årsakene til forekomsten av blod i et gynekologisk smøre hos kvinner i reproduktiv alder er som følger:

• Hormonell ubalanse;
• Tubal eller ektopisk graviditet (feil fiksering av embryoet under undersøkelse kan forårsake delvis eller fullstendig løsning av morkaken og blødning);
• Placenta accreta er et svangerskap der morkaken ligger nær eller nær livmorhalsen;
• Livmorfibroider (den nodulære formen kan ofte blø under undersøkelse);
• Visse typer cyster og svulster (for eksempel er en polypp en fingerlignende fremspring fra livmorhalsen fylt med blod som kan blø);
• Endometriose (involverer plasseringen av områder av endometriet utenfor livmorhulen, som er utsatt for periodisk blødning);
• Bruk av prevensjon (hos ikke-gravide kvinner er blødning mer sannsynlig hvis du tar p-piller, som øker hormonnivåene og gjør livmorhalsen mer følsom);
• Intrauterine innlegg (skaper risiko for ytterligere traumer);
• Infeksjoner: Vaginitt kan være forårsaket av gjær, bakterier og trichomonas.

Hos kvinner etter overgangsalderen kan årsakene til blod i en utstrykning være begrenset til følgende tilfeller:

• Effekt av hormonbehandling;
• Livmorhalskreft eller andre kreftsteder;
• Noen svulster (ikke-kreftfremkallende);
• Atrofisk vaginitt (gjør slimhinnen veldig tørr og lett skadet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorene for blod i et celleprøve under graviditet er høyere, men i slike tilfeller er det vanligvis ikke forårsaket av patologi. Hos gravide er blodårene mer følsomme og blør lettere. Gravide bør ta en celleprøve tidlig i svangerskapet som en del av en rutinemessig fødselskontroll.

Kliniske manifestasjoner av patologier ledsaget av et unormalt smøremiddel

Når det gjelder en bestemt patologi i det kvinnelige reproduksjonssystemet, kan det hende at symptomene ikke vises umiddelbart. Derfor er det så viktig å gjennomgå en årlig undersøkelse med en celleprøve. Men noen ganger er det manifestasjoner av patologier som en kvinne ikke legger merke til.

Blod kan dukke opp når man tar et celleutstryk fra livmorhalskanalen når en kvinne er i den sekretoriske fasen av syklusen, og karene er plassert overfladisk. Men hvis vi snakker om patologi, kan blod dukke opp ved kreft. Det er forbundet med unormal vekst av celler som har evnen til å trenge inn i eller spre seg til andre deler av kroppen. De første tegnene er oftest lokale endringer, som bestemmes i celleutstryket. Senere symptomer kan inkludere unormal vaginal blødning og smerter.

Humant papillomavirusinfeksjon forårsaker mer enn 90 % av tilfellene.

Vaginal blødning, kontaktblødning (en av de vanligste formene for blødning etter samleie), eller (sjelden) en vaginal masse kan indikere malignitet. Ved avansert sykdom kan metastaser være tilstede i magen, lungene eller andre steder.

En annen årsak til blødning etter celleprøve kan være en godartet svulst, livmorfibroider. Livmorfibroider er knuter av glatte muskelceller og fibrøst bindevev som utvikler seg i livmorveggen. Knutene kan vokse inne i livmorveggen, eller de kan stikke ut i det indre hulrommet eller på livmorens ytre overflate. De fleste fibroider forekommer hos kvinner i reproduktiv alder, og de er sjeldne hos yngre kvinner.

De første tegnene på livmorfibroider kan bare oppstå når de når betydelig størrelse. Hvis en kvinne ikke undersøkes i tide, oppdages fibroider sent. Symptomer på fibroider kan manifestere seg som blødning etter en celleprøve. Dette forklares med at lymfeknuten er traumet, noe som forårsaker mindre blødninger. Men dette bidrar likevel til tidlig diagnose.

Endometriose er en vanlig årsak til blod på celleprøve hos kvinner i reproduktiv alder. Navnet endometriose kommer fra ordet «endometrium», vevet som kler innsiden av livmoren. Ved endometriose er vev som ser ut og fungerer som endometrievev plassert utenfor livmoren, vanligvis inne i bukhulen.

På slutten av hver syklus, når hormoner får livmoren til å utskille, blør endometrievevet som vokser utenfor livmoren. Vevet rundt området med endometriose kan bli betent eller hovent. Betennelse kan forårsake arrvev rundt området med endometriose.

Det vanligste symptomet er blødning når prøven tas. Andre symptomer kan være smerter, spesielt kraftige menstruasjonssmerter (dysmenoré), som kan kjennes i magen eller korsryggen under eller etter seksuell aktivitet. Infertilitet forekommer hos 30–40 % av kvinner med endometriose.

Infeksjoner er en av årsakene til vaginitt av varierende alvorlighetsgrad. Klamydia er et patogen som kan forårsake vaginitt. Disse parasittene befinner seg inne i cellene, så de oppdages sjelden når man undersøker et vaginalt smøremiddel. Symptomer hos kvinner kan inkludere vaginal utflod, inkludert blodig utflod. Hos kvinner i reproduktiv alder kan dette patogenet forårsake infertilitet. Men siden det er vanskelig å oppdage det i et vaginalt smøremiddel, er det nødvendig å ta en blodprøve for patogenet selv med et negativt cytologisk smøremiddel. Når antistoffer mot klamydia er tilstede i blodet, men ikke i smøret, indikerer dette at kvinnen har en aktiv klamydial infeksjon.

Situasjonen er lik med ureaplasma. Patogenet tilhører også intracellulære parasitter, så hvis det er antistoffer mot ureaplasma i blodet, men ikke i utstryket, eksisterer infeksjonen fortsatt i kroppen.

Trypanosom i et blodutstryk er et symptom på en alvorlig sykdom. Trypanosom er en slekt av encellede parasittiske flagellaterprotozoer. De fleste arter overføres av blodsugende virvelløse dyr, men det er forskjellige mekanismer mellom forskjellige arter. Trypanosomer infiserer mange verter og forårsaker en rekke sykdommer, inkludert dødelige sykdommer. Ved mistanke om dette patogenet utføres en grundig undersøkelse, inkludert blod. Siden de intracellulære stadiene av trypanosomets livssyklus vanligvis finnes i menneskelige røde blodlegemer, undersøkes nødvendigvis et utstryk, og hvis trypanosom er i utstryket, bekreftes diagnosen.

Cytomegalovirus er et intracellulært, persistent virus hos mennesker. Kvinner er ofte bekymret for resultatene når de testes for dette viruset før de planlegger en graviditet. Når cytomegalovirus er tilstede i et utstryk, men ikke i blodet, indikerer ikke dette en aktiv infeksjon. Det kan tross alt være inne i cellene hele livet, men kvinnen blir ikke syk. Derfor, hvis akuttfase-antistoffene (M) er negative, er det ingen grunn til bekymring.

Konsekvensene og komplikasjonene avhenger av patologien som forårsaket blødningen eller det dårlige utstryket. Hvis prosessen er ondartet, kan konsekvensene av ubehandlet patologi være dødelige.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling

Hva skal man gjøre hvis celleutstryket på cytologiprøven er dårlig? Alt avhenger selvfølgelig av hvilke celler som oppdages. Hvis det oppdages mistenkelige celler i cervikalcytologiprøven som følger med prøven, bør laboratoriet anbefale kolposkopi. Kolposkopi er en prosedyre der man ser på livmoren ved å forstørre den under et mikroskop. Legen kan se endometriet og åpningene til egglederne, noe som ikke er synlig under en vanlig undersøkelse. Denne prosedyren er minimalt invasiv og gir mulighet for direkte innsyn i endometriet og en prøve til biopsi.

Behandlingen må være etiologisk. Hvis årsaken til blodet i utstryket er bekreftet kreft, bør behandlingen ikke utsettes under noen omstendigheter. Siden livmorhalskreft er strålefølsom, kan stråling brukes i alle stadier. Kirurgi kan gi bedre resultater enn radiologiske tilnærminger. I tillegg kan cellegift brukes i visse stadier eller i kombinasjon med andre metoder.

Livmorfibroider behandles ikke aktivt hvis de er i tidlige utviklingsstadier. Etter hvert som de vokser, kan hormonelle kombinasjonsmedisiner brukes, og når de når store størrelser, er kirurgisk behandling nødvendig.

Selv om det ikke finnes noen kur for endometriose, finnes det to typer intervensjoner: smertebehandling og behandling av infertilitet relatert til endometriose. Hos mange kvinner vil overgangsalderen (naturlig eller kirurgisk) redusere prosessen. Hos kvinner i reproduktiv alder håndteres endometriose enkelt: målet er å gi smertelindring, begrense progresjonen av prosessen og gjenopprette eller bevare fruktbarheten der det er nødvendig. Generelt bekreftes diagnosen endometriose ved operasjonstidspunktet, hvor ablative tiltak kan iverksettes. Endometrioseablasjon (brenning og fordamping av lesjonene med en elektrisk enhet) har vist en høy forekomst av kortvarig tilbakefall etter prosedyren.

Konservativ behandling kan øke risikoen for tilbakefall.

Infeksjoner som forårsaker blod i et utstryk eller andre typer utflod krever aktiv medikamentell behandling. Legemidler brukes i henhold til patogenet og dets følsomhet for visse legemidler. Det bør tas i betraktning at infeksjoner i kjønnsorganene hovedsakelig er forårsaket av intracellulære patogener, så behandlingen med antibakterielle legemidler kan være langvarig.

Tradisjonelle behandlingsmetoder og homeopati brukes ikke, siden aktive infeksjonsprosesser eller neoplastiske prosesser ikke er gjenstand for slike typer behandling. Hvis tradisjonelle metoder brukes over lengre tid uten medikamentell behandling, kan dette føre til komplikasjoner.

Forebygging

Forebygging av dårlige resultater i celleprøve er å opprettholde helsen til en kvinnes reproduksjonssystem. Det er svært viktig å gjennomgå forebyggende undersøkelser i tide, fordi dette er nøkkelen til en rettidig diagnose av sykdommen.

Prognose

Prognosen i de fleste tilfeller når blod vises i et smør er positiv, fordi dette vanligvis er en normal reaksjon. Hvis det er en patologi, vil smøret tillate deg å bestemme typen ganske informativt og starte behandlingen i tide.

Blod i et cytologisk utstryk under en gynekologisk undersøkelse kan noen ganger skremme kvinner. Men det er ikke alltid så skummelt, fordi alt avhenger av hvilke blodelementer som finnes der. Du bør alltid vente på de fullstendige resultatene av undersøkelsen og diskutere dem med legen, uten å få panikk på forhånd og uten selvmedisinering.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]