Blod i smeten

Blod i smeten etter gynekologisk undersøkelse kan være normal, men det kan tyde på en alvorlig patologi. Det er nødvendig å skille mellom forhold hvor blod i smet kan være et farlig symptom. For å gjøre dette må du vurdere alle mulige alternativer og årsaker til dette problemet.

Morfologiske trekk ved blodspredning

De fleste kvinner etter undersøkelsen hos gynekologen mottar vanlige resultater av smør, men mange vet ikke hva de skal gjøre med resultatene når de kommer unormalt. Imidlertid viser unormale resultater vanligvis ikke en alvorlig patologi. Å vite årsakene til et unormalt uttrykk og beskytte mot risikofaktorene som er forbundet med dette resultatet, kan redusere sjansene for en alvorlig livmorpatologi.

Årsakene til utseendet av blod i smøret avhenger av hvilke celler som er funnet i dette smøret hovedsakelig. Tross alt består blodet av forskjellige celler, og hver utfører sin funksjon. Følgelig indikerer deteksjonen av overveiende en eller annen celle en bestemt patologi.

Leukocytter i blodspredningen er de viktigste cellene som beskytter menneskekroppen. Alle leukocytter har kjerner som skiller dem fra andre. Det finnes fem typer leukocytter. De faller i to hovedklasser: granulocytter (inkludert nøytrofiler, eosinofiler og basofiler) og agranulocytter (inkludert lymfocytter og monocytter). Denne klassifiseringen avhenger av om granuler kan isoleres i deres cytoplasma ved bruk av et lysmikroskop og konvensjonelle fargingsteknikker. Alle leukocytter er i stand til å bevege seg som en amoeba og kan migrere fra blodkar til omgivende vev.

Nivået på leukocytter er ofte en indikator på sykdommen, og derfor er deres beregning en viktig indikator for blod. Det normale nivået av leukocytter i smøret av perifert blod er vanligvis fra 4000 til 10.000 leukocytter per mikroliter blod. De utgjør ca. 1% av det totale blodvolumet i en sunn voksen, noe som gjør dem betydelig mindre tallrike enn røde blodlegemer med 40-45%. Dette er normalt når det er en del av en sunn immunrespons som oppstår ofte. Dette er noen ganger unormalt når det er neoplastisk eller autoimmun opprinnelse. En nedgang under den nedre grensen kalles leukopeni. Dette indikerer et svekket immunforsvar.

Leukocytter i gynekologisk uttørking kan også være i liten mengde, men deres antall bør ikke overstige 10 celler. Hvis tallet er større, kan man tenke på betennelsesforandringer i livmorhalsen eller livmoren.

Blodplater i blodspredningen er en komponent i blodet, hvis funksjon (sammen med faktorene for blodkoagulasjon) er å stoppe blødningen ved å starte blodpropp i blodkar. Blodplater har ikke en cellekjerne: de er fragmenter av cytoplasma, som er oppnådd fra megakaryocytene i benmargen, som deretter kommer inn i blodet. Disse ikke-aktiverte blodplater er bikonvekse discoide (lentikulære) strukturer, 2-3 μm i største diameter. På et flekket blodsprut vises blodplater som mørk lilla flekker, omtrent 20% av erytrocytt-diameteren. Et smør brukes til å undersøke blodplater for størrelse, form, kvalitetsnummer og klumper. Forholdet mellom blodplater til erytrocytter hos friske voksne varierer fra 1:10 til 1:20.

Hovedfunksjonen til blodplater er å fremme hemostase: prosessen med å stoppe blødning på stedet av det avbrutt endotelet. De samles på plass, og hvis avbrudd av fartøyet er fysisk for stort, låser de hullet. Først legger blodplater seg til stoffer utenfor avbrutt endotelet: vedheft. For det andre endrer de form, inkluderer reseptorer og utskiller kjemiske budbringere: aktivering. For det tredje er de forbundet med hverandre gjennom reseptorbroer: aggregering. Dannelsen av denne blodplatepluggen (primær hemostase) er assosiert med aktivering av koagulasjonskaskaden med den resulterende utfelling av fibrin og binding (sekundær hemostase). Sluttresultatet er en blodpropp.

En lav konsentrasjon av blodplater er trombocytopeni og forårsakes enten av en reduksjon i produksjonen eller ved en økning i brudd. En økning av blodplater er en trombocytose og enten medfødt eller på grunn av uregulert produksjon.

Konsentrasjonen av blodplater måles enten manuelt ved bruk av et hemocytometer, eller ved å plassere blod i en automatisert blodplateanalysator. Normalt utvalg av disse cellene i perifert blod er 150-400 tusen per mikroliter.

Erytrocyter i blodspredningen er den vanligste typen blodceller og hovedinnretningen for å levere oksygen til kroppens vev gjennom sirkulasjonssystemet. Erytrocyt-cytoplasma er rik på hemoglobin, en jernholdig biomolekyl som kan binde oksygen og er ansvarlig for den røde fargene til cellene. Cellemembranen består av proteiner og lipider, og denne strukturen gir egenskapene som er nødvendige for cellens fysiologiske funksjon, slik som stabilitet i sirkulasjon av sirkulasjonssystemet og spesielt kapillærnettverket.

Hos mennesker er modne erytrocyter fleksible og ovale bikonvekse plater. De har ikke en cellekjerne og de fleste organeller for å imøtekomme maksimal plass for hemoglobin; de kan betraktes som poser med hemoglobin. Omtrent 2,4 millioner nye røde blodlegemer produseres per sekund hos voksne. Celler utvikler seg i beinmarg og sirkulerer i ca. 100-120 dager i kroppen før komponentene resirkuleres av makrofager. Hver behandling tar omtrent 60 sekunder (ett minutt). Omtrent en fjerdedel av cellene i menneskekroppen er røde blodlegemer.

Når røde blodlegemer undergår stress i trange kar, frigjør de ATP, noe som får fartøyets vegger til å slappe av og utvide for å fremme normal blodstrøm. Når deoksygenert hemoglobinmolekylet, erytrocytter frigjørings S-nitrosothiols, som også virker til å utvide blodkar, for derved å dirigere mer blod til kroppsregion, den oksygenfattige.

Erytrocytter kan også syntetisere nitrogenoksyd enzymatisk ved bruk av L-arginin som substrat, som endotelceller. Effekten av røde blodlegemer på fysiologiske nivåer av skjærspenning aktiverer nitrogenoksydsyntase og eksport av nitrogenoksid, noe som kan bidra til regulering av vaskulær tone.

Røde blodceller spiller også en rolle i immunresponsen: lysering av patogener som bakterier, deres hemoglobin frigjør frie radikaler som ødelegger celleveggen og membran av patogenet, drepe den.

Kvinner har ca. 4-5 millioner erythrocytter per mikroliter (kubikk millimeter).

Retikulocytter i blodspredningen er umodne erytrocytter, som vanligvis utgjør ca. 1% erytrocytter i menneskekroppen. I prosessen med erytropoese (dannelse av erytrocytter) utvikler retikulocytter utviklingen og sirkulerer deretter om en dag i blodet, og utvikler seg deretter til modne røde blodlegemer. De kalles retikulocytter på grunn av retikulært nettverk av ribosomalt RNA, som blir synlig under et mikroskop med bestemte steder. Retikulocytter ser litt blåere ut enn andre røde blodlegemer. Den normale andelen retikulocytter i blodet avhenger av den kliniske situasjonen, men varierer vanligvis fra 0,5% til 2,5%. Denne prosentandelen er i normal rekkevidde med et normalt nivå av røde blodlegemer; for eksempel hvis noen er anemiske, men har en prosentandel retikulocytter så lave som 1%, gir beinmargen nok ikke nye blodceller til en hastighet som vil korrigere anemi.

Mengden retikulocytter er en god indikator for beinmargsaktivitet, da det er en nylig produksjon og lar deg bestemme antall retikulocytter og produksjonsindeksen for retikulocytter. Disse verdiene kan brukes til å avgjøre om produksjonsproblemet påvirker anemi, og kan også brukes til å overvåke utviklingen av anemi-behandling.

Mononukleære celler i et blodsprøk er en hvilken som helst celle av perifert blod som har en rund kjernen. Disse cellene består av lymfocytter (T-celler, B-celler, NK-celler) og monocytter. Mononukleære celler er den største typen leukocytter og kan differensiere til makrofager og myeloidlinjer av dendritiske celler. Hos mennesker danner lymfocytter størstedelen av den mononukleære befolkningen, etterfulgt av monocytter og bare en liten prosentandel av dendritiske celler. Monocytter blir produsert av benmarg fra forløpere, kalt monoblast, bipotente celler, som skiller seg fra hematopoietiske stamceller. Monocytter sirkulerer i blodet i omtrent en til tre dager, og beveger seg vanligvis til vev gjennom hele kroppen, hvor de skiller seg inn i makrofager og dendritiske celler. De utgjør tre til åtte prosent av de hvite blodcellene i blodet. Omtrent halvparten av kroppens monocytter lagres som en reserve i milten. Monocytter som migrerer fra blodet til andre vev vil da skille seg inn i levende vevmakrofager eller dendritiske celler. Makrofager er ansvarlige for å beskytte vev fra fremmedlegemer, men mistenkes også for viktigheten av å danne viktige organer som hjerte og hjerne. Disse er celler som har en stor glatt kjerne, et stort cytoplasmatisk område, og mange interne vesikler for behandling av fremmedlegemer.

Mononukleære celler utfører tre grunnleggende funksjoner i immunsystemet. Dette er fagocytose, antigenpresentasjon og produksjon av cytokiner. Fagocytose er prosessen med å absorbere mikrober og partikler med etterfølgende splitting og ødeleggelse av dette materialet. Monocytter kan utføre fagocytose ved hjelp av mellomledd (opsonizing) proteiner slik som antistoffer eller komplettere det belegge patogenet, så vel som ved å binde seg til mikroben direkte gjennom gjenkjennelse av bilder reseptorer som gjenkjenner patogener. Monocytter er også i stand til å drepe infiserte celler gjennom antistoff-avhengig cellemidlet cytotoksisitet.

Eosinofiler i blodspredningen er en av komponentene i immunsystemet som er ansvarlig for bekjempelse av multisellulære parasitter og visse infeksjoner. Disse cellene er eosinofile eller "syre-elskende" på grunn av deres store acidofile cytoplasmatiske granulater, som viser deres affinitet for syrer. Inne i cellene er det små granulater som inneholder mange kjemiske mediatorer, som eosinofil peroksidase, ribonuklease (RNase), deoksyribonuklease (DNase), lipase. Disse mediatorene frigjøres ved en prosess som kalles degranulasjon etter eosinofilaktivering, og er giftig for parasittvev.

Eosinofiler utgjør ca 1-3% av hvite blodlegemer. Eosinofiler vedvarer i sirkulasjonen i 8-12 timer og kan overleve i vevet i ytterligere 8-12 dager i fravær av stimulering.

Det er også eosinofiler som spiller en rolle i kampen mot virusinfeksjoner, noe som er tydelig på grunn av overflod av RNase som de inneholder i granulatene, og når fibrin fjernes under betennelse. Eosinofiler, sammen med basofiler og mastceller, er viktige mediatorer for allergiske reaksjoner og astma-patogenesen og er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen.

Årsaker til blod i smeten

Det er naturlig å ha blod i smør etter en vaginal undersøkelse, fordi selv om det er en ikke-traumatisk metode, kan det være liten skade på endotel slemhinnen. Dette skjer både med gravide og hos kvinner som ikke er gravid. Livmorhalsen og det vaginale området er veldig øm og har blodceller svært nær overflaten. Under vanlig rutinemessig smøring kan selv normal rensing føre til svak blødning. Vanligvis stopper blødning alene. Men hvis blodet i smøret er betydelig og det er forskjellige blodceller, må du se etter årsaken til denne tilstanden.

Hvorfor utføres en smurtest hos kvinner? Ved hver forebyggende undersøkelse blir en vattpinne tatt for undersøkelse. Selve begrepet "forebyggende undersøkelse" antyder at dette er gjort med det formål å utelukke enhver patologi i tide. Cervikal screening er prosessen med å oppdage unormalt vev. I et forsøk på å oppdage og behandle tidlig neoplasi, er screening rettet mot sekundær forebygging. Flere screeningsmetoder er en test for Pap (også kjent som Pap smear), væskebasert cytologi, HPV DNA testing og visuell kontroll med eddiksyre. Lovende screeningsmetoder som kan brukes i lavressursområder i utviklingsland, tester HPV DNA og visuell inspeksjon.

Vanlig cytologi gjør det mulig å avsløre celler og å mistenke en patologi.

Årsakene til utseendet av blod i gynekologisk utstrykning hos kvinner av reproduktiv alder er som følger:

• Hormonal ubalanse;
• Tubal eller ektopisk graviditet (under undersøkelse kan feil fiksering av embryoet forårsake delvis eller fullstendig delaminering av moderkagen og blødning);
• Placenta vekst - graviditet når placenta ligger nær eller nær livmorhalsen;
• Myom i livmoren (den nodulære formen bløder ofte når den undersøkes);
• Noen typer cyster og svulster (for eksempel polypper er fingerformede livmoderhalsfremkallinger fylt med blod som kan bløde);
• Endometriose (involverer plasseringen av områder av endometrium utenfor livmorhulen, som er utsatt for periodisk blødning);
• Bruk av prevensjonsmidler (i ikke-gravide kvinner, blødning er mer sannsynlig hvis du tar p-piller som øker hormonnivået og gjør livmorhalsen mer følsom);
• Intrauterin spiraler (skape risiko for ekstra traumer);
•  Infeksjoner: Vaginitt kan skyldes gjær, bakterier og trichomonads.

I postmenopausale kvinner kan årsakene til utseendet av blod i et smør begrenses til følgende tilfeller:

• Effekten av hormonutskiftningsterapi;
• Livmorhalskreft eller annen lokalisering;
• Noen svulster (ikke kreft);
• Atrofisk vaginitt (gjør slimhinnen veldig tørr og lett traumatisert).

[1], [2], [3]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utseende av blod i smøret under graviditeten er høyere, men i slike tilfeller er det ofte ikke forårsaket av patologi. Hos gravide er blodkarene mer følsomme og bløder lettere. Gravide kvinner trenger et smør i de tidlige stadier av graviditet som en del av rutinemessig prenatal testing.

Kliniske manifestasjoner av patologier ledsaget av unormal smøring

Når det gjelder denne eller den patologien til den kvinnelige seksuelle sfæren, kan symptomene ikke vises umiddelbart. Derfor er det så viktig å gjennomføre en årlig undersøkelse med en smurtest. Men noen ganger er det manifestasjoner av patologier som en kvinne ikke tar hensyn til.

Blod når du tar en vattpinne fra livmorhalsen, kan det oppstå når kvinnen har en sekretorisk fase av syklusen og karene er overfladisk plassert. Men hvis vi snakker om patologi, kan blodet oppstå i kreft. Det er forbundet med unormal vekst av celler som har evne til å trenge inn eller spre seg til andre deler av kroppen. De første tegnene er oftest lokale endringer, som bestemmes i smeten. Senere symptomer kan inkludere unormal vaginal blødning, smerte.

Human papillomavirusinfeksjon forårsaker mer enn 90% av tilfellene.

Vaginal blødning, kontaktblødning (en av de vanligste blødningsblokkene etter samleie) eller (sjelden) vaginalmasse kan indikere tilstedeværelse av malignitet. Med en vanlig sykdom kan metastaser forekomme i bukhulen, lungene eller andre steder.

En annen grunn til at blodet etter et smet for cytologi, kan være en godartet svulst, livmorens myom. Myom i livmoren er en knute av glatte muskelceller og fibrøst bindevev som utvikler seg i livmorveggen. Nodler kan vokse inne i livmorveggen, eller de kan projisere inn i det indre hulrom eller ytre overflaten av livmoren. De fleste fibroider er funnet hos kvinner av reproduktiv alder, og de er sjeldne hos unge kvinner.

De første tegn på livmorfibroider kan bare vises når de når betydelige dimensjoner. Hvis en kvinne ikke blir undersøkt i tide, så blir fibroid oppdaget sent. Symptomer på fibroids kan virke som blødning etter å ha smurt. Dette skyldes at noden er traumatisert, noe som forårsaker en liten blødning. Men det bidrar likevel til tidlig diagnose.

Endometriose er en vanlig årsak til blod i smet hos kvinner av reproduktiv alder. Navnet endometriose kommer fra ordet "endometrium", et vev som strekker innsiden av livmoren. Ved endometriose er vev som ser ut og virker som et endometrisk vev utenfor livmoren, vanligvis i bukhulen.

På slutten av hver syklus, når hormoner forårsaker livmoren å utskille, blåses det endometriske vevet som vokser utenfor livmoren. Vevene som omgir endometrioseområdet kan bli betent eller hovent. Betennelse kan forårsake arrvev rundt endometrioseområdet.

Det vanligste symptomet er blødning når du tar smøring. Andre symptomer kan inkludere smerte, spesielt overdreven menstruasjonssmerter (dysmenoré), som kan føles i magen eller underkastet under eller etter seksuell aktivitet. Infertilitet oppstår hos 30-40% av kvinner med endometriose.

Infeksjoner er en av årsakene som kan forårsake vaginitt av varierende alvorlighetsgrad. Klamydia er patogener som kan forårsake vaginitt. Disse parasittene er plassert inne i cellene, så når de undersøker et smør, kan de sjelden oppdages. Symptomer hos kvinner kan omfatte vaginal utslipp, inkludert blodig. Hos kvinner av reproduktiv alder kan dette patogenet forårsake infertilitet. Men siden det er vanskelig å oppdage i et smear fra skjeden, er det et behov for å gjennomføre en blodprøve for patogenet selv med et negativt cytologisk smear. Når det er antistoffer mot klamydia i blodet, er det ingen smøring i smøret, dette indikerer at kvinnen har en aktiv chlamydial infeksjon.

En lignende situasjon med ureaplasma. Kausjonsmiddelet refererer også til intracellulære parasitter, så hvis antistoffer mot ureaplasma i blodet og i smøret er det fortsatt en infeksjon i kroppen.

Trypanosome i et blodsmerte er et symptom på en alvorlig sykdom. Trypanosomet er slekten til unicellulære parasittiske flagellaterte protozoer. De fleste arter overføres av blodsugende invertebrater, men forskjellige mekanismer eksisterer mellom forskjellige arter. Trypanosomer infiserer mange verter og forårsaker ulike sykdommer, inkludert dødelige sykdommer. Hvis dette patogenet mistenkes, utføres en grundig undersøkelse, inkludert blodprøver. Siden intracellulære stadier av livsyklusen av trypanosomer vanligvis finnes i humane erytrocytter, undersøkes et smear nødvendigvis, og hvis trypanosomet er i smøret, er diagnosen bekreftet.

Cytomegalovirus refererer til intracellulære vedvarende virus hos mennesker. Ofte er kvinner bekymret på grunn av resultatene før de planlegger graviditet, som gjennomgår tester for dette viruset. Når cytomegaloviruset er i smøret, og det er ikke noe blod i swaben, indikerer dette ikke en aktiv infeksjon. Tross alt kan han være inne i cellene hele sitt liv, men kvinnen er ikke syk. Derfor, hvis de akuttfase (M) antistoffene er negative, ikke bekymre deg.

Konsekvensene og komplikasjonene avhenger av patologien, som forårsaket blødning eller dårlig uttørking. Hvis prosessen er ondartet, kan konsekvensene av ubehandlet patologi være dødelig.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandling

Hva om et dårlig smitte for cytologi? Selvfølgelig, alt avhenger av hvilke celler som er bestemt. Dersom det er merket mistenkelige celler i cervikal cytologi som følger med prøven, bør laboratoriet gi en anbefaling for kolposkopi. Kolposkopi er en prosedyre som ser på livmoren ved å øke den under mikroskopisk glass. Legen kan se endometrium og åpninger av eggleder, som ikke er synlige under rutinemessig undersøkelse. Denne prosedyren er minimal invasiv og lar deg undersøke endometriumet direkte og ta et eksempel på biopsi.

Behandlingen må nødvendigvis være etiologisk. Hvis årsaken til blod i smør er bekreftet kreft, kan du i alle fall ikke forsinke med behandling. Siden livmorhalskreft er radiofølsom, kan stråling brukes i alle stadier. Kirurgisk inngrep kan ha bedre resultater enn radiologiske tilnærminger. I tillegg kan kjemoterapi brukes i bestemte stadier eller i kombinasjon med andre metoder.

Myom i livmoren blir ikke behandlet aktivt dersom den er i begynnelsen av utviklingen. Som et mål for vekst kan du bruke hormonelle kombinasjonsmedisiner, og når du når en stor kirurgisk behandling.

Selv om det ikke finnes noen botemidler for endometriose, er det to typer inngrep: behandling av smerte og behandling av infertilitet forbundet med endometriose. I mange kvinner vil overgangsalder (naturlig eller kirurgisk) redusere denne prosessen. Hos kvinner i reproduksjonsår kontrolleres endometriose enkelt: Målet er å gi smertelindring, begrense prosessens fremgang og gjenopprette eller opprettholde fruktbarhet der det er nødvendig. Generelt er diagnosen endometriose bekreftet under operasjonen, og på dette tidspunktet kan ablative trinn tas. Ablation av endometriose (brennende og fordampning av lesjoner med en elektrisk enhet) viste en høy grad av kortvarig gjentagelse etter prosedyren.

Konservativ behandling kan øke risikoen for tilbakefall.

Infeksjoner som forårsaker utseende av blod i smør eller annen type utslipp krever medisinsk aktiv behandling. Legemidlene brukes i henhold til patogenet og dets følsomhet overfor disse eller andre legemidler. Det bør tas i betraktning at infeksjoner i kjønnsorganene i de fleste tilfeller er forårsaket av intracellulære patogener, slik at antibakterielle medisiner kan forlenges.

Alternative behandlingsmetoder og homøopati brukes ikke, siden aktive smittsomme prosesser eller neoplastiske ikke er gjenstand for slike typer behandling. Hvis det er lang tid å bruke alternative metoder uten medisinering, kan dette føre til komplikasjoner.

Forebygging

Forebygging av utseendet av dårlige tester i cytologien i smøret er å opprettholde helsen til et kvinnes reproduktive system. Det er svært viktig å gjennomføre forebyggende undersøkelser i tide, fordi det er et løfte om en rettidig diagnostisert sykdom.

Outlook

Prognosen i de fleste tilfeller med utseendet av blod i smøret er positivt, fordi det ofte er en normal reaksjon. I nærvær av patologi, vil et smear tillate det å være tilstrekkelig informativt for å bestemme utseendet og starte behandling i tide. 

Utseendet av blod i et utseende på cytologi under gynekologisk undersøkelse kan noen ganger skremme kvinner. Men dette er ikke alltid så skummelt, for alt avhenger av hvilke elementer av blodet som finnes der. Du bør alltid vente på de fulle resultatene av undersøkelsen og snakke dem med legen, uten panikk før tiden og uten selvmedisinering.

[11], [12], [13], [14], [15]