Bi-, vepse- og maurstikk

Stikkende insekter tilhører ordenen Hymenoptera. De viktigste undergruppene er:

• apiforme (f.eks. bier, humler);
• ekte veps (f.eks. veps, stikkveps);
• maur (f.eks. vingeløse ildmaur).

[ 1 ]

Symptomer på bie-, vepse- og maurstikk

Lokale reaksjoner på bie- og vepsestikk inkluderer svie, kløe, forbigående smerter, hyperemi på flere centimeter, hevelse og indurasjon. Hevelsen og hyperemi når vanligvis en topp innen 48 timer, men kan vedvare i en uke og strekke seg til hele lemmet. Denne lokale kjemiske cellulitten forveksles ofte med sekundær cellulitt, som er mer smertefull og mindre vanlig. En allergisk reaksjon kan manifestere seg som urtikaria, angioødem, bronkospasme, refraktær hypotensjon eller en kombinasjon av disse symptomene; hevelse uten andre symptomer indikerer ikke en allergisk reaksjon.

Symptomer og manifestasjoner på ildmaurbitt er umiddelbar smerte, ledsaget av dannelse av en papel og hyperemi, som ofte forsvinner innen 45 minutter og gir opphav til en steril pustule, som avtar innen 30–70 timer. Bittstedet kan i noen tilfeller bli infisert og føre til sepsis. Noen ganger utvikles hevelse, hyperemi eller kløe i stedet for en pustule. Ved ildmaurbitt observeres anafylaktisk sjokk hos mindre enn 1 % av ofrene. Det er rapporter om utvikling av anfall og mononeuritt.

Biestikk

Bier stikker vanligvis ikke med mindre de blir provosert, men afrikanske honningbier (morderbier), som migrerte fra Sør-Amerika og lever i noen søramerikanske stater, er spesielt aggressive hvis de forstyrres. Bier stikker vanligvis én gang og etterlater en brodd med pigger i såret som frigjør gift og dreper insektet. Melittin regnes som den viktigste smertefremkallende komponenten i giften. Morderbier har gift som ikke er kraftigere enn vanlige biers, men de forårsaker mye mer alvorlige konsekvenser fordi de angriper i en sverm og påfører flere stikk, noe som bringer giftdosen til en dødelig konsentrasjon. I USA dreper bier tre til fire ganger flere mennesker per år enn giftige slanger.

[ 2 ]

Vepsestikk

Stikkene til ekte veps har få mothaker og forblir ikke i huden, så insektene kan stikke flere ganger. Giften inneholder fosfolipase, hyaluronidase og et protein kalt antigen 5, som forårsaker den mest allergiske reaksjonen. Ekte veps, som bier, stikker ikke med mindre de blir provosert. De hekker i nærheten av mennesker, noe som ofte skaper provoserende situasjoner. Hornets er den vanligste årsaken til allergiske reaksjoner på insektbitt i USA.

[ 3 ], [ 4 ]

Maurbitt

Brannmaur finnes i det sørlige USA i Mexicogolfen, hvor de biter opptil 40 % av bybefolkningen. Det finnes flere arter, men ildmaur er dominerende og er ansvarlige for et økende antall allergiske reaksjoner. Insektet stikker ved å feste seg til offeret, og stikker gjentatte ganger ved å rotere kroppen i en bue rundt bittet, og danner et karakteristisk sentralt bitt omgitt av en rød linje. Giften har hemolytiske, cytolytiske og antimikrobielle egenskaper; 3–4 fraksjoner av oppløste proteiner er sannsynligvis det som forårsaker den allergiske reaksjonen.

Hymenoptera-gift forårsaker lokale toksiske reaksjoner hos alle mennesker og allergiske reaksjoner hos mottakelige individer. Alvorlighetsgraden avhenger av dose og grad av mottakelighet. Ofre som er utsatt for en sverm og har høye nivåer av giftspesifikk IgE har størst sannsynlighet for å utvikle anafylaktisk sjokk; hos mange barn reduseres ikke risikoen med alderen. I gjennomsnitt kan mennesker tolerere 22 stikk per kilogram kroppsvekt; dvs. at en gjennomsnittlig voksen kan overleve >1000 stikk, mens 500 stikk kan drepe et barn.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av bie-, vepse- og maurstikk

Hvis stikket blir værende i såret, bør det fjernes så raskt som mulig, uansett hvilken metode som brukes. En isbit bør umiddelbart plasseres på bittområdet; H2-reseptorblokkere og NSAIDs foreskrives oralt for å lindre smerte. Allergiske reaksjoner behandles med antihistaminer; ved anafylaktisk sjokk brukes adrenalin og vasokonstriktorer.

Personer med økt følsomhet for insektbitt bør bære et sett som inneholder en sprøyte med adrenalin og oppsøke lege umiddelbart hvis tegn på en allergisk reaksjon oppstår.

Forebygging av bie-, vepse- og maurstikk

Personer som har hatt anafylaktisk sjokk eller som har positive allergitester og har høy risiko for insektbitt, bør få immunterapi uavhengig av alder eller tid siden siste anafylaktiske sjokk. Giftimmunterapi er svært effektiv og reduserer risikoen for tilbakefall av anafylaktisk sjokk fra 50 til 10 % etter 2 års behandling og til omtrent 2 % etter 3–5 års behandling. Barn som har fått giftimmunterapi har betydelig lavere risiko for systemiske reaksjoner på insektbitt i perioden 10–20 år etter behandling. Giftimmunterapi er trygg under graviditet. Desensibilisering anbefales og utføres ved behandling av én type gift. Etter initial immunterapi kan vedlikeholdsdoser være nødvendig i 5 år.