Bitt fra marine dyr

Noen bitt fra marine dyr er giftige; alle bitt gir sår med høy risiko for infeksjon av marine mikroorganismer, spesielt Vibrio, Aeromonas-arter og Mycobacterium marinum. Haibidd gir taggete, opprevne sår, med delvise eller fullstendige amputasjoner av lemmer, som krever samme behandling som andre større traumer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nesledyr (coelenterater)

Nesledyr – koraller, sjøanemoner, maneter (inkludert brennmaneter) og hydroider (som den portugisiske krigsskipet) – forårsaker flere forgiftninger enn noe annet sjødyr. Imidlertid er bare rundt 100 fisk av de 9000 artene giftige for mennesker. Nesledyr har flere, høyt utviklede stikkende strukturer på tentaklene sine (stikkceller) som kan trenge gjennom menneskehud. Ved kontakt kan en enkelt tentakel sende tusenvis av stikkende celler inn i huden.

Ulike arter av Cnidaria har forskjellige lesjoner. Vanligvis fremstår lesjonene først som små lineære papulære utslett som raskt samler seg til en eller flere diskontinuerlige linjer, av og til omgitt av et hevet område med hyperemi. Smerten er umiddelbar og kan være alvorlig; kløe er vanlig. Papler kan forstørres, pussdanne, blø og skjelle. Systemiske manifestasjoner inkluderer generell svakhet, kvalme, hodepine, muskelsmerter og spasmer, tåreflod og rhinitt, økt svette, pulsendringer og pleurittisk smerte.

I nordamerikanske farvann har den portugisiske krigsskipet forårsaket flere dødsfall. I Det indiske hav og Stillehavet er de farligste, og også årsakende til flere dødsfall, medlemmer av ordenen Cubomedusae, spesielt havvepsen (Chironex fleckeri) og boksmaneten (Chiropsalmus quadrigatus).

For å stoppe den brennende følelsen forårsaket av de stikkende cellene, påføres eddik og natron i et 50:50-forhold på brodden til boksmaneter og portugisisk krigsskip. Ferskvann kan aktivere uutløste brennende celler. Tentaklene bør fjernes umiddelbart med en tang eller ved å fjerne dem med en hånd med dobbel hanske. Behandlingen er støttende. Mindre brannskader kan behandles med NSAIDs eller andre smertestillende midler; opioid smertestillende midler brukes mot sterke smerter. Smertefulle muskelspasmer kan lindres med benzodiazepiner. Intravenøs væske og adrenalin kan brukes som initial empirisk behandling for sjokk. Motgift er tilgjengelig mot C. fleckeri og boksmanetstikk, men de er ineffektive mot den nordamerikanske arten.

Svømmerutslett er et brennende, kløende, makulopapuløst utslett som rammer svømmere i noen atlantiske regioner (f.eks. Florida, Karibia, Long Island). Utslettet er forårsaket av bitt fra larvene til sjøanemonen Edwardsiella lineata. Utslettet oppstår vanligvis i områder der badetøyet presser mot huden. Symptomene forsvinner når larvene vaskes av.

[ 4 ], [ 5 ]

Stingrays

Tidligere var rokker ansvarlige for omtrent 750 stikk per år langs den nordamerikanske kysten. Nåværende statistikk er ukjent, og de fleste tilfellene rapporteres ikke. Giften finnes i en eller flere pigger på dorsalsiden av dyrets hale. Skader oppstår vanligvis når en uforsiktig svømmer som går langs buktens bunn tråkker på en rokke begravd i sanden, noe som får dyret til å løfte halen opp og fremover og drive en dorsal pigg (eller pigger) inn i offerets fot eller ben. Piggenes integumentære slire brister, og frigjør giften i offerets vev, noe som forårsaker umiddelbar, intens smerte. Selv om smerten ofte er begrenset til det skadde området, kan den eskalere raskt og nå sin største intensitet etter omtrent 90 minutter. I de fleste tilfeller avtar smerten gradvis i løpet av 6 til 48 timer, men kan av og til vedvare i dager eller uker. Besvimelse, generell svakhet, kvalme og rastløshet er karakteristiske og kan delvis skyldes perifer vasodilatasjon. Lymfangitt, oppkast, diaré, svetting, generaliserte kramper, smerter i lysken eller armhule og pustevansker er rapportert. Såret er vanligvis rufsete, revet, blør kraftig og er ofte forurenset med hudhinner. Sårkantene er ofte misfargede, og det er sannsynlig at det oppstår lokal vevsdestruksjon flere steder. Det er noe hevelse. Åpne sår blir lett infiserte. Lesjoner på ekstremitetene bør skylles med saltvann. Man bør forsøke å fjerne hudhinner hvis de er synlige i såret. Ekstremiteten bør senkes i vann i 30 til 90 minutter (så varmt som pasienten tåler uten å utvikle et brannsår) for å inaktivere giften. Såret bør undersøkes på nytt for membranrester og rengjøres, om nødvendig under lokalbedøvelse. Ved skader på torsoen er en grundig undersøkelse nødvendig for å utelukke punktering av indre organer. Behandlingen er symptomatisk. Tetanusprofylakse er nødvendig, den skadde lemmen bør løftes i flere dager. Antibiotikabehandling og kirurgisk lukking av såret kan være nødvendig.

Bløtdyr

Bløtdyrene omfatter kongler (inkludert konglesnegler), blekkspruter og muslinger. Conus californicus er den eneste kjente farlige konglen i nordamerikanske farvann. Stikket forårsaker lokal smerte, hevelse, rødhet og nummenhet som sjelden utvikler seg til sjokk. Behandlingen er vanligvis symptomatisk. Lokal behandling spiller en mindre rolle, med lokale injeksjoner av adrenalin og neostigminmetylsulfat uten støtte. Alvorlige Conus-stikk kan kreve mekanisk ventilasjon og antisjokktiltak.

Kongesnegler er en sjelden årsak til forgiftning av dykkere og skjellsamlere i Det indiske hav og Stillehavet. Sneglen injiserer gift gjennom en harpunlignende tann når den plutselig forstyrres (for eksempel når den rengjøres av et skall eller legges i en pose). Giften inneholder flere nevrotoksiner som blokkerer ionekanaler og nevrotransmitterreseptorer, noe som forårsaker lammelse som vanligvis er reversibel, men som har vært dødelig. Behandlingen er symptomatisk og inkluderer lokal immobilisering med trykkbandasje, nedsenking i varmt vann og stivkrampeprofylakse. I alvorlige tilfeller kan respirasjonsstøtte være nødvendig.

Bitt fra den nordamerikanske blekkspruten er sjelden alvorlige. Bitt fra den blåringede blekkspruten, som er mer vanlig i australske farvann, forårsaker tetrodotoksinforgiftning med lokalisert sensorisk tap, nevromuskulær lammelse og respirasjonssvikt. Behandlingen er symptomatisk.

Sjøpølser

De fleste skader forårsaket av kråkeboller oppstår når piggene forblir innebygd i huden, noe som forårsaker lokale hudreaksjoner. Uten behandling kan piggene migrere inn i dypere vev og danne granulomatøse noduler, eller de kan bli innebygd i bein eller nerve. Muskel- og leddsmerter og dermatitt kan forekomme. Noen få kråkeboller (f.eks. Globiferous pedicellariae) har giftige organer med kalkholdige kjever som kan trenge inn i menneskehud, men de forårsaker sjelden alvorlig skade.

Diagnosen er vanligvis åpenbar ut fra sykehistorien. En blåaktig misfarging ved inntredende område kan bidra til å lokalisere piggene. Hvis de ikke kan visualiseres, tas det røntgenbilder. Behandlingen består av umiddelbar fjerning av piggene. Eddik løser opp de fleste overfladiske piggene; å bløtlegge såret i eddik flere ganger om dagen, påføre en våt eddikkompress, eller en kombinasjon av begge deler er vanligvis tilstrekkelig. Noen ganger må man gjøre et lite snitt for å trekke ut ryggraden. Forsiktighet må utvises fordi ryggraden er svært skjør. En ryggrad som har migrert dypere inn i vevet fjernes kirurgisk. Etter at piggene er fjernet, kan smertene vedvare i mange dager; vedvarende smerte i mer enn 5 til 7 dager bør gi mistanke om infeksjon eller et tilbakeholdt fremmedlegeme.

G. pedicellariae-bitt behandles ved å vaske med mentolbalsam.